1 / 28

EPEUTAK SEBÉSZETE PORTALIS HYPERTENSIO

EPEUTAK SEBÉSZETE PORTALIS HYPERTENSIO. TÖRTÉNELEM. 1882 Carl Langenbuch: első cholecystectomia. 1890 Kehr: extrahepatikus epesebészet kidolg. 1931 Mirizzi: periop. cholangiographia. 1942 Caroli: radiomanometria. 1985 Erich Mühe: LC. 1987 Philippe Mouret: LC. AZ EPE ÖSSZETÉTELE.

violet-best
Download Presentation

EPEUTAK SEBÉSZETE PORTALIS HYPERTENSIO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EPEUTAK SEBÉSZETEPORTALIS HYPERTENSIO

  2. TÖRTÉNELEM • 1882 Carl Langenbuch: első cholecystectomia • 1890 Kehr: extrahepatikus epesebészet kidolg. • 1931 Mirizzi: periop. cholangiographia • 1942 Caroli: radiomanometria • 1985 Erich Mühe: LC • 1987 Philippe Mouret: LC

  3. AZ EPE ÖSSZETÉTELE • máj epe: pH 7,7 isosmotikus, 97% víz, 2% epesav, 1% cholesterin, lecithin, epefesték, anorganikus só • hólyag epe (10x conc.) pH 6,8: 86% víz, 14% szárazanyag • epesavak (cholesterinből szteránvázas vegyületek) funkciói: epe elválasztás fokozása, lipidek transzportja, kalciumsók megkötése (?) • 250–300 mg bilirubin/die excretálódik 75% RES – haemoglobin, 25% haem–haemoprotein körforgás • haemoglobin–biliverdin–nem conjugált bilirubin (ind.)nem conjugált bilirubin + glükuronsav (direkt reakció), bélben urobilinogén, urobilin

  4. EPETERMELÉS • 600–1500 ml/die, epefolyás függ: hepatikus secretio epehólyag contractio Oddi sphincter resistentia (5–10 vízcm) • Az epetermelést, ürülést fokozza: cholecystokinin (vékonybélfal – lipid hatás) vagus aminosav, polypeptidek motilin (étkezések között)

  5. ICTERUS • Hyperbilirubinaemia > 34 µmolprehepatikus: haemolysis (örökletes, szerzett)konjugálatlan bilirubin (indirekt) és nem acholiás • hepatikus:direkt és indirekt emelkedik, nem acholiásvizeletben bilirubin, májenzImek nőnek • poszthepatikus: főleg direkt, acholiás széklet • GOT (GPT) emelkedik: hepatitisben, cholangitis • Alkalikus foszfatáz, GGT: obstructiós icterusban gócos májkárosodások (tumorok) cholangitis, cholestasis

  6. CHOLECYSTA VIZSGÁLATA • 8-10 cm hosszú, 30-60 ml űrtartalmú, fundus, test, syphon, ductus cysticus, ductus choledochus, Vater papilla, sphincter Oddi • Calot: ductus hep. comm. - d.cysticus - a.cysticanagyfokú variabilitas! • Anamnaesis, (4F), fizikális vizsgálat • Natív has: kövek 15%, levegő: fistula, cholangitis, ascariasis) • Per os cholangiographia • PTC, ERCP • UH (fals negatív 5%) • HIDA (Tc–99 iminodiacetsav)

  7. CHOLELITHIASIS • Cholelithiasis, choledocholithiasis, hepaticolithiasis (Ázsiában: E. coli, S. faecalis) • Európában és Amerikában növekszik, 4:1 arány nő/ffi, nők 20%–a, férfiak 5%–a betegszik meg, élekor előrehaladtával aránya emelkedik (50–60 év) • Néma kövesség: a betegek 30%-a: USA, 15%-a: Európa MŰTÉTI INDIKÁCIÓ: • panaszok esetén • nagy kő (>2 cm) esetén–fistula, kis kő – pancreatitis diabetes (magas mortalitás) • tumorgyanú pl: calcificált epehólyag • nem telődő epehólyag (nem funkcionál)

  8. CHOLELITHIASIS • 75% koleszterin kövek (koleszterin + lecithin) = rtg neg. • magas koleszterin szekréció (kövérek, éhezés) • csökkent epesav termelés vagy felszívódás (ileitis) • epepangás: terhesség, anticoncipiens, vagotomia,epeútszűkület, baktériumok, pigmentrögök, nykh. levált sejtjei • 25% pigmentkövek (Ca–bilirubinat) = 50% rtg poz. • haemolysis, haemoglobinopathiák, szívműtétekepepangás, E. coli fertőzés, alkoholos cirrhosis

