Evaluation des résultats cosmétiques et de l’impact en terme de qualité de vie en reconstruction mammaire

1. Evaluation des résultats cosmétiques et de l’impact en terme de qualité de vie en reconstruction mammaire Revue de la littérature: Moyens et résultats Laura Chanel

2. Reconstruction mammaire • L’expression « reconstruction mammaire » désigne selon l’HAS un ensemble de procédures chirurgicales visant à restituer : • une partie ou la totalité de la forme et du volume d’un sein amputé ou absent • si nécessaire la symétrisation mammaire • la plaque aréolo-mamelonnaire si celle-ci a été excisée • Parvenir à une apparence esthétique considérée comme normale Objectif ultime : Qualité de vie

3. Evaluation en reconstruction mammaire • Objectifs: • Impact de la reconstruction mammaire dans le processus de soins • Valider des stratégies thérapeutiques • Moyens : • Evaluation objective du résultat cosmétique • Evaluation de la qualité de vie (EQV)

4. Evaluation du résultat cosmétique

5. Revue de littérature • Les données les plus couramment utilisées: • mesures géométriques, • photographies, • échelle ordinale type Likert en 4 à 5 points • Évaluées par • un ou plusieurs observateurs indépendants • ou le chirurgien lui même

6. Evaluation de la qualité de vie

7. Satisfaction et qualité de vie • Questionnaires • Evaluation subjective ordinale à 3, 4, ou 5 niveaux • Ou échelles visuelles graduées de 0 à 10 ou 1 à 5

8. Evaluation de la qualité de vie • Critères pris en compte : • Résultats esthétiques: rançon cicatriciel, harmonie des deux seins, PAM • Séquelles fonctionnelles

9. Evaluation de la qualité de vie • Critères pris en compte : • Conséquences émotionnelles • Acceptation du nouveau corps • Etat psychologique • Vie affective et sexuelle • Modification de la vie professionnelle, des loisirs et sports, modification des rapports humains • Ressenti globale vis à vis de la reconstruction: regret, satisfaction, à recommander, attentes comblées

10. Différents questionnaires • Questionnaires non validés :  »ah hoc » questionnaires improvises et faits sur mesure • Questionnaires soumis aux tests psychométriques: • Fiabilité: habilité à produire des scores cohérents et reproductibles • Validité: habilité à mesurer ce qui était prévu d’être mesuré • Questionnaires génériques : pas assez sensibles pour mesurer les changements induits par la chirurgie • Réactivité: habilité à détecter les résultats issus de la chirurgie • Questionnaires spécifiques à la reconstruction mammaire

11. Questionnaires génériques • SF-36 • European Organization for Research and Treatment of cancer quality of life Questionnaire-Breast cancer module EORTC QLQ-BR 23: validé et soumis aux tests psychométriques • Functionnal assessment of cancer therapy-breast cancer (FACT-B) • Image corporelle • Body Image after breast cancer questionnaire (BIBCQ) • Hopwood Body Image Scale • Polivy Body image Scale • Mastectomy Attitude Scale • Sexualité: • CARES: Cancer Rehabilitation Evaluation System • The Watts Sexual Function Questionnaire

12. Questionnaires validés • Analyse de la littérature de 1966 à 2007 • 225 articles analysés • 134 échelles numériques • 63 ad hoc questionnaires 2 questionnaires spécifiques validés Measuring Quality of Life in Oncologic Breast Surgery: A Systematic Review of Patient-Reported Outcome Measures,Constance M. Chen, Stefan J. Cano, Anne F. Klassen, Tari King, Colleen McCarthy, Peter G. Cordeiro, Monica Morrow and Andrea L. Pusic, The Breast Journal, Volume 16, Issue 6, November/December 2010, (587–597)

13. The MBROS (Alderman, 2000) • Questionnaire basé sur the Michigan Breast Reconstruction Outcomes Study (cohorte prospective de patientes reconstruites) • 7 questions générées sur avis d’experts • Satisfaction générale • en l’état de mes connaissances actuelles aurais je choisi la reconstruction • Aurais je choisi le meme type de reconstruction • Suis je satisfaite du résultat • Recommanderai je la reconstruction à une amie • Ai je reçu assez d’information pour choisir le type de reconstruction • Satisfaction cosmétique: • La taille et la forme de mes seins sont identiques? • Mon sein reconstruit est il souple au toucher • Réponse sous forme d’échelle de likert allant de 1 très déçue à 5 très satisfaite

14. THE BREAST-Q (PUSIC, 2009) • Outil d’évaluation spécifique à la chirurgie mammaire • Soumis aux tests psychométriques validité, fiabilité, acceptabilité, spécificité • Qualité de vie: aspect psychosocial, physique et vie sexuelle • Satisfaction : concernant le résultat cosmétique, les soins • Modules spécifiques pour les augmentations mammaires, les réductions mammaires, les reconstructions et les mastectomies sans reconstruction • version pré et post opératoire • Le plus utilisé dans les études récentes Development of a New Patient-Reported Outcome Measure for Breast Surgery: The BREAST-Q.;Pusic, Andrea L. M.D.; Klassen, Anne F. D.Phil.; Scott, Amie M. B.Sc.; Klok, Jennifer A. B.Sc.; Cordeiro, Peter G. M.D.; Cano, Stefan J. Ph.D.;Plast. Reconstr. Surg. 124: 345, 2009

