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Mlle S., 73 ans. Atcd: HTA traitée (Furosémide et Olmesartan) Depuis 2 mois, épisodes d’oppression thoracique avec dyspnée , quelques heures Troponine normale à 8 heures d’un épisode Test d’effort et Holter rythmique non contributifs Echocardiogramme: HVG sous aortique. Mlle S., 73 ans.
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Mlle S., 73 ans • Atcd: HTA traitée (Furosémide et Olmesartan) • Depuis 2 mois, épisodes d’oppression thoracique avec dyspnée, quelques heures • Troponine normale à 8 heures d’un épisode • Test d’effort et Holter rythmique non contributifs • Echocardiogramme: HVG sous aortique
Mlle S., 73 ans • Appel pour un nouvel épisode de blockpnée • Clinique: • Angoissée • Polypnéïque • Tachycardie (120 BPM) • TA 118/70 • Quelques râles aux bases QUE FAIRE ??
Mlle S., 73 ans FA à réponse ventriculaire rapide, avec BBD Rythme ventriculaire irrégulier Pas d’onde P
Mlle S., 73 ans • FA compliquant une probable CMH post HTA • Que vérifier?? • Propositions thérapeutiques? Recherche hypo-kaliémie, TSH • Anticoagulation (HBPM puis AVK) • Ralentir la fréquence (BêtaBloq ou Vérapamil) • Réduction par CEE ou médicamenteuse • Médicaments antiarythmiques
M. J., 19 ans • Malaise avec perception de palpitations • 3° épisode • Sportif entraîné • Pas de traitement • A eu Holter et épreuve d’effort, non contributifs • On lui a parlé de « surexcitation » (pas de document ni encore de DMP)
M. J., 19 ans • Examen clinique • Tachycardie régulière 160 BPM • Pas d’IC • TA 110/70 • Pouls + et symétriques QUE FAIRE??
M. J., 19 ans CAT ? Tachycardie jonctionnelle (Bouveret)
P retrogrades M. J., 19 ans Massage sino carotidien (ou Tildiem IV ou ATP…)
M. J., 19 ans Tracé après réduction: qu’en penser? Wolf Parkinson White (pré-excitation ventriculaire)
Voie rapide, voie lente, conduction antérograde ou conduction rétrograde, tachycardie ortho dromique, tachycardie antidromique… Wolf Parkinson White Conduction antérograde et rétrograde Voie lente et voie rapide Tachycardie orthodromique ou antidromique
M. J., 19 ans • Quel est le risque du WPW? • Bouveret • Transmission à très haute fréquence des tachycardies supra-ventriculaires et risque de mort subite (rare) • Explorer? • Épreuve d’effort • Électrophysiologie
M. J., 19 ans • Traitement • Crise • Manœuvre vagale • Tildiem IV • De fond • Privilégier l’ablation • AAR • Ca bloqueurs • Contre-indication • digoxine
M. P, 61 ans • Dyspnée vite crescendo • BPCO post tabagique • Traité par bêta-mimétiques inhalés • Perception de palpitations, sans douleur, mais avec dyspnée
M. P, 61 ans • Polypnéique • Discrète cyanose • Tachycardie régulière 140 BPM • Râles surtout sibilants expiratoires…et une pointe humides aux bases • TA 130/85 QUE FAIRE ?
Ventricules à 150 par min Ondes F à 300 par mn M. P, 61 ans Flutter auriculaire 2/1 QUE FAIRE ?
QRS ralentis (frein nodal) Ondes F bien démasquées M. P, 61 ans Massage sino-carotidien
M. P, 61 ans • Options thérapeutiques • AVK • Ablation • Anti-arythmiques • Soit pour maintenir sinusal • Soit pour freiner la réponse ventriculaire