  9. CHOLELITHIASIS: DIFF. DG. • duodenalis ulcus • hiatus hernia • pancreatitis acuta • myocardialis infarctus • nephrolithiasis • appendicitis acuta • tumor ventriculi • jobb colonfél tumora • colon irritabile

  10. EPEKÖVESSÉG KEZELÉSE • Hagyományos cholecystectomia • Laparoscopos cholecystectomia (LC) • Kiegészítő és alternatív kezelések: • endoscopos sphincterotomia, kőextractio • lithotripsia: ESWL 5 év után 50% recidiva • epekőoldás oralisan adott epesavval • percutan (transhepaticus) lithotripsia

  11. HAGYOMÁNYOS - LAPAROSCOPOS MORTALITÁS 0,05-0,16 % 0,1-0,7 % SZÖVŐDMÉNYEK 5-20% 1,2-6% EPEUTAK ÁLLAPOTA nem mindig tisztázható mindig tisztázható KÓRHÁZI ÁPOLÁS 2-3 nap 8-10 nap TELJES REHABILITATIO 6-8 hét 1 hét lehetőség a hagyományosműtétre való áttérésre legbiztosabb, leghatékonyabb

  12. CHOLECYSTITIS CHRONICA • Leggyakoribb forma • Ismétlődő átmeneti obstructiók • Intermittáló abdominális fájdalom • Dyspepsia, puffadás • Zsíros ételek, tojás, csokoládé intolerancia • Esetenként vékony fal: mucosa elsimult, fekély nincs • Máskor vastag fal: kereksejtes beszűrődés, fibrosis • UH: 95% találati valószínűség • Műtéti halálozás: 0,1% < 50 év 0,5% > 50 év

  13. CHOLECYSTITIS ACUTA • Ductus cysticus elzáródása (kő) – gyulladás (E. coli, Klebsiella, S. faecalis) • Cholecystitis emphysematosa: Clostridium, anaerob E. coli, anaerob Streptococcus • Tünetek: jobb bordaív alatti fájdalom, duzzanat láz és leukocytosis tapintható epehólyag (30%) nem telődő epehólyag ultrahang – kövesség • Szövődmények: empyema vesicae felleae abscessus pericholecysticus szabad perforatio–peritonitis diffusa fistula cholecystoenterica (epekő ileus) • Mortalitás 5% (kor>60 év) • Th: konz. = antibiotikum,szonda, iv. folyadék opus – 72 órán belül, halasztott (á froid) magas kockázatú beteg?

  14. EPEKŐILEUS • Nőkben gyakori • Életkor > 70 év • Intermittáló vékonybél ileus (kő > 2,5 cm) • Rtg: típusos vékonybél ileus képe + levegő a májban + pozitív kőárnyék • Th: • sürgős laparotomia • ileus műtét • cholecystectomia, fistula zárás (később?) • mortalitas: 20%

  15. CHOLANGITIS • Obstructio – részleges/teljes + bacteriális kontaminatiook: choledocholithiasis, szűkület, tumorritkábban: pancreatitis chr., papilla stenosis, pancreas pseudocysta, diverticulum duodeni, paraziták, iatrogén • E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, anaerobok (25%) • Charcot triász (70%): epegörcs, sárgaság, hidegrázás • Th: cephalosporin, amoninoglycosid, clindamycin • Decompressios beavatkozás, műtét, drain

  16. CHOLEDOCHOLITHIASIS • Epehólyag kövességgel együtt, 5%-ban epehólyag üresspontán kőürítés • Betegek 50%-a tünetmentes • Tünetek: epegörcs,cholangitis,sárgaság,pancreatitis • Dg: anamnesis, labor • UH, CT, ERCP • Diff.diag.: pancreatitis acuta cholecystitis acuta hepatitis alkolholica intrahep. cholestasis (gyógyszer) primer biliaris cirrhosis • Th: műtét (Kehr drainage) • PTD, endoscopos sphincterotomia

  17. EPEHÓLYAG RÁK • 70%-ban epehólyag kövességgel együtt, 5%-ban az epehólyag üres • nőkben 2x gyakoribb mint férfiakban adenocarcinoma 60% papillaris 25% mucoid 15% • Tünetek: epegörcs, icterus, cholecystitis • Dg: UH, CT (korrekt preop. dg aránya 10%) • Preventio: kő esetén cholecystectomia 100 kövesség = 1 tumor • Th: műtét: cholecystectomia + májresectio • Prognosis: 1 éves túlélés: 10%!

