migr na 2001 diagnostika a l ba n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Migréna 2001-diagnostika a léčba PowerPoint Presentation
Download Presentation
Migréna 2001-diagnostika a léčba

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 43

Migréna 2001-diagnostika a léčba - PowerPoint PPT Presentation


  • 346 Views
  • Uploaded on

Migréna 2001-diagnostika a léčba. Waberžinek G. Neurologická klinika FN Hradec Králové. Cévní bolesti hlavy. 3 skupiny problémů Bolesti hlavy při vasodilataci v rámci trigeminovaskulární hyperaktivity (migréna, cluster headache) Aura - migrenózní infarkt

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Migréna 2001-diagnostika a léčba' - vera-turner


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
migr na 2001 diagnostika a l ba

Migréna 2001-diagnostika a léčba

Waberžinek G.

Neurologická klinika FN

Hradec Králové

c vn bolesti hlavy
Cévní bolesti hlavy
  • 3 skupiny problémů
    • Bolesti hlavy při vasodilataci v rámci trigeminovaskulární hyperaktivity (migréna, cluster headache)
    • Aura - migrenózní infarkt
    • Bolesti hlavy v rámci cerebrovaskulárních onemocnění (žilní trombózy, SAK, hemorhagie, CMP, hypertenze, dissekce, po endarterektomii, po perkutánní angioplastice atd.
patofyziologie migr ny
Patofyziologie migrény
  • „generátor migrény“ v rostrálním mozk. kmeni? Studie PET - ano
  • hyperaktivita trigeminovaskulárního systému
    • antidromní iritace nociceptivních perivaskulárních a durálních vláken N.V/1 a ggl. trigemini
  • Iritace nc. saliv. sup. a parasympat. vláken (via ggl sphenopalat. a ggl. oticum)
  • hyperaktivita trigeminocervikálního komplexu
      • nc. caudalis trigemini a aference do thalamu
      • zadní rohy C1-2
patofyziologie migr ny1
Patofyziologie migrény
  • vyplavování neuropeptidůCGRP, NKA, SP, Ach, VIP (vasoaktivní intestinální polypeptid) a PHI (peptid histidin isoleucin) - vasodilatace
  • neurogenní sterilní zánět
  • nízká hladina endogenních opioidů
  • nedostatečný útlum kontrolním alg. systémem
    • periventrik. šeď
    • locus coeruleus
    • raphe jádra
slide8

Celoživotní prevalence migrény

DE/NMARK

8%

25%

ČR

6%

20%

FRANCE18

6%

18%

USA

6%

18%

Odhad - 850 000 migreniků v ČR!

INTERNATIONAL

6%

20%

Waberzinek, Bolesti hlavy, 2000

celo ivotn prevalence migr ny
Celoživotní prevalence migrény

Kanada 10 M a 23 Ž

Německo 7 M a 15 Ž

Finsko 9 M a 28 Ž

San Marino 9 M a 18 Ž

klinick projevy migr ny

Normal

Headache (unilat.,severe)

Normal

Vomiting

Vomiting

nausea

Anorexia

Deep sleep

Limited

yawning

Craving

Appetite

Appetite

food tolerance

Sleepy

Photophobia

yawning

Tired

Awake/sleep

Tired

Phonophobia

Awake/sleep

Photophobia

Light tolerance

Phonophobia

Light tolerance

Feeling

high or

low

Osmophobia

Heightened

Osmophobia

Noise

perception

Noise

Smell

Smell

retention

Diuresis

Fluid

Fluid balance

Fluid balance

I II Normal Prodromes Aura

III IV Headache Resolution

V Postdromes Normal

Blau (1992)

Klinické projevy migrény
migraine not just a headache migraine associated symptoms reported by patients

1 symptom (2%)

2 symptoms (5%)

6 symptoms (16%)

3 symptoms (8%)

4 symptoms (23%)

5 symptoms (46%)

UK study of migraine patients (n=100)

Llewelyn et al (1997)

Migraine – not just a headacheMigraine-associated symptoms reported by patients
migraine most distressing symptoms

Headache

80%

Disruption to normal activities

16%

Nausea

14%

Photophobia

10%

Phonophobia

8%

4%

Vomiting

60

80

100

0

20

40

% Patients rating symptom as the most distressing

Llewelyn et al (1997)

Migraine – most distressing symptoms
frequency of migraine attacks

>1/week

10%

1/month

2–4/month

40%

17%

32%

1/month

Frequency of migraine attacks

Henry et al (1992)

slide14

Cyklus migrény

Záchvat migrény

Psychologické a funkční poruchy mezi atakami migrény

  • Klinické projevy
  • Event. aura
  • Bolesti hlavy
  • Nausea, zvracení
  • Fotofobie
  • fonofobie

