slide1 n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
A HASNYÁLMIRIGY ÉS A LÉP SEBÉSZETE PowerPoint Presentation
Download Presentation
A HASNYÁLMIRIGY ÉS A LÉP SEBÉSZETE

play fullscreen
1 / 44
Download Presentation

A HASNYÁLMIRIGY ÉS A LÉP SEBÉSZETE - PowerPoint PPT Presentation

quentin-reid
258 Views
Download Presentation

A HASNYÁLMIRIGY ÉS A LÉP SEBÉSZETE

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. A HASNYÁLMIRIGY ÉS A LÉP SEBÉSZETE

  2. A HASNYÁLMIRIGY ÉLETTANA:EXOCRIN ÉS ENDOKRIN MŰKÖDÉS • 1-2 liter hasnyál naponta: pH 7,5 - 8,5 • Enzimek: amylase, lipase, proteolyticus enzimek, ribonuclease, phospholipase A • Hormonok (Langerhans szigetek): • insulin - B sejt • glucagon - A sejt • somatostatin - D sejt • gastrin - G sejt • pancreaticus polypeptid - F sejt

  3. A HASNYÁLMIRIGY BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJA Anamnaesis: fogyás, étvágytalanság, haspuffadás, hasi görcs, hányinger, hányás Fizikális vizsgálat: inspectio: icterus, meteorizmus, Cullen-jel, Grey-Turner jel Labor: vér/vizelet cukor vizsgálat, Ca++, amylase, lipase - endocrin tumor? felszívódási zavar? - CA 19-9 Radiológia: UH, CT, MR, EUS, ERCP

  4. A HASNYÁLMIRIGY FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEI • pancreas anulare - duodenum stenosis • pancreas divisum - pancreatitisek • pancreas heterotopia - bél stenosis, vérzés • cysticus fibrosis (mucoviscidosis) - meconium ileus

  5. A HASNYÁLMIRIGY SÉRÜLÉSEI • Kb. 20%-ban halálosak • Felosztás: tompa - áthatoló izolált - többszörös • A felismerést követően - KORAI MŰTÉT !

  6. PANCREATITIS ACUTA A hasnyálmirigy állományának nem bakteriális eredetű gyulladása, melyet a hasnyálmirigy enzimeinek aktiválódása, interstitialis felszabadulása, a mirigy önemésztődése okoz

  7. PANCREATITIS ACUTA OKAI • Az epeútrendszer betegségei (kb. 40%) - cholelithiasis, choledocholithiasis, epe-pancreasnedv elfolyás mechanikus akadályai • Alkohol abusus (kb. 30%) - önmagában ritkán kiváltó ok • Egyéb okok - trauma - virusfertőzés (mumps, echovírus) - endocrin kórképek (hyperparathyreosis) - hyperlipidaemiák - iatrogen (ERCP, műtét) - gyógyszerek

  8. AZ ACUT PANCREATITIS KLINIKAITÜNETEINEK GYAKORISÁGA 1. hasi fájdalom 2. hányás 3. meteorismus 4. subileus 5. ascites 6. láz 7. shock 8. icterus 9. defense 10.légzési elégtelenség 11. mellkasi folyadék 12. veseelégtelenség 13. tudatzavar

  9. Hasűri kórképek acut epeúti betegség ulcus betegség ulcus perforatio mesenterialis thrombosis mechanicus ileus Nem hasűri kórképek acut myocardialis infarctus vesecolica aorta aneurysma dissectio v. ruptura AZ ACUT PANCREATITISDIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA

  10. AZ ACUT PANCREATITIS THERAPIÁJA • gyomorszonda • carentia • parenteralis folyadék-elektolyt pótlás • elhúzódó esetben mesterséges táplálás • fájdalomcsillapítás (EDA kanül) • antibiotikumok adása • ulcus profilaxis (H-2 receptor/PPI gátlók) • EST (epeelfolyás biztosítására) • a légzési elégtelenség kezelése • a veseelégtelenség kezelése

  11. A MŰTÉTI KEZELÉS JAVALLATAI • a konzervatív kezelés eredménytelen • acut has képe, súlyos peritonitis • súlyos septicus állapot • befolyásolhatatlan shockos állapot • MOF (többszervi elégtelenség képe) • kiterjedt necrosis kialakulása (CT) • abscessusok kialakulása • masszív vérzés fellépése

  12. MŰTÉTI LEHETŐSÉGEK • epeúti beavatkozások (decompressio) • peripancreaticus drainage és öblítés (?) • necrectomia, sequestrotomia és öblítő drainage • pancreas resectio • nyitott has kezelés

  13. Általános shock ARDS ATN encephalopathia diabetes mellitus Helyi icterus mechanicus duodenum-colon stenosis pseudocysta abscessus fistula pancreatogen ascites AZ ACUT PANCREATITIS SZÖVŐDMÉNYEI

  14. Álcysta, hámbélése nincs UH - CT-vel igazolt cystosus terime Oka: pancreatitis acuta, trauma Tünetek: láz, leukocytosis, tartós amylase emelkedés Szövődmény: abscessus, ruptura, vérzés PSEUDOCYSTA PANCREATIS

