gestion d une epidemie d acinetobacter baumannii resistants a l imipenem a b r i n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
GESTION D ’UNE EPIDEMIE D’ ACINETOBACTER BAUMANNII RESISTANTS A L ’IMIPENEM (A.B.R.I) PowerPoint Presentation
Download Presentation
GESTION D ’UNE EPIDEMIE D’ ACINETOBACTER BAUMANNII RESISTANTS A L ’IMIPENEM (A.B.R.I)

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 39

GESTION D ’UNE EPIDEMIE D’ ACINETOBACTER BAUMANNII RESISTANTS A L ’IMIPENEM (A.B.R.I) - PowerPoint PPT Presentation


  • 271 Views
  • Uploaded on

GESTION D ’UNE EPIDEMIE D’ ACINETOBACTER BAUMANNII RESISTANTS A L ’IMIPENEM (A.B.R.I). Dr S. BORDES-COUECOU, Praticien hygiéniste M. PREVOT, Infirmière Hygiéniste Centre Hospitalier Intercommunal de la Cote Basque. Journées des infirmiers, infirmières et cadres infirmiers hygiénistes

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'GESTION D ’UNE EPIDEMIE D’ ACINETOBACTER BAUMANNII RESISTANTS A L ’IMIPENEM (A.B.R.I)' - valin


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
gestion d une epidemie d acinetobacter baumannii resistants a l imipenem a b r i

GESTION D ’UNE EPIDEMIE D’ACINETOBACTER BAUMANNII RESISTANTS A L ’IMIPENEM (A.B.R.I)

Dr S. BORDES-COUECOU, Praticien hygiénisteM. PREVOT, Infirmière HygiénisteCentre Hospitalier Intercommunal de la Cote Basque

Journées des infirmiers, infirmières et cadres infirmiers hygiénistes

Le 22 mai 2006 - Précautions spécifiques - Bordeaux

slide2

ETE 2003 - EPIDEMIE

Ab multirésistant aux antibiotiques

au C.H.I.C.B

Prise en charge tardive et désorganisée

slide3

ALERTE TARDIVE

environ 3 semaines

1er cas : 31/07 en Réa

2ième cas : 02/08 en Réa

3ième cas : 03/08 en Néphro

4ième cas : 22/08 en Réa

Système alerte déficient

slide4

PRISE EN CHARGE RETARDEE ET DESORGANISEE

FAIBLE MOBILISATION

Information

TARDIVE

Renforcement des mesures

Difficultés +++ sensibilisation des différents acteurs

SOIGNANTS

modification des pratiques

LABORATOIRE

dépistage

SERVICES ECONOMIQUES

besoin en matériel

DIRECTION DES SOINS

besoin en personnel

E.O.H.H va et vient !!

slide5

Le 30 août 2003

12 cas

Réa, Néphro, Gastro, Pédiatrie...

Cellule de crise : COORDINATION (C.L.I.N, E.O.H.H, C.M.E, Direction, D.S.I, D.I.M...)

slide6

BILAN (1)

26 patients infectés ou colonisés

Maîtrise de l ’épidémie octobre 2003 (3 mois)

7 services concernés

slide7

BILAN (2)

Réunion post épidémie avec les différents acteurs

Audit du C.CLIN Sud Ouest

Évaluer les pratiques de gestion du risque lié aux B.M.R

Rappel intérêt des mesures correctrices

Évaluer les difficultés rencontrées

slide8

ALERTE !

Le 26/02/05 1ière patiente identifiée avec une infection à Acinetobacter baumannii

Le 02/03/05 2ième patient identifié avec une infection à Acinetobacter baumannii et un 3ième patient suspect (ATB en cours)

Intervention immédiate de l ’E.O.H.H dans le service de Pneumologie

slide9

INFORMATION

immédiate (par téléphone)

- le Directeur

- Président du C.L.I.N

- Médecins du service

- Le cadre et le cadre supérieur du service

- D.S.I

- Président C.M.E

Dans un deuxième temps (par mail)

- tous les médecins de l ’établissement

- tous les cadres et cadres supérieurs

slide10

RENCONTRE AVEC L ’EQUIPE DE PNEUMOLOGIE (1)

Objectif immédiat : limiter la diffusion de l ’Acinetobacter baumannii

1 - Rencontre du personnel du service : information, sensibilisation et dédramatisation

- Rencontre avec les brancardiers

- Information téléphonique du cadre de radiologie

- Rencontre avec les kinésithérapeutes

slide11

RENCONTRE AVEC L ’EQUIPE DE PNEUMOLOGIE (2)

Objectif immédiat : limiter la diffusion de l ’Acinetobacter baumannii

2 - Patients infectés mis en isolement : rappel à l’équipe des précautions «standard», et spécifiques (confusion +++) aide de l ’E.O.H.H

