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Meningoencefalitis

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Meningoencefalitis. Por Carla América Suárez Juárez. Meningitis. DEFINICIÓN.

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Meningoencefalitis


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Presentation Transcript
meningoencefalitis
Meningoencefalitis

Por Carla América Suárez Juárez

meningitis
Meningitis

DEFINICIÓN.

  • Proceso inflamatorio de las meninges de causa infecciosa, que resulta en crecimiento de célulasblancas en el LCR por arriba de los niveles del intervalo normal y que es causado por bacterias, virus u hongos.

CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.

tipos de meningitis
Tipos de meningitis
  • Purulenta
  • A líquido claro (aséptica, viral)
  • Aguda (<2 semanas. Bacterias y virus)
  • Crónica (> 2 semanas. TB, toxoplasma, otros)
agentes
Agentes

POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

patogenia
Patogenia
  • Diseminación hematógena o por contigüidad a SNC.

CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.

patogenia8
Patogenia

CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.

patogenia9
Patogenia

CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.

factores de riesgo
Factores de riesgo
  • Inmunosupresión.
  • Asplenia.
  • Deficiencias del Complemento.
  • Deficiencias de Inmunoglobulinas.
  • Traumatismo Craneal Penetrante.
  • Procedimientos Neuroquirúrgicos.
  • Pérdida de LCR (Mielomeningocele, defectos cong. Duramadre, otros.).
  • Derivaciones ventículoperitoneales (S. coag.- y Pseudomona).
  • Implantes cocleares (Neumococo).

CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.

cuadro cl nico14
Cuadro clínico
  • Fiebre + Rigidez de nuca + Alt. edo. mental (50%).
  • Signos de Kernig y Brudzinski (5%).
  • Convulsiones (1/3)(> Neumococo y H. influenza) (Tardías en el curso de la enf.)

CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.

indicaciones de tac o rm
Indicaciones de TAC o RM
  • Obnubilación o irritabilidad prolongada.
  • Convulsiones focales o después de 3 días de tratamiento.
  • Deficiencias neurológicas focales.
  • Aumento en la circunferencia craneal.
  • Elevación persistente de proteínas o neutrófilos en LCR.
  • Recurrencia de la enfermedad.

POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

punci n lumbar
Punción lumbar
  • Siempre que exista la sospecha clínica
  • Todo recién nacido séptico
  • Siempre con paciente compensado hemodinámicamente
  • TAC cerebral previa si sospecha de HTE (edema papila, signos focales)
contraindicaciones de la pl
Contraindicaciones de la PL

A) Signos de incremento en la presión intracraneana.

  • Glasgow < 13
  • Papiledema, cambios retinianos, anisocoria, reflejos pupilares alterados, postura de descerebración o de decorticación.
  • Patrón respiratorio anormal, hipertensión arterial sistémica + bradicardia
  • Déficit neurológico focal.
  • Crisis convulsiva prolongada (más de 30 min.)

B) Infección de la piel en el área de punción.

contraindicaciones de la pl18
Contraindicaciones de la PL.

C)Compromiso cardiorrespiratorio clínico importante.

D) Desórdenes de la coagulación.

  • En neonatos: Trombocitopenia y prolongación de tiempos de sangrado.
  • En mayores de 1 mes: Trombocitopenia severa (<30,000)
  • Historia o signos de sangrado (ejemplo: hemofilia)

E) Estudio de imagen (TAC ó IRM) con hallazgos sugestivos de efecto de masa.

punci n lumbar19
Punción Lumbar

HARMONY P. SMITH P. TIFFANY K, et. Al. Neonatal Meningitis: WhatIstheCorrelationAmongCerebrospinal Fluid Cultures, BloodCultures, and Cerebrospinal Fluid Parameters?. Pediatrics. 2010;1094:1100

Manual AMIR

lcr en sujetos sanos y con meningitis
LCR en sujetossanos y con meningitis

Niños y adultos RN MBA M. viral

Leucocitos 0-6 0-30 > 1.000 10 – 1.000

Neutrófilos 0 2-3 > 50% < 40%

Glucosa(mg/dl) 40-80 32-121 < 30 > 30

Proteínas(mg/dl) 20-30 19-149 > 100 50-100

Eritrocitos 0-2 0-2 0-10 0-2

gram lcr
Gram LCR

Diplococos Gram positivos

Diplococos Gram negativos intracelulares

Bacilo Gram positivo no esporulado

Bacilo Gram negativo

test de l tex en lcr
Test de látex en LCR
  • Detección de: Strepto B, neumococo, meningococo (no B), Hib, E. coli K1
  • Rápido
  • Buena Sensibilidad y Especificidad
  • No requiere viabilidad bacteriana
cultivo lcr
Cultivo LCR
  • Da diagnóstico de certeza
  • Permite estudio sensibilidad
  • Alto rendimiento
  • Sensibilidad disminuye con terapia antibiótica
  • Siempre realizar además hemocultivos
terapia de soporte
Terapia de soporte
  • Aislamiento aéreo
  • Monitoreo hemodinámico
  • Manejo del shock
  • Manejo de la HTE
  • Monitoreo neurológico
  • Traslado compensado y acompañado
tratamiento
Tratamiento

CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.

tratamiento27
Tratamiento

CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.

tratamiento28
Tratamiento

POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

papel corticoesteroides
Papel corticoesteroides
  • Dexametasona en infecciones por H. influenza b.
  • Disminuye hipoacusia y otras secuelas neurológicas.
  • Fiebre sin su administración persiste 4-5 días post. ABT.

POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

profilaxis
Profilaxis
  • Meningocócica invasiva
  • Familiares, guarderías o jardín de niños
  • Personal médico en contacto directo
  • Rifampicina, ceftriaxona y ciprofloxacino.
  • Vacunas
    • Neumococo (PCV7: 4, 6B, 9V, 14, 19, 18C y 23): 90%
    • Meningococo (B, C, Y y W-135): 81%.
    • H. influenza

POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

causas de fiebre prolongada
Causas de fiebre prolongada
  • Enfermedades en otros focos (Artritis).
  • Infección hospitalaria.
  • Tromboflebitis.
  • Abscesos estériles o infectados por inyecciones IM.
  • Fiebre medicamentosa.

POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

pl al final del tratamiento
PL al final del tratamiento
  • S. pneumonieae y E. coli.
  • Sin respuesta a tx. 24-36hrs de su instauración.
  • Fiebre prolongada recurrente (>5 días con rigidez nucal o > 10 días en buen estado)
  • Meningitis recurrente.
  • Inmuncomprometidos

POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

complicaciones35
Complicaciones

POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

pron stico factores
Pronóstico: factores
  • Edad
  • Agente (neumo, Hib, meningo)
  • Estado al ingreso: shock, Glasgow
  • Terapia inicio tardío
  • Convulsiones después del 4º día
  • Signos focales
morbi mortalidad
Morbi-mortalidad
  • > S. pneumoniae
  • Mortalidad 8-15% (Coma, ventilación mecánica y Shock, asociado a CID)
  • Secuelas neurológicas 25%
  • Sordera uni o bilateral en 32%
  • Discapacidades neuromotrices y de aprendizaje
  • Problemas en el habla y conducta

CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. Pediatr Clin N Am 52. 2005; 795-810.

POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

meningitis39
Purulenta:

Líquido turbio o purulento

Leucocitos en LCR muy aumentados, predominio PMN

Glucosa disminuida

Cultivo positivo

Cuadro séptico + signos meníngeos

A líquido claro:

LCR transparente, “agua de roca”

Leucocitos en LCR leve aumento, predominio MN

Glucosa normal

Cultivo negativo

En general, menos severa

Meningitis
meningitis as ptica
Meningitis aséptica
  • Virus:enterovirus, arbovirus, VIH, E. Barr, parotiditis, influenza, CMV, parvovirus, etc
  • Bacterias atípicas: Mycoplasmapneumoniae,

Leptospira, Treponema, Bartonella, Borrelia

  • Tuberculosa:Mycobacterium tuberculosis
  • Hongos:Criptococo, Candida, Histoplasma
  • Parásitos:Toxoplasma, Toxocara
  • No infecciosas: Leucemia, lupus, quimioterapia intratecal
etiolog a
Etiología
  • Encefalitis esporádica: HSV-1
  • Encefalitis epidémica: Arbovirus y enterovirus (ECHO, COXACKIE y PAROTIDITIS)
transmisi n
Transmisión
  • Transmisión fecal-oral y contacto con secreciones.
  • El período de transmisión 3 días después de adquirida la infección y dura aproximadamente hasta 10 días después del desarrollo de los síntomas.
  • El período de incubación del virus puede ir de 3 a 7 días desde el momento en que se adquiere la infección.
diagn stico
Diagnóstico
  • LCR (ELISA)
  • LCR (Cultivo. Muy útil en caso de Cosackie y Echoviru.HSV-1 es negativo)
  • Estudios serológicos (Ac en fase inicial y en fase de convalecencia 2-4 semanas después)
  • TAC (Zonas de hipodensidad en herpes)
  • MRI (Estudio radiológico de elección)
  • PCR (Elección en sospecha de HSV-1)
tratamiento44
Tratamiento
  • No existen antivirales específicos para el tratamiento de la meningitis viral
  • Reposo
  • Reposición de líquidos
  • Antipiréticos
  • Aciclovir
  • Inmunoglobilinas
meningoencefalitis45
MENINGOENCEFALITIS

Subagudas o crónicas

slide46
Meningoencefalitissubagudas y crónicas. Manual de Psiquiatría Infantil. Masson. México. 2004. Pp 523-524
meningoencefalitis tuberculosa
Meningoencefalitis tuberculosa

Meningoencefalitissubagudas y crónicas. Manual de Psiquiatría Infantil. Masson. México. 2004. Pp 523-524

meningoencefalitis sifil tica
Meningoencefalitis sifilítica
  • Tr. Psíquicos:
  • Cambios de carácter.
  • Repercusión escolar.
  • Tr. neurológicos:
  • Ictus epileptiformes

Meningoencefalitissubagudas y crónicas. Manual de Psiquiatría Infantil. Masson. México. 2004. Pp 523-524

bibliograf a
Bibliografía
  • Meningoencefalitissubagudas y crónicas. Manual de Psiquiatría Infantil. Masson. México. 2004. Pp 523-524.
  • CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.
  • POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.
  • HARMONY P. SMITH P. TIFFANY K, et. Al. Neonatal Meningitis: What Is the Correlation Among Cerebrospinal Fluid Cultures, Blood Cultures, and Cerebrospinal Fluid Parameters?. Pediatrics. 2010;1094:1100.