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GERIATRÍA EN ATENCIÓN PRIMARÍA

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GERIATRÍA EN ATENCIÓN PRIMARÍA. Dra Rosa Rodríguez. Más de 7 millones de españoles son mayores de 65 años. Casi 2 millones superan los 80 años. El 95\% viven en la comunidad. Más 50\% actividad profesional del médico de A.P. 3 de 4 prescripciones son para ancianos.

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geriatr a en atenci n primar a1
Más de 7 millones de españoles son mayores de 65 años.

Casi 2 millones superan los 80 años.

El 95% viven en la comunidad.

Más 50% actividad profesional del médico de A.P.

3 de 4 prescripciones son para ancianos.

Geriatría en Atención Primaría
objetivo prioritario de a p
Objetivo prioritario de A.P.
  • Conseguir que el anciano permanezca o se reintegre en su domicilio habitual en suficientes condiciones de bienestar y seguridad.
  • Procurar que acontezca una muerte digna en el domicilio.
funciones de atenci n primaria
Funciones de Atención Primaria
  • Promoción de la salud: hábitos tóxicos, nutrición, medicación,..
  • Preventivas: vacunaciones, cribado de patologías,..
  • Detección y asistencia precoz de procesos incapacitantes.
  • Tareas de seguimiento: rehabilitación, pat.crónicas.
  • Cuidados paliativos.
atenci n adecuada a las personas mayores
Atención adecuada a las personas mayores
  • Trabajo multidisciplinar.
  • Correcta utilización de los diferentes niveles de asistencia.
  • Adecuados conocimientos técnicos.
caracter sticas del paciente anciano
Características del paciente anciano
  • Padece más enfermedades
  • Más vulnerable a cualquier agresión
  • Patologías más interrelacionadas, se manifiestan y diagnostican de otra forma. Mayor implicación social
  • La salud, tema prioritario.
el paciente anciano
El paciente anciano
  • El principal ocupante de camas hospitalarias
  • Acude con mayor frecuencia al médico de A.P.
  • Primer y más numeroso consumidor de fármacos.
  • Mayor número de problemas paramédicos.
otros problemas
Otros problemas
  • Institucionalización inapropiada
  • Diagnósticos médicos incompletos
  • Deficiente coordinación de servicios comunitarios
  • Sobreprescripción de fármacos
  • Infrautilización de rehabilitación
a nivel social
A nivel social
  • Pérdida de estatus económico
  • Valoración social negativa
  • Muerte de conyuge, familiares, amigos.
  • Mujeres mayor grupo de riesgo
slide10
Pluripatología, cronicidad, incapacidad funcional y Presentación atípica
  • Caídas,
  • Cansancio,
  • Confusión,
  • Depresión,
  • Deterioro Cognitivo,
  • Dificultad Para Deambular,
  • Dependencia Funcional Reciente,
  • Incontinencia De Esfínteres,
  • Mareo,
  • Perdida De Peso,
  • Pérdida De Apetito
causas
Causas
  • Cambios fisiológicos producidos por el envejecimiento
  • La pluripatología
  • Actitud en el paciente anciano
  • La dificultad de obtener la historia clínica
  • El deterioro de los sentidos
  • Actitud del médico y de los cuidadores
  • La exploración física
  • Las pruebas complementarias
valoraci n f sica del anciano
VALORACIÓN FÍSICA DEL ANCIANO
  • Valoración física sistemática y completa
  • Orientándola hacia la búsqueda de grandes síndromes y su repercusión funcional
  • Clasificar problemas según gravedad,incapacidad y molestias
  • Con amabilidad y paciencia
  • Consentimiento informado
pruebas complementarias
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  • Hemogramacompleto, electrolitos, creatinina, glucemia y sedimento de orina.
  • Electrocardiograma
  • Función tiroidea si se necesita
  • Calcemia, magnesemia, albuminemia, niveles de vitamina B12 y acido fólico para la valoración nutricional.
  • Matoux y radiografia de torax si se precisa.
prescripci n y cumplimiento del t ratamien to
PRESCRIPCIÓN Y CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
  • Más del 85% utiliza al menos una medicación por prescripción
  • El 40% uno o más “de farmacia”
  • El 17% hospitalizaciones, por efectos secundarios de medicación
  • El 85% manejan su medicación: alteraciones de memoria, visión, compren
  • Los medicamentos tienen mayor duración actividad: aumento efectos adversos
principios generales de prescripci n
Principios generales de prescripción
  • Solo el tratamiento realmente necesario. Revisar periódicamente la medicación prescrita ( y tomada!).
  • A mayor número de fármacos, mayor probabilidad de efectos adversos y de errores.
  • La presentación farmacéutica más adecuada.
  • En gral, las dosis deben ser menores que en los adultos. Vigilar los niveles séricos, y algunos parámetros clínicos (tensión arterial en hipotensores, frecuencia cardiaca en la digoxina,..).
principios generales de prescripci n1
Principios generales de prescripción
  • Se debe asociar la dosis a alguna actividad diaria, y es preferible la dosis única
  • El margen entre efecto terapéutico y tóxico es tan estrecho en algunos fármacos que contraindican su utilización, ejemplo las benzodiacepinas de semivida larga.
  • Educar al paciente acerca de la importancia de una administración correcta.
  • Un “truco” muy útil es que lleven la “bolsa de medicamentos” a la consulta.
a sp e ctos sociales de la atenci n al anciano
Aspectos sociales de la atención al anciano
  • Identificación del cuidador principal
  • Modos de convivencia y redes de apoyo social
  • Situación económica y de vivienda
  • Cambios de domicilio y lugar de residencia habitual
actividades preventivas y de promoci n de la salud
ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

