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SíNDROME DE CIRUGíA FALLIDA DE COLUMNA (FBSS) PowerPoint Presentation
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SíNDROME DE CIRUGíA FALLIDA DE COLUMNA (FBSS)

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Presentation Transcript

  1. “Dolor lumbar de origen desconocido que persiste o aparece después de una intervención quirúrgica de columna realizada con la intención de tratar un dolor localizado originalmente en la misma zona”. IASP 1 SíNDROME DE CIRUGíA FALLIDA DE COLUMNA (FBSS) Comentario

  2. 2 FBSS Dos componentes: • Somáticomusculoesquelético, región lumbar, no metamérico, mecánico. • Neuropático (características neuropáticas), irradiación a MM II. Comentario

  3. NOCICEPTIVO (AXIAL) NEUROPÁTICO (RADICULAR) Alteraciones facetarias Inestabilidad segmentaria Contracturas musculares Fibrosis Aracnoiditis Desaferenciación 3 DOLOR EN FBSS ALT. PSICOLÓGICAS Trastornos de la conducta Sd. Depresivo Invalidez Comentario

  4. Síntomas de larga duración (>2 años). Antecedentes de tabaquismo y/o alcoholismo. Obesidad, diabetes, hipertensión arterial. 4 FACTORES PRONÓSTICOS DESFAVORABLES EN OPERADOS DE LAMINECTOMÍA Comentario

  5. 5 FACTORES PRONÓSTICOS DESFAVORABLES EN OPERADOS DE LAMINECTOMÍA • Anormalidades esqueléticas congénitas: • - Pedículos vertebrales cortos. • - Lumbarización de la vértebra S1. • - Sacralización de la vértebra L5. • - Seis vértebras lumbares. • - Hipertrofia del ligamento amarillo. • - Artropatía de las facetas. • - Hipertrofia del ligamento longitudinal posterior. Comentario

  6. 6 FACTORES PRONÓSTICOS DESFAVORABLES EN OPERADOS DE LAMINECTOMÍA • - Demandas legales con posible ganancia ulterior. • - Accidentes laborales. Comentario

  7. 7 EPIDEMIOLOGÍAFBSS Entre 5-50%, en función de: - Procedencia del paciente. - Tipo de cirugía. - Valoración de resultados. Media: 15%. Comentario

  8. 8 CAUSAS DE LUMBALGIA RECURRENTE POSTLAMINECTOMÍA 1. Errores de diagnóstico. 2. Errores de técnica      quirúrgica. 3. Complicaciones     postoperatorias. Comentario

  9. 9 CAUSAS DE LUMBALGIA RECURRENTE POSTLAMINECTOMÍA 1. Errores de diagnóstico. (selección inadecuada, cirugía no indicada): - Selección prematura sin tto. Conservador suficiente. - Degeneración discal a múltiples niveles. - Inestabilidad segmentaria preexistente no tratada. Comentario

  10. 10 CAUSAS DE LUMBALGIA RECURRENTE POSTLAMINECTOMÍA 2. Errores de técnica quirúrgica: - Nivel equivocado. - Lesión radicular. - Lesión quirúrgica de una raíz. - Fragmento discal retenido. Comentario

  11. 11 CAUSAS DE LUMBALGIA RECURRENTE POSTLAMINECTOMÍA 3. Complicaciones: - Aracnoiditis / fibrosis peridural / periradicular. - Cirugía incompleta, persistencia de compromiso neurológico. - Infección (discitis). - Compresión persistente de la raíz y/o ganglio a nivel del agujero de conjunción. Comentario

  12. 12 CAUSAS DE LUMBALGIA RECURRENTE POSTLAMINECTOMÍA 4. Complicaciones: - Cicatriz epidural alrededor de una raíz o deformando el saco dural. - Pseudomeningocele. - Estenosis del canal o del receso lateral. - Recidiva de la hernia discal. - Dolor de orígen facetario. - Factores socioeconómicos y psicológicos. - Causa desconocida. Comentario

  13. 13 ALTERACIONES POSTOPERATORIAS PRECOCES TRAS CIRUGÍA DE HERNIA DISCAL (N=30) 3 días post: - Pseudohernia 24 (80%). - Desgarro anular 23 (80%). 8 semanas: - Pseudohernia 12 (50%). - Desgarro anular 5 (15%). Comentario

  14. 14 HALLAZGOS RMN TARDÍOS (N=43) - Recurrencia de prolapso discal: 15 (33%). - Fibrosis epidural: 15 (33%). - Ambos: 8 (18%). - Estenosis espinal: 4 (9%), 2 con fibrosis epidural y prolapso recurrente. - Aracnoiditis: 2 (4%). - Pseudomeningocele: 1 (2%). - Scans normales: 2 (4%). Comentario

  15. 15 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE FIBROSIS EPIDURAL Y PROLAPSO DISCAL RECURRENTE. N=43. Alteraciones: 11 - Prolapso discal recurrente: 6. - Fibrosis epidural: 4. - Hipertrofia de articulación facetaria: 1. Los pacientes con fibrosis epidural no son candidatos a reintervención. Comentario

  16. 16 ESCALA TERAPÉUTICA FBSS AXIAL (NOCICEPTIVO)RADICULAR (NEUROPÁTICO) - Bloqueos diagnósticos (facetas). - Bloqueos nerviosos. - Denervación facetaria (rizotomia - Tto. Farmacológico ramo posterior). (no opioides). - Tto. Farmacológico - Prueba SCS. (no opioides). - Morfina o derivados. - Morfina o derivados. - Morfina intradural. - Morfina intradural. Comentario