  18. EPEÚTI TUMOROK • Benignus: polypok, adenoma, papilloma • Malignitás 60 év felett gyakoribb: Klatskin tumor • predisp. tényező - colitis ulcerosa, parazita (K) • Tünetek: sárgaság viszketés láz, görcs hiánya • Dg : labor UH, CT, ERCP • Diff. diag.: choledocholith cirrhosis hepatis májmetastasis pancreas tumor • Th: műtét, PTD, endoprotesis • 5 éves túlélés 15%

  19. RITKA EPEÚT BETEGSÉGEK • congenitalis choledochus cysta (30% felnőtt korban) • Caroli betegség: hepatolithiasis, saccularis intrahepaticus dilatatio • Haemobilia: NY – trauma, K - férgesség • Pancreatitis chronica • Sclerosis sphincteris Oddi - EST • Ascariasis • Cholangitis sclerotisans (25% colitis ulcerosa) ritkábban thyreoiditis, retroperitonealis ill. mediastinalis fibrosis • Th: steroid, penicillamin, azatioprin, májtx

  20. PORTALIS HYPERTENSIO

  21. NYELŐCSŐ VÉRZÉS • Nyelőcső varix (portalis hypertensio) • Mallory-Weiss syndroma (hányás) • Sérülés • Gyulladás • Idegentest • Oesophagitis • Achalasia • Diverticulitis

  22. EGYÉB TÜNETEK • Hypogonadismus • Foetor hepaticus • SBP: az ascites miatt hospitalizált betegek 10-30%-ában • hepaticus encephalopathia – flapping tremor (asterixis) – oedema: apathia, somnolentia, stupor – hepaticus coma

  23. AZ ASCITES DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA • Cirrhosis hepatis • Budd-Chiari-szindróma • Carcinosis peritonei • Pancreatitis chronica, pancreatogen fistula • A nyirokkeringés zavarai szisztémás betegségekben (gyulladások, granulomatosisok, protozoonok) • Pericarditis constrictiva • Tuberculosis • Jobb szívfél elégtelensége (generalizált oedemák) • Nephrosis szindróma • Egyéb eredetű hypoproteinaemiák

  24. PRAEHEPATICUS BLOKK • V.portae thrombosisa (pylephlebitis, pylethrombosis) • V.portae connatalis hiánya vagy elzáródása, cavernosus transformatio • Lépvénathrombosis (pancreatitis, polycythaemia, thrombocythaemia, osteomyelofibrosis) propagatioja • Külső kompresszió (daganat, infekció)

  25. INTRAHEPATICUS BLOKK • Praesinusoidalis elzáródás • protozoon (schistosomiasis) • gyulladásos infiltratio (sarcoidosis, osteomyelosclerosis, leukosisosok) • fibrosis (M.Wilson, primer biliaris cirrhosis, connatalis májfibrosis, haemochromatosis) • mérgezések (vinilklorid, arzén) • Intrasinusoidalis elzáródás • oedema (hepatitis) • lipoiddepositio (zsírmáj, tárolási betegségek) • Postsinusoidalis elzáródás • alkoholos cirrhosis • (nem definiált) cirrhosis hepatis (cryptogen cirrhosis, tárolási betegségek)

  26. POSTHEPATICUS BLOKK • Budd-Chiari syndroma, Stuart-Bras syndroma • Vv. hepaticae, v. cava inferior thrombosisa (kismedencei thrombosis mellett thrombocytaemia, leukosisok, sérülések) • Külső kompresszió (tumor, lymphadenomegalia) • Jobb szívfél elégtelensége

  27. FOKOZOTT HEPATOPETALIS ÁRAMLÁS • Májban arteriovenosus fistula • Lépben arteriovenosus fistula • Lépbetegségek (protozoongyulladás, tumor, stb.)

  28. Haematemesis Gyomormosás / endoscopia Dg: Vérző nyelőcsővaricositas Spontán szűnik Vérzik Sürgős scleroterápia Elektív scleroterápia vagy elektív műtét sikeres sikertelen Szonda tamponád és/vagy gyógyszeres kezelés (Somatostatin) sikeres sikeres sikertelen Ismételt scleroterápia Sürgős műtét sikertelen

More Related