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INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE. Surveillance du VIH/sida Principes de la notification obligatoire du VIH et résultats chez les enfants/adolescents. Florence LOT Institut de Veille Sanitaire Département des maladies infectieuses Unité VIH/sida - IST - VHC. 15 avril 2005.

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slide1

INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE

Surveillance du VIH/sida

Principes de la notification obligatoire du VIH et résultats chez les enfants/adolescents

Florence LOT

Institut de Veille Sanitaire

Département des maladies infectieuses

Unité VIH/sida - IST - VHC

15 avril 2005

surveillance de l infection vih sida notification du vih et du sida
Surveillance de l’infection à VIH/sida : notification du VIH et du sida

Fin 1993 :1ère réflexion sur un système de surveillance de l’infection VIH chez l’enfant

Fin 1995 :Accord DGS pour une notification volontaire

Fin 1996 :Accord CNIL

1997 :Lancement prévu, réalisation d’une fiche de notification couplée VIH/sida

 recueil rétrospectif sur les enfants VIH+ vivants

1999 : Phase pilote de la DO du VIH prévue dans 20 départements

Mars 2003 :Mise en place de la notification obligatoire du VIH

slide3

Evolution des cas de sidaselon la connaissance de la séropositivité et la prescription d’un traitement antirétroviral avant le sida

slide4

Notification en 3 temps

  • de l’infection par le VIH

+ surveillance virologique chez les 13 ans et plus (test d’infection récente et sérotypage par le CNR du VIH)

  • du Sida
  • du décès

Finalité : adapter les actions de prévention primaire et secondaire

principes du nouveau dispositif
Principes du nouveau dispositif
  • Implication des biologistes comme des cliniciens
    •  meilleure exhaustivité
  • Protection de l’anonymat
  •  impossibilité d’identifier une personne à partir des données individuelles recueillies
  • Information individuelle des personnes
  •  sur la DO et sa finalité
  •  sur son droit d’accès et de rectification
slide6

Notification de l’infection VIH

Définitions chez l’adulte et l’adolescent de 13 ans ou plus

« Toute sérologie VIH confirmée positive chez un sujet de 13 ans et plus, pour la première fois dans le laboratoire »

À l’exclusion des sérologies faites dans le cadre d’une CDAG

Le biologiste initie la déclaration

slide7

4

5

2

1

3

2

1

2

3

Diagnostic d’infection VIH (13 ans)

Biologiste

- anonymisation

Clinicien

- information du patient

- table de correspondance

DDASS

- couplage

- validation

  • réanonymisation
  • validation, élimination des doublons
  • - saisie, analyse, retour d’information

InVS

slide8

Notification de l’infection VIH / sida

Définitions chez l’enfant < 13 ans

  • Infection à VIH de l’enfant :
    • < 18 mois né de mère séropositive : 2 résultats positifs sur 2 prélèvements différents (culture virale, PCR, Ag p24)
    •  18 mois : sérologie positive confirmée
  • Sida de l’enfant :

Toute pathologie inaugurale de sida correspondant à la définition du Sida chez l’enfant publiée en 1987 (BEH 1987/n°51) et révisée en 1995 (BEH 1995/n°11)

le clinicien initie la notification(fiche autocopiante à 4 feuillets)

slide9

En cas desida

En cas de décès

2

3

4

4

3

1

3

2

1

Clinicien

Diagnostic d’infection à VIH et sida

(enfant <13 ans)

  • anonymisation
  • information
  • table de correspondance

2

3

4

DDASS

validation

validation

  • - validation, ré-anonymisation
  • élimination des doublons, saisie
  • analyse, retour d’information

InVS

diagnostics de sida chez les enfants 13 ans evolution depuis 1987
Diagnostics de sida chez les enfants (<13 ans)Evolution depuis 1987

Nb

%

Nb de cas

% de cas

InVS, données redressées au 30 juin 2004

slide14

Cas de sida chez les enfants/adolescents (< 20 ans)par âge au diagnostic et année de diagnostic

0 - 4 ans

5 – 9 ans

10 – 14 ans

15 – 19 ans

Année de diagnostic du sida

InVS, données redressées au 30 juin 2004

slide15

Cas de sida chez les enfants/adolescents (<20 ans) selon leur nationalité

Af subsaharienne

France

Autres/inconnu

Année de diagnostic du sida

InVS, données redressées au 30 juin 2004

slide16
Nombre de nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les enfants/adolescents (< 20 ans) 2003 et 1er semestre 2004