- isolement géographique (chambre individuelle)

- mise en place de surblouses à usage unique (services économiques)

slide12

RENCONTRE AVEC L ’EQUIPE DE PNEUMOLOGIE (3)

Objectif immédiat : limiter la diffusion de l ’Acinetobacter baumannii

- stéthoscope individualisé (fournis par les services économiques le jour même)

- stockage minimum du matériel dans les chambres concernées

- entretien des chambres concernées renforcé (aide de la blanchisserie)

slide13

RENCONTRE AVEC L ’EQUIPE DE PNEUMOLOGIE (4)

Objectif immédiat : limiter la diffusion de l ’Acinetobacter baumannii

3 - mise en place d’un dépistage systématique des patients sortants et des voisins (chambre double) des patients infectés

- dans un deuxième temps, dépistage de tous patients présents dans le service (point de la situation)

Consignes et recommandations affichées en salle de soins

slide14

Objectif : IDENTIFICATION DE LA SOURCE DE CONTAMINATION

2

1

Pratiques du personnel

Environnement

SERVICE DE PNEUMOLOGIE

3

Intervenants extérieurs

En parallèle, réalisation d ’un tableau synoptique des différents cas colonisés et/ou infectés

slide15

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

Un audit a été réalisé par l ’E.O.H.H avec mise en place immédiate des mesures correctrices

- présence intensive et quotidienne dans le service de l ’E.O.H.H pendant 10 jours avec un bilan des actions mises en place au cours des transmissions et avec les médecins

- un suivi régulier est réalisé par l ’E.O.H.H pendant encore 1 mois

slide16

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

L ’audit a évalué

 précautions « standard »

 hygiène des mains

 tenue

 port de gants

hygiène des locaux

 chambres

 annexes

slide17

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

 évaluation des pratiques de soins

 pansement

 toilette/nursing

 préparation des médicaments

 gestion des D.M

 gestion vaisselle

 gestion du matériel commun aux patients

 fibroscope

 utilisation des antibiotiques

slide18

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

Précautions « standard »

Hygiène des mains

Actions

Observations

Bijoux +++

Suppression immédiate

Observance de l ’hygiène des mains : correct chez les soignants, à améliorer chez les médecins

Sensibilisation à l ’utilisation de la S.H.A :

- présentation du produit à l ’équipe

- mise en place de la SHA sur chariot de soins / des médecins

slide19

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

Précautions « standard »

Tenue

Observations

Actions

Vêtement civil à manches longue sous la tenue

Interdiction

Réaction immédiate de la blanchisserie (réserve)

Tenue non changée quotidiennement (problème approvisionnement)

Mise en place de tablier plastique

Tenue non protégée lors de la toilette, change...

slide20

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

Précautions « standard »

Port de gant

Observations

Actions

Pas toujours adapté au soin : usage excessif

Indication du port de gant revu avec le personnel

Enchaînement de gestes sales/propres avec les mêmes gants

slide21

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

Hygiène des locaux

Annexes

Observations

Actions

Encombrement +++ des salles de soins, bureaux

Rangement et nettoyage approfondi de ces locaux

Un plan d ’hygiène des locaux a été rédigé par le cadre et validé par l ’E.O.H.H

slide22

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

Hygiène des locaux

Chambres

Observations

Actions

Environnement proche du patient fait par AS 6j/7, procédure différente en fonction des agents

Rappel au AS de l ’importance de l ’entretien quotidien de l’environnement proche du patient, Formation du personnel sur le terrain

Entretien des sols et des sanitaires fait par ASH 5j/7 déjà formé à cette fonction

Revue avec ASH, les techniques d ’entretien, taches rajoutées (chariot médecin, poignées de porte…)

slide23

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

Hygiène des locaux

Un arrêt momentané des entrées (1 semaine) dans le service de pneumologie a été décidé conjointement avec la direction, le service des urgences et le président de la C.M.E pour permettre un entretien approfondi des chambres

Aide de la D.S.I : renfort en A.S / A.S.H

slide24

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

Évaluation des pratiques

Pansement

Observations

Actions

L ’utilisation du guéridon de soin n’est pas toujours connue des I.D.E

Utilisation revue avec les I.D.E : pratique généralisée

slide25

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

Évaluation des pratiques

Préparation des médicaments

Observations

Actions

Préparation des injections dans la salle de soins propre après avoir nettoyé son plan de travail au détergent désinfectant

Tri et rangement faits par IDE.

Entretien du chariot à chaque changement d ’équipe, 1 f/s approfondi (traçabilité mise en place) .