  15. PANCREAS PSEUDOCYSTA KEZELÉSE • Observatio: - acut pseudocysta szövődmény nélkül - kis cysta (4 cm átmérö) - nagyobb cysta felszívódási tendenciával • UH-vezérelt percutan punctio és drainage • Endoscopos cystogastrostomia • Opus: belső drainage - cysto-gastrostomia (Jurasz) - cysto-jejunostomia (Roux-kaccsal) - cysto-duodenostomia (Kerschner)

  16. PANCREATITIS CHRONICA • 40 év körüli alkoholista férfi • Fogyás, cachexia, visszatérő, vagy állandósult hasi fájdalmak (ritkán fájdalmatlan) • Pancreas elégtelenség jelei (steatorrhoea, DM)) • Labor: amiláz, lipáz, bilirubin, vércukor • exocrin functio: malabsorptio, maldigestio • Képalkotók: meszesedés, ductus tágulat, oedema, pseudocysta

  17. PANCREATITIS CHRONICA • Az exocrin és az endocrin pancreas functio folyamatosan romlik, a morfológiai változások irreversibilisek • Pancreatitis chronica obstructiva: morfológiailag speciális forma, az obstructio megszüntetésével a működési zavarok visszafejlődhetnek

  18. CHRONIKUS PANCREATITISSEBÉSZI KEZELÉSE • Fájdalom • Compressio - obstructio (d. choledochus, duodenum) • Pseudocysta • Malignus elfajulás gyanúja • Drainage műtétek (pancreasnedv elfolyása) - sphinctero-Wirsungo-plastica - pancreatico-jejunostomia (Du Val, Puestow) - pancreatico-gastrostomia • Resectios műtétek: a károsodott állomány eltávolítása

  19. Epidemiológia A magyarországi daganatos halálozás változása Év Férfiak Nők 1970. 10.hely a világon 5.hely 1980. 1.hely 4.hely 1990-2000. 1.hely 2.hely

  20. Epidemiológia A magyarországi nők daganatos halálozási sorrendje (1998) Daganat Nők száma eset/10.000 lakos Emlő 2356 44,6 Colo-rectalis 2323 44 Tüdő-hörgő 1977 37,4 Gyomor 987 (csökken) 18,7 Pancreas 769 14,6

  21. Hasnyálmirigy rák (90% ductus eredetű) • Rossz prognózis: tünetszegény tumor • Metastasis a diagnóziskor • Median túlélés a diagnózistól: 3-6 hónap • 5 éves túlélés <5% • 37 170 eset és 33 700 halál az USÁ-ban 2007-ben • Bárcsak az új esetek 2,5%-a, de a halálozásban már 6% évente • A pancreasrák diabeteshez vezethet a gátolt inzulintermelés révén • Rizikófaktor, de korai jel is lehet időskorban

  22. Hasnyálmirigy rák - esélyek • Hosszútávú túlélők szövettani revisiója: 30-40%-ban módosult: periampullaris, endocrin, cystosus stb. • Műtéti radikalitás: total pancreatectomia lymphadenectomia kiterjesztése érképletek radicalis resectiója

  23. Hasnyálmirigy rák - diagnózis • Korai diagnózis: • endoscopos UH • K-ras • pancreatoscopia • virtuális ERCP

  24. Hajlamosító tényezők 1. • 60 év feletti kor • férfi nem • rassz (afro-amerikaiaknál gyakoribb) • dohányzás: 1,74x, 10 év nem dohányzás után 1,2x • diéta: kevés gyümölcs és zöldség, sok „vörös” hús • obesitas • diabetes mellitus • pancreatitis chronica

  25. Hajlamosító tényezők 2. • Helicobacter pylori infectio • gingivitis vagy periodontalis betegség • családi halmozódás (5-10%): nincs identifikált gén • Szindrómák részjelensége: • autosom recessiv ataxia-teleangiectasia • BRCA2, PALB2 • Peutz-Jeghers sy. (STK11 tumor supp. gén mutáció) • Lynch sy. (herediter non-polyposis colon tu.) • FAP (familiaris adenomatosus polyposis) • FAMMM-PC (CDKN2A tumor supp. gén mutáció)

  26. Tünettan • hátba sugárzó fájdalom • étvágytalanság (nausea, hányás) • szignifikáns fogyás • fájdalmatlan icterus (acholiás széklet, steatorrhoea) • depresszió • thrombophlebitis migrans

  27. Courvoisier-jel • Ludwig Georg Courvoisier (1843-1918) baseli sebész: • fájdalmatlan, tapintható epehólyag: nem epekövesség, hanem valószínűleg rák miatti elzáródás Ezüst széklet (silver stool) • Acholiás széklet + GI vérzés

  28. Endoscopia, képalkotók Hisztológia: FNAB, ABC Laborvizsgálatok, tumormarkerek Műtéti exploráció Diagnosztika

  29. Diagnosztika A szövettani vizsgálat ideje lehet • preoperatív • intraoperatív (fagyasztásos szövettani vizsgálat) • posztoperatív