15. Conclusion • Evaluation cosmétique : • Pas de moyens validés pour aborder objectivement le résultat cosmétique • Evaluation EQV : • Un outil reconnu pour rendre compte de l’impact en terme de qualité de vie: The BREAST-Q

16. Résultats des études actuelles

17. Méta analyses • Globalement satisfaites du résultat cosmétique • quelle que soit la technique utilisée • d’autant plus que la plaque aréolo-mamelonnaire est reconstruite. • Asymétrie de résultat • Rançon cicatricielle importante • Complications post opératoires Guyomard, V., Leinster, S., & Wilkinson, M. (2007). Systematic review of studies of patients’ satisfaction with breast reconstruction after mastectomy. The Breast, 547–567

18. Méta analyses • Complication • Sujet âgé • Reconstruction par implant • Long intervalle de temps entre mastectomie et reconstruction mammaire • Autologous reconstruction was a predictor of satisfaction. Salih Colakoglu, M. . (2011). Impact of Complications on Patient Satisfaction. plastic and reconstructive surgery, 127, 1428–1436. Janet H. Yueh, M. . (n.d.). Patient Satisfaction in Postmastectomy Breast Reconstruction: A Comparative Evaluation of DIEP, TRAM, Latissimus Flap, and Implant Techniques. plastic and reconstructive surgery, 1585–1595.

19. Méta analyses Qualité de vie, image corporelle et sexualité restent comparables avec ou sans reconstruction Nicholson, R. M., Leinster, S., & Sassoon, E. M. (2007). A comparison of the cosmetic and psychological outcome of breast reconstruction , breast conserving surgery and mastectomy without reconstruction. The Breast, 396–410 Kadela, K., Ying, C., Mario, L., Aft, R., Yan, Y., Dean, G., Eilers, M., et al. (2011). Effects of breast cancer surgery and surgical side effects on body image over time, 167–176. Parker, P. A., Youssef, A., Walker, S., Basen-engquist, K., Cohen, L., Gritz, E. R., Wei, Q. X., et al. (2007). Short-Term and Long-Term Psychosocial Adjustment and Quality of Life in Women Undergoing Different Surgical Procedures for Breast Cancer. breast oncology, 14(11), 3078–3089. Rowland, J. H., Katherine, A., Meyerowitz, B. E., Belin, T. R., Wyatt, G. E., & Ganz, P. A. (2000). Role of Breast Reconstructive Surgery in Physical and Emotional Outcomes Among Breast Cancer Survivors. journal of the national cancer institute, 92(17). Lee, C., Sunu, C., & Pignone, M. (2009). Patient-Reported Outcomes of Breast Reconstruction after Mastectomy : A Systematic Review. ACS, 209(1), 123–133.

20. Méta analyses • Amélioration de l’image corporelle en faveur des patientes reconstruites MAIS • Absence de différence concernant le domaine des stigmates corporelles Chang, S.-Y. F. • B.-C. S. • Y.-J. (2013). The effect of breast reconstruction surgery on body image among women after mastectomy : a meta-analysis. breast cancer research treatment, (1), 13–21.

21. Méta analyses • Patient’s perception that mastectomy caused a serious damage to the body image changed over time to perceiving the operation as an acceptable alteration of the body. • Patients who had mastectomy alone showed no decreased quality of life levels compared to women who had undergone BR. • The results of our survey mirror that a great many of BC patients cope well with the post-mastectomy situation. Lardi, A. M., Myrick, M. E., Haug, M., Schaefer, D. J., Bitzer, J., & Simmen, U. (2013). The option of delayed reconstructive surgery following mastectomy for invasive breast cancer : Why do so few patients embrace this offer ? the journal of cancer surgery, 39, 36–43.

22. Méta analyses 1/3 Nécessité RM 1/3 REJET 1/3 AMBIVALENCE

23. Justification de la Reconstruction mammaire secondaire Etude observationnelle

24. Symbolique du sein • Glande à la fonction première de lactation. • Rôle majeur dans la sexualité et l’image que la femme a de son corps et de sa féminité. Altération de l’image corporelle Séquelles psychologiques, familiales, professionnelles et sociales

25. Reconstruction mammaire secondaire effets secondaires ou troubles fonctionnels, complications postopératoires Plusieurs interventions chirurgicales Nouvelle épreuve physique et morale On ne peut pas garantir que le sein reconstruit déshabillé satisfera les attentes de la patiente Choix de la patiente

26. rapport bénéfices/ contraintes de la RM? • Etude d’observation descriptive prospective longitudinale • Cohorte de patientes éligibles à la reconstruction mammaire secondaire • Association Chirurgiens/Psychiatres/Psychologues • Critère principal: analyser l’évolution de la qualité de vie de l’avant à l’après reconstruction, en prenant en compte les facteurs explicatifs de cette qualité de vie

27. rapport bénéfices/ contraintes de la RM? • Critères secondaires: • Analyser le rôle des facteurs psychologiques : anxiété, image du corps, soutien social, gestion dyadique du stress. • Mettre en évidence les attentes/motivations/représentations des patients. • Analyser l’évolution de la douleur. • Analyser les résultats cosmétiques obtenus. • Identifier la qualité de l’information préopératoire.

28. rapport bénéfices/ contraintes de la RM? • Body Image Scale • STAIC : niveau d’anxiété des patientes   • Le questionnaire du Soutien Social Perçu (QSSP). • FDCT-N gestion dyadique du stress   • BREAST Q, module reconstruction   • EVA   • Photographies standardisées   • Evaluation de l’information • Entretiens semi-directifs 

29. Merci de votre attention