Obavy z dalšího záchvatu

Funkční poruchy během ataky migrény

slide15

Migréna - závislost na věku a pohlaví

30

25

20

15

Prevalence migrény (%)

10

5

0

100

0

20

30

40

50

60

70

80

Věk (roky)

Muži Ženy

Lipton RB - Migraine prevalence in the United States, Neurology 1993

p edpoklady spr vn l by migr ny
Předpoklady správné léčby migrény

Exaktní a včasná diagnostika a diferenciální diagnostika

  • Jiné primární bolesti hlavy:
    • migrény bez aury či s aurou ?
    • tenzní typ bolesti hlavy (TTH) ?
    • chronic daily headache a bolesti hlavy z nadužívání léků
    • cluster headache (CH) + chron. intermit. hemikranie
  • Sekundární bolesti hlavy(cervikogenní, sinusitis, ICH, SAK,

stroke, arteriitis temporalis, dissekce,posttraumatické,

metabolické aj.)

  • Smíšené bolesti hlavy (primární + sekundární + …)
slide19

Test:

1. Migréna?

2. Tenzní bolesti hlavy?

3. Cluster headache?

4. sekund. bolesti hlavy?

migr na bari ry spr vn l by
Migréna - bariéry správné léčby
  • Nedostatečné či žádné konsultace lékaře(underconsultation) = až70%!(Migréna je neurotickou poruchou, migréna je chorobou osob neschopných čelit stresu)
  • Nedostatečná diagnostika(underdiagnosis)
  • Nedostatečná léčba(undertreatment)
mo nosti ovlivn n migr ny
Možnosti ovlivnění migrény
  • ovlivnění zevních triggerů
  • ovlivnění vnitřních triggerů („generátor“ migrény)
  • působení na trigeminovaskulární systém (receptory 5-HT 1B/D )
  • působení na algoceptory a cyclooxygenázu
taktika akutn l by migr ny ii
Taktika akutní léčby migrény II
  • léčba krok za krokem („stepwise“)
  • léčba stratifikovaná (výběrová)
  • rozlišení lehkého až středního od těžkého záchvatu
  • dotazník MIDAS – stupeň vlivu migrény na běžné životní aktivity
midas migraine disability assessment programme
MIDAS(migraine disability assessment programme)
  • jednoduchý a dobře reprodukovatelný dotazník
  • dovoluje kvantifikaci životní nepohody („disability“) v důsledku migrény
  • vyjadřuje míru neschopnosti nemocného vykonávat běžné denní činnosti ve vymezeném časovém období (3 měsíce)
  • je dobrým pomocníkem při výběru léčebného postupu
slide27

Stratifikovaná léčba

Dotazník MIDAS = 5 otázek (omezení pacienta během záchvatu migrény)

Stanovení

tíže migrény

Diagnóza

migrény

Návštěva

lékaře

Pacient s

migrénou

MIDAS

dotazník

nespecifická terapie

Stupeň I

Výběr

vhodné léčby

Stupeň II

triptany

Stupeň III a IV

akutn l ba migr ny obecn
Akutní léčba migrény obecně
  • zklidnění (benzodiazepiny)
  • navození spánku (Gerodorm 1/2-1 tbl. apod.)
  • aplikační forma antimigrenik podle přitomnosti vegetativního doprovodu (nevolnost, zvracení atd.)
  • včasná aplikace v dostatečné dávce
  • nespecifické léky - ovlivnění bolesti
  • specifické léky - zásah do patofyziologie záchvatu
akutn l ba migr ny
Akutní léčba migrény
  • nespecifická léčba:
      • jednoduchá analgetika
      • nesteroidní antiflogistika
      • ergotaminové deriváty
      • kombinace s prokinetiky (metoclopramid aj.)
      • kombinace s kofeinem, codeinem aj.
  • specifická léčba (agonisté 5-HT1)
      • („triptany“)
      • dihydroergotamin inj.
inky triptan obecn
Účinky triptanů obecně
  • vasokonstrikce dilatovaných mozkových tepen a konstrikce AV spojek
  • redukce vyplavování neuropeptidů (CGRP, NKA, SP, VIP atd.)
  • blok neurogenního sterilního zánětu cévních stěn
  • redukce nociceptivních podnětů
  • Podpora inhibičních heteroreceptorů 5-HT1n. trigeminus a přímý inhibiční vliv na přenos bolestí v nc. caudalis trigemini
  • Redukce přenosu algických signálů do thalamu
triptany v roce 2001v r
Triptany v roce 2001v ČR
  • Sumatriptan
  • Naratriptan
  • Zolmitriptan
  • Rizatriptan
  • Eletriptan
sumatriptan imigran
Sumatriptan (Imigran)
  • zůstává zlatým standardem léčby migrény
  • aplikační formy:
  • s.c. 6mg
  • tabl.50mg a 100mg
  • nosní spray (20mg)
  • nevýhody:
    • biolog. dostupnost pouze 14%
    • až 40% relapsy (biolog. poločas 2 hod.)
  • Není lipofilní (neprochází norm. HE bariérou)
naratriptan naramig 2 5mg
Naratriptan (Naramig 2,5mg)

podobný profil jak sumatriptan, ale rozdíly:

    • Je lipofilní a prochází HE bariérou
    • Delší biologický poločas (6 hodin)
    • nižší a pozdější účinnost než sumatriptan (HR 48%, TG 21%)
    • méně relapsů a méně vedl. projevů (téměř jako placebo!)
  • Hlavní indikace: pozvolna narůstající a déletrvající migrény
zolmitriptan zomig 2 5mg
Zolmitriptan (Zomig 2,5mg)
  • HR 64%, TG 34%, poločas 3 hod.m, dostupnost 40%
  • maxim. jednotlivá dávka 5mg, většinou stačí 2,5mg, denně až 15mg
  • menší počet vedl. účinků, méně relapsů
  • Dobrá účinnost na doprovod. projevy migrény
  • Velmi dobrá konsistence účinku
  • U nás registrace i pro menstruační migrény
slide35

Efektivní a trvalá účinnost antimigrenózní léby ‘Zomigem’

Záchvat migrény

‘Zomig’

Psychologické a funkční poruchy mezi záchvaty

Klinické symptomy

– bolesti hlavy

– nevolnost, zvracení

– fonofobie

– fotofobie

Účinná léčba všech projevů migrény

‘Zomig’

Zlepšení kvality života mezi atakami dlouhodobou léčbou Zomigem

Obavy z další ataky

Funkční poruchy během ataky

‘Zomig’

Slide

rizatriptan maxalt 5 a 10mg forma rapid
Rizatriptan (Maxalt 5 a 10mg, forma rapid)
  • U nás registrován
  • HR 73%, TG 34, poločas 2-3 hodiny, dostupnost 45%
  • velmi dobře účinkuje na nauseu, foto-fonofobii
  • zlepšuje evidentně životní aktivity migrenika
  • rychlý nástup, méně vedl. účinků než sumatriptan, méně relapsů
  • výhoda: tabl. ale i „hostie“ s rychlým účinkem
eletriptan relpax 40 a 80mg
Eletriptan (Relpax 40 a 80mg)
  • HR 65%, TG až 41%, poločas 5 hodin, dostupnost 50%
  • vysoká afinita k receptorům 5-HT 1B/1D/1F
  • redukce koronárních vedl. účinků
  • rychlá absorpce a rychlý nástup efektu
  • maxim. hladina při p.o. podávání 1,5 hod.
  • relapsy méně časté
  • dobrý vliv na doprovod. projevy
  • věk a pohlaví bez vlivu na účinnost
  • Registrován v ČR od září 2001
comparison of eletriptan 40 mg and 80 mg and sumatriptan 50 mg and 100 mg

Placebo

Sumatriptan 50 mg

Sumatriptan 100 mg

Eletriptan 40 mg

Eletriptan 80 mg

Comparison of eletriptan (40 mg and 80 mg)and sumatriptan (50 mg and 100 mg)

Headache response

80

60

40

Relief of phonophobia

Functionalresponse

20

0

Relief of photophobia

Relief of nausea

l ba refraktern migr ny
Léčba refrakterní migrény
  • opakovaná aplikace imigranu sc.
  • DHE 0,5 mg i.v. + metoclopramide 10 mg i.v. (2 - 3 min) 3 - 5 dnů po 8 h
      • titrace dávky DHE podle nauzeózního účinku na 0,5 mg -1,0mg
      • event. + inj. analgetikum (metamizol, kys. salicyl., kys. acetylsalicyl., tramadol)
l ba ultrat k migr ny
Léčba ultratěžké migrény
  • Opakovaně triptany (nejlépe Imigran s.c.)
  • Samotně či v kombinacích:
    • diazepam
    • prochlorperazin 10 mg i.v.
    • chlorpromazin 10 mg i.v. po aplikaci 500 ml fyziologického roztoku i.v.
    • dexamethazon do 20 mg i.m. či i.v.
    • methylprednison 100 - 250 mg i.v.
    • kyselina valproová i.v. (Convulex inj.)
z v ry
Závěry
  • nejsou výrazné rozdíly mezi jednotlivými triptany
  • výjímkou je naratriptan
    • je slabší
    • je nejužitečnější u pozvolna se rozvijejících a dllouhotrvajících migrén
    • nemá prakticky vedl. účinky
  • významné jsou individuální rozdíly ve snášenlivosti a efektivitě jednotlivých triptanů – proto výběr konkrétního triptanu v kooperaci s nemocným
  • u zvracejících migreniků dáváme přednost inj. nebo nasální aplikační formě, popř. rapid, rapimelt