Utilisation par certains IDE du chariot à médicaments pour préparer les injections dans le couloir

Ces chariots sont très encombrés et difficiles à nettoyer

slide26

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

Évaluation des pratiques

Toilette / Nursing (1)

Observations

Actions

Arrêt de l ’utilisation de ces crèmes, remplacées par une huile de soin en petit conditionnement et à patient unique (déjà existante dans l ’Ets).

Utilisation de crème type bépanthène, biafine pour masser les patients dans le cadre de la prévention d ’escarres.

Conditionnement en gros tube (pas de date d ’ouverture, à patient multiple)

slide27

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

Évaluation des pratiques

Toilette / Nursing (2)

Observations

Actions

Rangement du chariot par AS

Suppression des tiroirs

Évaluation de la quantité de linge nécessaire aux soins pour éviter un surplus à la fin des soins.

Nettoyage quotidien de ce chariot à chaque équipe (traçabilité en place)

Chariot de linge non vidé quotidiennement et donc non nettoyé.

Stockage de linge propre sur ce chariot.

Tiroirs pleins de produits et de petits matériels non utilisés régulièrement

slide28

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

Gestion de D.M (1)

Actions

Observations

Matériel aérosol

Conforme au protocole

Pré-désinfection du matériel

Procédure rappelée au personnel (affiche mise en place)

Temps de trempage respecté. Après rinçage matériel laissé sur la paillasse pour sécher

Gestion vaisselle

Correcte mise au lave vaisselle

slide29

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

Gestion de D.M (2)

Observations

Actions

Gestion du matériel commun aux patients

Stéthoscope non désinfecté entre 2 patients

Brassard à TA non désinfecté entre 2 patients

Chariots des médecins : pulvérisateur de détergent désinfectant, essuie-mains à usage unique puis lingettes désinfectantes

Brassard à TA pulvérisé entre 2 patients

slide30

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

Gestion de D.M (3)

Gestion du matériel commun aux patients

Fibroscope : désinfection manuelle avec double nettoyage au glutaraldéhyde (aucun patient n ’a bénéficié d ’une fibroscopie) : pas d ’observation

slide31

1

PRATIQUES DU PERSONNEL

Utilisation des antibiotiques

Observations

Actions

Un protocole «antibiothérapie en pneumologie » (validé par le comité anti-infectieux en 2003) : les prescriptions ne sont pas toujours en adéquation avec le protocole ; utilisation excessive d’antibiotiques à large spectre (imipenem)

L ’utilisation des antibiotiques et l’adéquation des prescriptions au protocole ont été discutées et revues avec les médecins du service en collaboration avec le comité anti-infectieux

slide32

ENVIRONNEMENT

2

- l ’architecture

- l’eau

- les surfaces

- autres : crèmes de soin

slide33

ENVIRONNEMENT

2

Architecture

Observations

Actions

Vieux bâtiment :

- les salles de soins, bureaux, office exigus et encombrés+++

- le mobilier détérioré (fauteuil, table de nuit, housse de matelas...)

Prélèvements bactério mousse fauteuil : Ab +

Renfort de l’équipe (binôme IDE/AS)

- tri des stocks

- rangement, nettoyage

- les cartons remplacés par paniers plastiques

- meilleur gestion de stock

Mobilier remplacé...

slide34

ENVIRONNEMENT

2

Eau

Prélèvements d ’eau (salle de soin, douche, office, quelque chambre…) : satisfaisant

slide35

ENVIRONNEMENT

2

Surfaces

Prélèvements surfaces dans un but pédagogique après l ’entretien des locaux

slide36

ENVIRONNEMENT

2

Autres

Prélèvement bactériologiques des tubes de crèmes : staphylocoque, pyocyanique, coliformes

slide37

LES INTERVENANTS EXTERIEURS AU SERVICE

3

Sont concernés tous les service et agents qui interviennent auprès des patients de pneumologie

- les kinésithérapies

- la radiologie

- les brancardiers

Information donnée concernant l ’épidémie

Tous patients de pneumologie considérés comme infectés tant au l ’épidémie sévie

Rappel des bonnes pratiques (SHA, surblouse, entretien des fauteuils roulants...

slide38

BILAN

Alerte rapide, réactivité et collaboration coordonnée des différents acteurs

7 patients colonisés ou infectés par Ab (4 dépistages)

1er cas signalé : 26/02/05

Dernier cas dépistage positif à la sortie : 22/03/05

Dépistage systématique à la sortie des patients jusqu ’à fin avril

Aucun cas signalé dans un autre service

slide39

CONCLUSION

Les critères de garantie de la maîtrise d ’une épidémie de B.M.R : rapidité de l ’intervention et coordination des différents acteurs

Les actions mises en place lors de cette épidémie ont été présentées au C.L.I.N en mars 2005 : instauration d ’un audit « gestion du risque infectieux » par l ’E.O.H.H dans un service de soins 1 fois par mois