  17. 17 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÉUTICOS 1. Bloqueos facetarios y sacroilíacos (anestésicos locales, esteroides). 2. Denervación facetaria (radiofrecuencia, criolesión). 3. Bloqueos epidurales. 4. Bloqueo del ganglio de la raíz dorsal. 5. Bloqueos radiculares selectivos. Comentario

  18. 18 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÉUTICOS 6. Lisis de las adhesiones epidurales = adhesiolisis. 7. Simpatectomía lumbar (química, radiofrecuencia del ramo comunicante). 8. Radiofrecuencia intradiscal. 9. Neuromodulación: SCS o infusión espinal. 10. Reintervención de columna. 11. Procedimientos neuroablactivos. Comentario

  19. 19 Vista lateral de la rama medial del ramo dorsal y situación de los electrodos vía sagital y oblícua para la coagulación del nervio. Comentario

  20. 20 Curso de la rama medial del nervio dorsal. Orientación de los electrodos en plano sagital y oblícuo. Comentario

  21. 21 INFILTRACIÓN ARTICULAR Comentario

  22. 22 INFILTRACIÓN ARTICULAR Comentario

  23. 23 ADHESIOLISIS 1.Introducción de catéter en espacio epidural hasta raíz afectada (contraste y estimulación eléctrica de control). 2.Salino hipertónico e hialuronidasa. Comentario

  24. 24 ACTUACIONES SOBRE EL DISCO - Provocación discográfica (salino o contraste). - Reproduce y/o aumenta el dolor. - Diag. Dif. con dolor de art. Zigoapofisaria. - Neurolisis por radiofrecuencia. Comentario

  25. 25 DISCECTOMIA PERCUTÁNEA Aspiración del núcleo pulposo Indicación: H.N.P. confirmada Contraindicaciones:      Protrusión o fragmentos libres en canal espinal      Herniaciones L5-S1 (motivos técnicos) Comentario

  26. 26 Discectomía percutánea: aspiración Comentario

  27. 27 Discectomía percutánea, AP y lateral

  28. 28 TERAPÉUTICA INTRADISCAL ELECTROTÉRMICA (IDET) DISCECTOMÍA PERCUTÁNEA Cauterización del tejido de granulación Denervación anular 65º a 90º en 17 minutos Buenos resultados 73-76% Comentario

  29. 29 Anuloplastia intradiscal electrotérmica Comentario

  30. 30 INFILTRACIÓN ARTICULAR: PATRONES DE RESPUESTA Disco +/ Disco -/ Disco +/ Disco -/ Artic.Z.- Artic.Z. + Artic.Z. + Artic.Z - Número11 13 23 9 Proporción20% 23% 41% 17% Comentario

  31. 31 PROCEDIMIENTOS DE ESTABILIZACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL - Luxación-inestabilidad segmental. - Resección de cuerpo vertebral y estabilización. Comentario

  32. 32 Electrodos y generadores de impulsospara Neuroestimulación medular.

  33. 33 Tetrapolar en posición correcta.

  34. 34 Electrodo tetrapolar, con un polo centro y tres de estimulación.

  35. 35 Esquema de electrodo conectado a generador externo, para estimulación de prueba. Antenna Epidural electrodes Receiver Transmitter

  36. 36 Generador interno para implantación definitiva.

  37. 37 Conexión de electrodo a generador de impulsos.

  38. 38 SISTEMA DE ESTIMULACIÓN DE DOBLE ELECTRODO Comentario

  39. 39 SISTEMA SYNERGY Con programador para el paciente que le permite apagar y encender el estimulador y controlar los parámetros de estimulación dentro de límites preprogramados. Comentario

  40. 40 PORTAL ESPINAL Comentario

  41. 41 DISPOSITIVOS EXTERNOSSISTEMAS DESECHABLES Comentario

  42. 42 Sistemas de infusión de complejidad y prestaciones crecientes. Comentario

  43. 43 BOMBAS PORTÁTILES MULTIFUNCIÓN Comentario

  44. 44 Sistemas de infusión de complejidad y prestaciones crecientes.

  45. 45 Sistemas de infusión de complejidad y prestaciones crecientes. Comentario

  46. 46 BOMBAS TOTALMENTE IMPLANTADAS Comentario

  47. - Mujer 49 años. - H.N.P. Operada en 1988. - Continua Lumbociática derecha intensidad progresiva. - Pseudomeningocele L5-S1. - Fibrosis postquirúrgica. - 3-2001: evacuación meningocele, cierre de fístula y liberación de raíz S1 - 4-2001: reintervención por acúmulo de L.C.R. taponamiento de fístula con músculo - 1-2002: aumenta lumbociática. Tratamiento farmacológico y bloqueos epidurales. E.V.A > 7 R.N.M.: fibrosis epidural L5-S1 - 1-2002: electrodo octopolar (laminectomía D9). - 10 días prueba, (E.V.A.= 2) estimulador definitivo (E.V.A = 2-3). 47 CASO CLÍNICO Nº 1

  48. 48 CASO CLÍNICO Nº 2 - Varón 43 años. - 1991: tras un esfuerzo lumbalgia aguda, M.I. derecho. - Diagnóstico H.N.P. L5 S1. Operado 1992, reoperado 1993 (cicatriz raiz S1). - 1995: artrodesis fijación metálica L5 -S1 Retirada. - 2-2000. Aumenta dolor e incapacidad. - 1996: ttos farmacológicos- epidurales- E.V.A. = 8. - Pueba intratecal +, E.V.A. = 1-2 - Bomba Synchromed. - 1999: explantación de catéter y recolocación. - Inicio: 0.6 mg/día. - 2002: 7,6 mg/día (desde 17-1-02). - E.V.A.= 1-3.