0 – 4 ans

5 – 9 ans

10 – 14 ans

15 – 19 ans

N = 129

3% de l’ensemble des cas

InVS, données au 30 juin 2004

slide17

Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les enfants/adolescents (2003 et 1er semestre 2004)Transmission mère-enfant en fonction de l’âge au diagnostic de l’infection VIH

%

N=11

N=106

N=4

N=3

N=2

N=1

N=1

N=1

Age au diagnostic de l’infection VIH

InVS, données au 30 juin 2004

slide18
Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les enfants contaminés par TME (n=19)2003 et 2004 1er semestre
  • 9 enfants nés en France

- 5 diagnostics avant l’âge de 1 an

4 mères connues VIH+ en début de grossesse, dont 2 suivis OK 1 mère peu suivie, séropositivité cachée jusqu’à 8 mois de grossesse - 4 diagnostics tardifs (3,7, 12 et 15 ans), 2 mères africaines

  • 9 enfants nés en Afrique, diagnostic entre l’âge de 2 et 12 ans
  • 1 enfant de lieu de naissance inconnu, diagnostic à l’âge de 2 ans

InVS, données au 30 juin 2004

nouveaux diagnostics d infection vih chez les enfants contamin s par tme en europe
Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les enfants contaminés par TME en Europe

Royaume-Uni

Allemagne

Belgique

Suisse

EuroHIV, données fin 2003

slide20

Homosexuels

UDI

Hétérosexuels

Autres, indet.

Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les 15-19 ansMode de contamination selon le sexe 2003 et 2004 1er semestre

Femmes

Hommes

InVS, données au 30 juin 2004

slide21

Afrique subsah.

Inconnu

Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les 15-19 ansPays de naissance selon le sexe 2003 et 2004 1er semestre

Hommes

Femmes

France

Autres

InVS, données au 30 juin 2004

slide22

Exposition VIH

Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les 15-19 ansPrincipaux motifs de dépistage selon le sexe 2003 et 2004 1er semestre

Signes clin./biol.

Bilan

Grossesse

Autre

Inconnu

Femmes

Hommes

InVS, données au 30 juin 2004

surveillance virologique chez les 13 ans et plus
Surveillance virologique (chez les 13 ans et plus)
  • Test d’infection récente (< 6 mois ou > 6 mois)
    • caractériser les personnes récemment infectées
    • estimer l’incidence du VIH

13 – 19 ans : 50% (36/72) >20 ans : 31% (907/2885)

  • Détermination VIH-1, VIH-2 et détermination parmi les VIH-1 des groupes et des sous-types
    • surveiller les sous types circulants au niveau national

13 – 19 ans : 2,8% VIH2 (36/72) >20 ans : 3,1% VIH2

61% non B (24/61) 49% nonB

InVS et CNR du VIH, données au 30 juin 2004

slide24

1

2

3

4

5

4

1

2

3

2

VIH1-O ou 2

Circuit VIH

Biologiste

CNR

DDASS

Résultat au clinicien

Clinicien

InVS

synth se 1 sur le dispositif de notification obligatoire du vih adultes et enfants
Synthèse (1)sur le dispositif de notification obligatoire du VIH (adultes et enfants)
  • Le dispositif de notification obligatoire du VIH fonctionne

y compris implication des praticiens de ville (30% des notifications initiées par biologistes de ville et 24% complétées par médecins de ville)

  • mais il est lourd pour tous les acteurssolutions retenues pour la protection de l’anonymatfait l’objet d’une évaluation / résultats fin 2005
  • la sous-déclaration est importante (35%) et la complétude des données pas toujours très bonne
synth se 2 sur les donn es sida vih chez les enfants adolescents
Synthèse (2) sur les données sida/VIH chez les enfants/adolescents
  • Surveillance du sida

- Stabilité du nombre de cas chez les enfants <13 ans depuis 1998 (6 à 7 cas/an)

- Tendance à l’augmentation des 15-19 ans depuis 1999 (et notamment des femmes de nationalité d’Afrique subsaharienne)

  • Surveillance du VIH

- 19 cas de TME diagnostiqués en 2003 et 1er semestre 2004

- Stabilité dans les autres pays d’Europe de l’ouest (hors RU)

- 15-19 ans : 65% de femmes (33% dépistées lors d’une grossesse) 46% nés en Afrique subsaharienne transmission sexuelle (TME non identifiée?)

- Sous déclaration des cas pédiatriques? Comparaison avec les données de l’EPF

  • Fiche de déclaration VIH/sida à modifier?
  • Projet de modification de la classification du VIH - définition du sida au niveau international / OMS