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PLATO-STEMI

PLATO-STEMI. Ticagrelor : AAP oral de la classe des thiénopyridines et SCA ST+. Steg PG et al AHA 2009. Contexte. Rappel Dans l’étude PLATO (n = 18624), le ticagrelor, antagoniste oral direct sans métabolisation préalable, rapidement réversible (< 48h) des

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Presentation Transcript

  1. PLATO-STEMI Ticagrelor : AAP oral de la classe des thiénopyridines et SCA ST+ Steg PG et al AHA 2009

  2. Contexte • Rappel • Dans l’étude PLATO (n = 18624), le ticagrelor, antagoniste oral direct • sans métabolisation préalable, rapidement réversible (< 48h) des • récepteurs plaquettaires de l’ADP (P2Y12), s’était avéré significativement • plus efficace que le clopidogrel en cas de SCA +, pour prévenir les • évènements CV graves : • - 16%, p = 0,0003 • sans surcroît d’accidents hémorragiques • (Wallentin L et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary • syndromes. N Engl J Med ;361(11):1045-57). CHAMPION-PCI PLATO-STEMI Steg PG et al AHA 2009

  3. Méthodologie • Objectif • Evaluer l’efficacité du ticagrelor, contre clopidogrel, pour la prévention des • évènements CV graves dans l’année suivant un SCA ST+ • Etude • Étude ancillaire, prospective, randomisée, double insu, multicentrique, • Internationale (étude d’un sous-groupe de l’étude PLATO). • Critèresd’inclusion • Patients avec SCA ST + • . CHAMPION-PCI PLATO-STEMI Steg PG et al AHA 2009 SCA ST+ : syndrome coronarien aigu avec sus-décalage de ST

  4. Schéma de l’étude SCA ST- n = 10194 Critère de jugement principal Événements CV graves à 1 an (décès CV, IDM, AVC) PLATO n = 18 624 SCA Ticagrelor charge 180 mg/j puis 90 mg/j (n = 4201) PLATO-STEMI SCA ST+ n = 8430 R Clopidogrel charge 300 mg/j puis 75 mg/j (n = 4229) Suivi 12 mois Steg PG et al AHA 2009

  5. Caractéristiques des patients CHAMPION-PCI PLATO-STEMI Steg PG et al AHA 2009

  6. Résultats • Critère principal : événements cardiovasculaires graves à 12 mois ticagrelor clopidogrel p = 0,02 - 15% CHAMPION-PCI PLATO-STEMI Taux cumulé évts CV graves* 9,3 % 11 % Nombre de patients à traiter = 59 Steg PG et al AHA 2009 *décès CV, IDM, AVC

  7. Résultats • Tolérance ticagrelor clopidogrel p = ns p = ns 12,9% 9,3% 9,0% 8,3% CHAMPION-PCI PLATO-STEMI p = 0,01 2,5% 1,6% 1 an Hémorragies sévères Thromboses certaines d’endoprothèses Dyspnée Steg PG et al AHA 2009

  8. Conclusion En cas de SCA ST + traité par ATL primaire, le ticagrelor, anti-agrégant plaquettaire de la classe des thienopyridines, prévient significativement mieux que le clopidogrel (300 mg/j), les évènements CV graves (décès CV, IDM, AVC, thromboses d’endoprothèses) à 1 an. Ce bénéfice s’observe sans surcroît d’accidents hémorragiques graves. CHAMPION-PCI PLATO-STEMI Steg PG et al AHA 2009

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