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LA TUBERCULOSE INTESTINALE

LA TUBERCULOSE INTESTINALE. Pr ESSAMRI Médecine  « C »;Hôpital Ibn-Sina. INTRODUCTION. La tuberculose reste un problème de santé publique au Maroc Elle regagne de l’intérêt dans les pays développés à cause du SIDA

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LA TUBERCULOSE INTESTINALE

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Presentation Transcript

  1. LA TUBERCULOSE INTESTINALE Pr ESSAMRI Médecine  « C »;Hôpital Ibn-Sina

  2. INTRODUCTION • La tuberculose reste un problème de santé publique au Maroc • Elle regagne de l’intérêt dans les pays développés à cause du SIDA • Le diagnostic de la forme intestinale offre des difficultés non négligeables dans notre pays surtout avec la maladie de crohn

  3. EPIDEMIOLOGIE • La tuberculose intestinale constitue 11% de toutes les T. digestives • Complique 2,8 à 90% des T.pulmonaires • Sa fréquence a diminué avec le PNLAT mais recrudescence avec HIV • Sex ratio= 1 • Tous les âges de vie • Conditions socioéconomiques défavorisées

  4. ETIOPATHOGENIE • AGENT INFECTIEUX: bacille de Koch (BK) • Types: • Mycobacterium tuberculosis Hominis • Mycobacterium tuberculosis bovis • Mycobacterium tuberculosis africanum (intermediaire) • Caractères • Bacille immobile (2 à5micronm) • Sensible à la chaleur, resiste au froid et dessication • Coloration Ziehl-Nelson: spécifique, en rouge, ne décolore pas sous acide nitrique et sous alcool (BAAR) • Examen direct et culture

  5. ETIOPATHOGENIE • MODE DE CONTAMINATION • Tuberculose intestinale primitive • Ingestion de lait de vache contaminé, ou d’autres aliments • Tuberculose intestinale secondaire • Réactivation d’une infection primaire intestinale ancienne • Réinfection exogène • Déglutition de crachats au cours d’une infection pulmonaire évolutive

  6. ETIOPATHOGENIE • MODE DE DISSEMINATION BK Voie hématogène ou déglutition Excrétion biliaire Drainage lymphatique Ganglion INTESTIN (région maximale de stase) Complexe primaire dans la sous muqueuse Endartérite Nécrose

  7. ANATOMIE PATHOLOGIQUE • LOCATISATION • Iléocaecale: la plus fréquente • Iléon seul • Caecale • Caecocolique • Iléocaecocolique • Duodénale

  8. ANATOMIE PATHOLOGIQUE • MACROSCOPIE • Forme hypertrophique • Forme ulcéreuse • Forme ulcérohypertrophique • Forme fibreuse • MICROSCOPIE • Paroi intestinale infiltrée de cellules rondes accompagnées de fibrose • Granulome: cellules épithélioïdes+géantes+caséum • Coloration Ziehl-Nelson: BAAR

  9. ETUDE CLINIQUEtype de description(forme iléocaecale) • Signes généraux • Anorexie et Amaigrissement • Aménorrhée • Asthénie • Fièvre • Sueurs nocturnes • Sd anémique

  10. ETUDE CLINIQUEtype de description(forme iléocaecale) • Signes fonctionnels • Douleurs de la fosse iliaque droite (sd de Koenig) • Nausées, vomissements • Diarrhée • Masse de la fosse iliaque droite • Ascite (rare) • Sd d’épanchement pleural • Adénopathies périphériques

  11. EXAMENS PARACLINIQUES • Biologie • Non spécifique • Anémie, leucocytose • Sd inflammatoire • hypoalbuminémie • Spécifique • IDR • Recherche de BK dans les crachats

  12. EXAMENS PARACLINIQUES • Radiologie • RX des poumons: lésions pulmonaires actives • Echographie abdominale: ascite, adénopathies profondes • Opacifications digestives: TG, LB Rétraction caecale+rétrécissement iléal ou colique court < 3cm

  13. EXAMENS PARACLINIQUES • ENDOSCOPIE • COLOSCOPIE • EXAMEN LE PLUS SENSIBLE • Déformations de la lumière intestinale: rétraction caecale+sténose de la valvule de Bauhin • Ulcérations • Pseudopolypes • Microabcés avec issue de substance blanchâtre à la biopsie • Atteinte mono ou plurisegmentaire • Biopsies • LAPAROSCOPIE

  14. EXAMENS PARACLINIQUES • Biopsies: • Ana-path: granulome caseïfié • Coloration de Ziehl-Nelson • Mise en culture • Recherche de BK par PCR • Laparotomie

  15. FORMES CLINIQUES • Formes topographiques • Anorectum • Œsophage • Duodénale et jéjunale • Tuberculose et SIDA • Précoce= tuberculose sujet HIV- • Tardive: atypique et disséminée

  16. FORMES CLINIQUES • Formes compliquées • Occlusion • Perforation • Fistule • Hémorragie massive • Syndrome de malabsorption • Amylose

  17. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • La maladie de crohn • Les iléïtes terminales infectieuse

  18. TRAITEMENT • TRAITEMENT CURATIF • Moyens • Antibiothérapie: 2RHZS 6J/7 puis 4RH 6J/7 • Chirurgie: résection segmentaire • Indications: • Formes classiques • Antibiothérapie • Formes compliquées • Chirurgie en urgence suivie d’antibiothérapie • Sténoses séquellaires • Chirurgie

  19. TRAITEMENT • TRAITEMENT PREVENTIF • VACCINATION+++ ( BCG) • Hospitalisation des sujets bacillifères • Port de masques protecteurs (personnel) • Pasteurisation du lait et hygiène alimentaire • SURVEILLANCE • Prise de poids • Disparition des signes cliniques • Normalisation des paramètres biologiques

  20. CONCLUSION • La tuberculose intestinale est encore responsable de morbidité est mortalité importantes dans les pays en voie de développement. Son diagnostic est encore parfois difficile à réaliser. La biologie moléculaire ouvre de nouvelles approches diagnostiques moins invasives mais encore coûteux dans notre pays.

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