  30. Labor, képalkotók • konjugált bilirubin • γGT, AP • CA-19-9 (karbohidrát antigén), CEA, CA242, CA-72-4 • CA 19-9 szenzitivitás: 77%, specificitás: 87% • UH • CT • EUS • ERCP

  31. Irradiatio-Kemoterápia • IORT (??) • Neoadjuváns chemoth: időnyerés • gemcitabin (1998-tól FDA) • oxaloplatin, cisplatin, 5-FU • erlotinib (Tarceva) hozzáadása? • bevacizumab (Avastin) – nem hozott sikert • Kurkumin, D-vitamin, B-vitaminok, fólsav, • Megelőzés: (ACS): dohányzás elhagyása, súlykontroll

  32. Pancreas malignomák • Periampulláris adenocarcinoma • Test és farok carcinoma • Cystadenocarcinoma • Acinus sejtes carcinoma • Pancreas lymphoma

  33. Periampullaris adenocarcinoma (10%) • Vater papilla körül nehéz ddg: ampullaris, duodenum és distalis epeút • PTC, endoprothesis • Táplálás, antibiotikum, bélelőkészítés, coagulatio rendezése

  34. Pancreas benignomák • Cystadenoma • Szolid és papilláris neoplasma • Insulinoma • Gastrinoma (Zollinger-Ellison syndroma) • VIPoma • Glucagonoma • Somatostatinoma • Nem funkcionális szigetsejt tumorok

  35. A LÉP – immunológia és tárolás

  36. A LÉP BETEGSÉGEINEK DIAGNOSZTIKÁJA • 1. Fizikális vizsgálat 2. Laboratóriumi vizsgálat 3. Képalkotó eljárások - radiologia - hasi ultrahang - hasi CT - MR - izotóp vizsgálat4. Diagnosztikus haspunctio + lavage • Fizikális vizsgálat • Laboratóriumi vizsgálat • Képalkotó eljárások: UH, CT, MR, (izotóp) • Diagnosztikus haspunctio + lavage

  37. FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK • agenesia • hyposplenia • situs inversus • ptosis lienis • lien accessorius • splenosis

  38. LÉPSÉRÜLÉSEK • A tompa hasi sérülések következtében kialakult szervsérülések között a leggyakoribb (25 %) • OKA: - tompa áthatoló - hasi trauma - műtéti (iatrogen) sérülés - spontán ruptura • TÍPUSAI: - egyszakaszos - kétszakaszos

  39. RUPTURA LIENIS • bal bordaív alatti nyomásérzékenység: Kehr-jel: bal vállba sugárzik Saegesser-jel: bal bordaív alatti fájdalom Hedri-jel: szegycsont nyomásra bal bordaív fájdalma • bal bordaív alatti terime kopogtatással: a Traube-tér dislocatiója a bal bordaívtől a bal alhasig terjedő tompulat • bal oldali bordatörés: shock, anaemia labor: anaemia, UH, CT, diagnosztikus haspunctio és lavage

  40. A LÉP EREINEK BETEGSÉGEI,A LÉP VÉRKERINGÉSI ZAVARAI • Aneurysma arteriae lienalis • AV fistula az a. és v. lienalis között • Thrombosis v. lienalis • Infarctus lienis • Torsio lienis

  41. A LÉP GYULLADÁSOS BETEGSÉGEI • Acut gyulladás - általában másodlagos • Chronikus gyulladás: tbc, malaria, Echinococcus! • Abscessus lienis metastaticus 75% traumás 15% ráterjedéses 10%

  42. SPLENECTOMIA • mindig elvégzendő - primaer malignus léptumor - léptályog - congenitalis haemolyticus anaemia • általában elvégzendő - lépruptura - primaer hypersplenia - immunthrombocytopenia - nyelőcső varicositast okozó lépvéna thrombosis • mérlegelhető - egyéb haematologiai kórképekben

  43. LÉPMEGTARTÓ MŰTÉTEK • A lép elvarrása • A necroticus terület resectiója, az állomány elvarrása • A segmentalis erek lekötése, az állomány elvarrása • Cseplesz tamponád • Szövetragasztók használata • 1. A lép elvarrása 2. A necroticus terület resectioja az állomány elvarrása 3. A segmentalis erek lekötése, az állomány elvarrása 4. Cseplesz tamponád 5. Szövetragasztók használata

  44. A SPLENECTOMIA KÖVETKEZMÉNYEIÉS SZÖVŐDMÉNYEI • Haematológiai hatások • Immunológiai hatások • Postsplenectomiás infectiós syndroma (OPSI- owerwhelming postsplenectomy infection) • Thrombosis hajlam fokozódása • Sebészi szövődmények • 1. Haematologiai hatások2. Immunológiai hatások3. Postsplenectomiás infectios syndroma (OPSI-Owerwhelming postsplenectomy infection)4. Thrombosis hajlam fokozódása5. Sebészi szövödmények