Objetivo principal:

PREVENIR EL DETERIORO FUNCIONAL O RECUPERARLO

actividades de prevenci n primaria
ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN PRIMARIA
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Actividad física
  • Nutrición
  • Salud dental
  • Vacunas
  • Otros factores de riesgo: toma de TA
prevenci n secundaria
PREVENCIÓN SECUNDARIA
  • Betabloqueantes e IECAS en la cardiopatía isquémica.
  • Anticoagulación oral en pacientes con FA
  • Antiagregación en la enfermedad carotídea
  • Campañas de despistaje
prevenci n terciaria
PREVENCIÓN TERCIARIA
  • Reducir la morbilidad y mortalidad prematura originada por enfermedades agudas o crónicas
  • Mantener la independencia funcional de la persona tanto como sea posible
  • Aumentar la expectativa de vida libre de incapacidad.
  • Mejorar la calidad de vida.
sindromes geri tricos
SINDROMES GERIÁTRICOS
  • Pérdida de los órganos de los sentidos
  • Caídas
  • Fármacos
  • Incontinencia urinaria
  • Inmovilidad
  • Malnutrición
prevenci n terciaria1
PREVENCIÓN TERCIARIA
  • HTA: medición. Si >140/90, incluir en programas de control y seguimiento
  • Hipercolesterolemia: Evidencia insuficiente para recomendar o no el cribado en personas asintomáticas.
  • Prevención de patología tumoral.
c ncer de mama
Cáncer de Mama
  • 45% casos son mayores de 65a.
  • La mamografía reduce mortalidad en 50-69a hasta en un 30-40%.
  • Se recomiendamamografía periódica hasta 70-75 años. Periodicidad más aceptada: bienal.
  • No hay estudios en >70a
c ncer de c rvix
Cáncer de cérvix
  • Incidencia en España muy baja
  • Test de Papanicolau o citología: el más apropiado
  • >65a con previos normales no se recomienda citología
  • si no citologías previas, dos citologías con intervalo anual.
  • >65a con previos alterados continuar.
c ncer colorrectal
Cáncer colorrectal
  • El valor predictivo positivo de sangre oculta en heces para cáncer es bajo.
  • Pacientes de riesgo: familiares afectos de sínd de cáncer familiar no polipoide, poliposis adenomatosa familiar, polipos adenomatosos.
  • El PAPPs recomienda la búsqueda activa de sujetos con factores de riesgo reconocidos.
c ncer de pr stata
Cáncer de próstata
  • 2ª causa de muerte por cáncer despues de pulmón.
  • No hay evidencias definitivas de que el PSA disminuya la mortalidad.
cambios propuestos en a p
Cambios propuestos en A.P.
  • Atención global integrada.
  • Intervención sobre necesidades no sanitarias.
  • Trabajo en equipo multidisciplinar, con hojas de registro e historia clínica compartida.
  • Actividades programadas. Participación de la propia comunidad en la asistencia (autocuidado).
  • Ampliación del horario de atención.
  • Funcionamiento por objetivos.
  • Diseño y evaluación de programas de salud.
  • Actividades docentes y científicas en horarios comunes.
problemas que dificultan la atenci n al anciano en ap
Problemas que dificultan la atención al anciano en AP
  • Sobrecarga asistencial, generada por atención a demanda.
  • Excesiva burocratización, que dificulta:
  • Actividades programadas
  • Ejecución de programas de salud
  • Continuidad de los cuidados
  • Barreras que dificultan el acceso a determinados servicios especiales
  • Comunicación pobre entre servicios sanitarios y servicios especiales
  • Coordinación pobre entre AP y AE
  • Insuficiente formación en geriatría
propuesta organizativa de la semfyc
Propuesta organizativa de la semFYC
  • Dos principales estrategias organizativas:
    • Abordaje universal: valorar de manera sistemática a mayores de 75-80 años.
    • Abordaje selectivo: Programas de valoración geriátrica a grupos predefinidos de ancianos frágiles.
anciano fr gil o de alto riesgo
Anciano frágil o de alto riesgo
  • Mayor de 80 años.
  • Vive solo.
  • Recién enviudado (menos de 1 año).
  • Enfermo crónico con incapacidad funcional: ACVA, cardiopatía isquémica, enfermedad de Parkinson, OCFA, Artrosis avanzada, déficit auditivo o visual importante.
  • Caídas.
  • Polifarmacia.
  • Ingreso hospitalario en el último año.
  • Demencia u otro deterioro cognitivo o depresión.
  • Deficiencia económica.
  • Déficit de soporte social
dentro de la organizaci n sanitaria a p es responsable de
Dentro de la organización sanitaria,A.P.es responsable de:
  • a)La promoción del autocuidado y del cuidado informal en los ancianos de hoy día y del futuro.
  • b)La detección precoz de los problemas de salud.
  • c)La intervención sobre múltiples problemas de salud.
  • d)La detección precoz de la incapacidad
  • e)La detección de los ancianos de riesgo
  • f)La reinserción a los cuidados en la comunidad de los ancianos enfermos e incapacitados.
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