METABOLISMO, FISIOLOGIA E BIOQUÍMICA DA GESTAÇÃO

METABOLISMO, FISIOLOGIA E BIOQUÍMICA DA GESTAÇÃO • Além das adaptações hormonais, durante a gestação ocorrem várias adaptações fisiológicas que afetam o sistema orgânico materno e as vias metabólicas. • Todos os sistemas orgânicos maternos sofrerão influência dos hormônios, buscando atender as necessidades fetais e da própria mãe.

FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO • ALTERAÇÕES ANATÔMICAS E FUNCIONAIS • Sistema circulatório e equilíbrio hidreletrolítico • As modificações já ocorrem no 1º T • Volume e composição sanguínea • Aumento de 50% na expansão do volume plasmático (a partir da 6ª semana) • 1. - com 20 a 25 % de aumento no conteúdo de eritrócito /hemoglobina (Hb)

FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO • 1.1- ↑ da eritropoese = ↑ do volume globular em 20 a 25%; • 1.2- < taxas de hematócrito (Ht) em 15% e Hb 20% associadas à elevação desproporcional do volume plasmático = anemia fisiológica. As anemias nutricionais são comuns durante a gestação – de ferro e ácido fólico; • 1.3-↑ do volume plasmático acarreta ↓ dos níveis circulantes de albumina e Hb (aceitável Hb >11g/dl); • 1.4- Apesar disso, VCM e HCM permanecem inalterados, em pacientes não-anêmicas.

FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO • HEMOGLOBINA(Hb) e HEMATÓCRITO(Ht ) • Mulheres NÃO gestantes e homens

FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO • Tanto o ritmo cardíaco quanto respiratório se eleva, à medida que mais O2 tem que ser levado ao feto e mais CO2exalado • ↑ de 30 a 40% no rendimento ou débito cardíaco (vol/min), em decorrência do volume sistólico • De 4,5l/min para 6l/min • ↓ligeira na pressão sistólica (máxima) – 3 a 4mmHg e ↓ significativa na pressão diastólica (mínima) – 10 a 15 mmHg no 2º T, retornando aos níveis pré-gravídicos no 3º T • Em função da vasodilatação periférica necessária à maior perfusão sanguínea • ↑ de 50% no fluxo sanguíneo renal no 1º Te ↓ no último T • ↑ da FC = 10 bpmacima da freqüência na época da concepção • Inalteração do fluxo sanguíneo cerebral e hepático • ↑ do número de leucócitos maternos para garantir a defesa materna e fetal

FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO • Acréscimo total de água no organismo sem edema é de 7,5 l, dos quais 1,7 está nos tecidos • 70% do peso ganho durante a gestação correspondem a ganho hídrico • Papel do sódio é essencial para manutenção do equilibrio hidreletrolítico • Ativação do sistema renina (aparelho justa-glomerular e útero (placenta)) angiotensina - aldosterona – progesterona natriurética e aumento da filtração glomerular

FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO • Sistema urinário • Dilatação e hipotonia renal e dos ureteres + ↑ do volume sanguíneo • ↑ na taxa de filtração glomerular - Desde o 2º mês e ↑ do fluxo renal para facilitar a depuração de creatinina e uréia e de outros resíduos metabólicos • Facilita a depuração, apesar da menor degradação protéica, porém há aumento da perda de nutrientes como iodo, folato, aae glicose • ↑ de 50% da quantidade de glicose filtrada e a habilidade máxima em absorvê-la é mantida, tornando comum a glicosúria fisiológica, mesmo na ausência de glicemia elevada • ↑ da freqüência de micção • Pelas alterações hormonais e pela pressão do útero sobre a bexiga • Fluxo da urina é mais retardado devido à obstrução mecânica dos ureteres pela dilatação das veias ovarianas, aumentando a predisposição às infecções urinárias

FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO • Sistema digestório • Sintomas comuns no 1º T: náuseas, enjôo e vômitos matinais (podem estar relacionados aos níveis crescentes de estrógeno) e que podem acarretar anorexia. • A gestante apresenta maior capacidade olfativa contribuindo também para estes sintomas • Estes podem acarretar a perda de peso em gestantes no 1º T, principalmente quando associados a infecções e problemas familiares

FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO • Contraditoriamente, também, são relatados aumento de apetite e dos “desejos” • Picamalácia (pica) • Compulsão para ingestão de substâncias inadequadas, sendo a mais freqüente a ingestão de sujeira /barro (geofagia) ou amido, também de papel, pasta de dente, gelo (pagofagia – associado à anemia – parece aliviar os sintomas inflamatórios da boca causados pela deficiência de ferro), bicarbonato de sódio, leite de magnésio

FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO • BOCA: • Edema, hiperemia e sangramento de gengiva • Por possível ação da HCG, progesterona e estrogênio • Propensão à doença periodontal e cárie dentária • ↓do pH salivar (sem elucidação), ↑ da freqüência alimentar e higiene bucal inadequada, ↑ da necessidade de flúor propicia o desenvolvimento de MO(Streptococcus mutans) causadores de cárie • Ptialismo ou sialorréia • Possíveis causas: estímulo dos ramos do trigêmeo; hipertonia vagal; fatores psíquicos; ingestão de amido

FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO • ESTÔMAGO E ESÔFAGO: • ↓da secreção ácida gástrica nos 1 e 2º T • ↓da incidência de úlceras e melhora dos sintomas preexistentes • ↓do tônus do cárdia • ↑da propensão do risco de refluxo gastroesofágico, pirose, hérnia de hiato associado a elevação do esôfago e do Estômago pelo útero • FÍGADO E VESÍCULA • Hipotonia da vesícula “vesícula preguiçosa” • < liberação da bile = estase biliar • Maior intolerância à gordura • Aumento do fígado = fígado gravídico

FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO • INTESTINOS • Hipotonia do TGI pela ação da progesterona + compressão do abdome pelo útero gravídico • Retardam o trânsito intestinal • Constipação intestinal e hemorróidas, náuseas, pirose e refluxo gastresofágico • A constipação ainda é mais intensificada pela suplementação de ferro e diminuição de exercício físico • Hipotonia do intestino delgado • > tempo de contato entre os nutrientes e mucosa absortiva • > absorção de nutrientes e água

FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO • Sistema Respiratório • Respiração mais profunda e mais rápida • Efetuação das maiores trocas gasosas • Maior movimentação do diafragma e tórax, aumento do volume corrente, a expiração é mais completa e maior quantidade de ar é expirada = melhor intercâmbio gasoso nos pulmões • ↑ da ventilação pulmonar e redução do tônus pulmonar • ↑ dos níveis de progesterona – causando ↓ da PCO2, tornando mais fácil a eliminação fetal através da placenta e ↑ da PO2 no sangue materno, com melhor suprimento ao feto • Aumento da taxa de ventilação 40%, ultrapassando o volume de 7l de ar /min para 10l de ar/min= aumento de 20% no consumo de O2

FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO • Aparelho genital • Aumento do tamanho e do peso dos seios • Aumento médio de 700 g/mama • Menor motilidade das trompas • Aumento dos ovários • Pele • Aumento da irrigação • Aparelho locomotor • Aumento do volume uterino altera o centro da gravidade da grávida = adoção de nova postura para obter equilíbrio • Projeção do ventre para frente = tendência à lordose (lombar) • Marcha anserina = andar de pata ou gansa = pernas ligeiramente abertas e o corpo inclina para as laterais ao se locomover

Metabolismo da gestação • ALTERAÇÕES METABÓLICAS • METABOLISMO DOS MACRONUTRIENTES • Taxa Metabólica Basal (TMB) = é a quantidade calórica ou energética que o corpo utiliza, durante o repouso. • ↑ da TMB para suprir as necessidades fetais e Para cobrir o consumo energético, na ordem de 15 a 20%, a partir do 3º T • Refletindo o custo energético da gestação e devido ao ↑ das funções renal e cardíaca, do ↑ de peso, do > consumo de O2 e da > produção hormonal • Ocorrem vários ajustes no metabolismo de CHO, PTN e LIP para assegurar que o feto receba todos os suprimentos necessários ao seu crescimento

Metabolismo da gestação • 43Kcal/Kg/dia necessárias diariamente ao feto no último T, sendo: • 50 a 70% derivadas da glicose • 20% dos aa • E o restante dos lipídios • Quando os níveis glicêmicos maternos caem e ocorre diminuição da taxa de transferência de glicose para o feto • Os AG tornam-se a principal fonte de energia • Por isso maior acúmulo de gordura em forma de TGL, principalmente nas coxas e região subescapular, para servir como reserva imediata de energia em períodos de jejum prolongado

Metabolismo da gestação • Metabolismo glicídico • Intensa demanda fetal de glicose como também de aa • É contínua e crescente • O nível glicêmico do feto é cerca de 20 mg % inferior ao materno – e a extração de glicose fetal da mãe se mantém contínua independente da mãe estar ou não em jejum = parasitismo verdadeiro • Então, a transferência por difusão facilitada de glicose é em ritmo maior • A glicemia de jejum materna é cerca de 15 a 20 mg% menor que no período pré-gestacional

Metabolismo da gestação • Cont. • Para poupar glicose e aa para o feto • ↑ da resistência periférica à insulina, tornando o tecido menos sensível a ação desse hormônio e diminuindo em cerca de 40 a 50% (a partir do 3º T) a utilização de glicose periférica • Hiperglicemia e hiperinsulinemia fisiológicos • < eficácia da insulina pela ação dos hormônios contra-insulínicos (HPL, HCT, estrogênio, progesterona, cortisona, prolactina, glucagon)

Metabolismo da gestação • Metabolismo lipídico • Alguns ajustes ocorrem no metabolismo lipídico visando poupar glicose para o feto e SNC materno • Glucagon, GH, epinefrina, HPLpromovem lipólise = aumento da mobilização de gordura para fornecimento energético materno, elevando os níveis plasmáticos de AG, colesterol, TGL e fosfolipídios • Também são poupados os aacom destino à síntese protéica fetal e não fornecimento de energia materna, da mesma forma os aanão devem ser utilizados para obtenção de energia, e sim a glicose

Metabolismo da gestação • Metabolismo protéico • A insulina estimula a síntese protéica, pois tem papel facilitador do transporte de aapara o interior das células. • Os níveis séricos de aasão menores durante a gestação • A hemodiluição provoca redução das proteínas plasmáticas, principalmente albumina, facilitando o desenvolvimento de edema • A gliconeogênese aumentada por ação da tiroxina, principalmente em jejum, disponibiliza os aapara a síntese fetal e tecidos maternos, a mãe não utiliza estes aacomo substrato.

Resumo das alterações na gestação

Valores bioquímicos considerados normais na gestação

Valores bioquímicos considerados normais na gestação(cont.)

METABOLISMO, FISIOLOGIA E BIOQUÍMICA DA GESTAÇÃO