Badania pracowniane w chorobach nerek u dzieci

1. Badania pracowniane w chorobach nerek u dzieci Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej I Katedra Pediatrii Uniwersytet Medyczny w Poznaniu

2. Badanie ogólne moczu Barwa Przejrzystość Odczyn Ciężar właściwy Cukier Białko Ciała ketonowe Bilirubina/Urobilinogen Osad:Leukocyty, Erytrocyty, Wałeczki, Bakterie, Skł.mineralne Fizjologiczny osad moczu o odczynie kwaśnym. Widoczne pojedyncze kryształy szczawianu wapnia

3. Badanie ogólne moczu Leukocyturia • Zakażenie układu moczowego • inne (toczeń układowy, ostre kzn, • cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek) Atypowe zakażenie układu moczowego: Gruźlica, Chlamydia, Ureaplasma, Grzyby, Adenowirusy itd.

4. Posiew moczu

5. Badanie mikrobiologiczne moczu ZNAMIENNA BAKTERIURIA Środkowy strumień: 100 tys./ml Jałowe woreczki – wartość diagnostyczną ma tylko wynik jałowy.

6. Zespół nerczycowy

7. Idiopatyczny zespół nerczycowy 1. Rozpoznanie (wykluczenie wordzonych, genetycznie uwarunkowanych ZN !) 2. Biopsja? 3. Leczenie

8. Zespół nerczycowy steroido-opornyBiopsja nerki Modyfikacja leczenia immunosupresyjnego : Webb et al.. Childhood steroid-sensitive nephrotic syndrome: does the histology matter? Am J Kidney Dis. 1996;27:484-8.

9. Pierwotny FSGS- IF w biopsji nerki • Ekspresja IgM i C3 w sklerotycznych obszarach

10. Odpowiedź na steroidy (w pierwszych 8 tygodniach)w leczeniu zespołu nerczycowego u dzieci stanowi czynnik rokowniczy

11. Badanie ogólne moczu/DZM Białkomocz Białkomocz fizjologiczny < 4 mg/m2/h < 100 mg/m2/24 h < 150 mg/24 h( niezależnie od wieku) Mikroalbuminuria (albuminuria?) 20 - 200 g/min. 30 - 300 mg/24 h albumina/kreatyniny w porcji moczu <30 mg/g

12. Białkomocz Marker uszkodzenia nerek Mikroalbuminuria/białkomocz Cz. prognostyczny postępu chorób nerek Cz. ryzyka chorób sercowo-naczyniowych

13. Dlaczego białkomocz jest „zły”?

14. Detlef O Schlondorff, KI 2008

15. Białkomocz Izolowany białkomocz stały • przejściowy • ortostatyczny • czynnościowy Jeden z głównych objawów chorób układu moczowego lub objaw izolowany

16. Clinical Paediatric Nephrology w modyfikacji własnej Przypadkowy białkomocz Potwierdzenie białkomoczu Brak przyczyn pozanerkowych białkomoczu TAK Wykładniki choroby nerek ? Obserwacja białkomoczu Stały izolowany białkomocz Brak białkomoczu Białkomocz ortostatyczny USG nerek, klirens kreatyniny, białko og., cholesterol,TG, C3, C4, RF, LE, IgG, IgA, IgM, ANA, dsDNA, ASO, HbsAg, a-HCV, HIV, CMV, EBV Wymaz z gardła, konsultacja laryngologiczna Biopsja nerki Białkomocz Leczenie nefroprotekcyjne

17. Efekt biologiczny angiotensyny II

18. Jak stwierdzamy białkomocz?

19. Białkomocz Metody określania ilości wydalanego białka w moczu Testy paskowe + 30 mg/dl ++ 100 mg/dl +++ 300 mg/dl ++++ 2000 mg/dl

20. Białkomocz Metody określania ilości wydalanego białka w moczu Dobowa zbiórka moczu na białko (mg/kg/dobę lub g/dobę) Stężenie białka w pojedynczej porcji moczu Wskaźnik B/Cr w moczu (współczynnik Ginsberga)

21. Białkomocz Współczynnik Ginsberga Pierwsza ranna próbka moczu B/Cr<0,2 do 2 r.ż do 0,25 wcześniaki do 0,5 B/Cr>0,25 = białkomocz B/Cr>2 = zespół nerczycowy

22. Białkomocz • Fałszywie dodatnie • zagęszczony mocz • odczyn zasadowy (pH>8) • krwiomocz, ropomocz, bakteriomocz • zanieczyszczenie zw. amonowymi i detergentami • Fałszywie ujemne • rozcienczony mocz • odczyn kwaśny (pH<4,5) • nie-albuminowy białkomocz

23. Białkomocz • Ortostatyczny: < 1 g/24 h (towarzyszy hiperlordozie, ↑ ciś filtracji w zastoju żylnym w dolnej połowie ciała) • Próba pionizacyjna • Czynnościowy (zwiększona filtracja przez kłębuszek) • wysiłek fizyczny • gorączka • drgawki • stres • zimno • zastoinowa niewydolność krążenia

24. Białkomocz Przyczyny białkomoczu: Kłębuszkowy zmiany strukturalne błony filtracyjnej utrata ład ujemnego błony filtracyjnej wzrost ciśnienia filtracji nadmiar prawidłowych lub obecność nieprawidłowych białek niskocząsteczkowych 2. Cewkowy tubulopatie (zmniejszone wchłanianie zwrotne białek niskocząsteczkowych np.alfa1, β2- mikroglobulina, retinol, lizozym) niedokrwienne uszkodzenie cewek nabyte choroby cewkowo-śródmiąższowe 3. Sekrecyjny (nadmiar mukoproteiny, lub IgA) 4. „Z przelewu” (przeładowania) szpiczak mnogi i inne gammapatie rabdomioliza i hemoliza jatrogenny

25. Białkomocz Stopień nasilenia białkomoczu: Lekki – < 0,5 g/ m2/24 h Średni – 0,5 – 1 g/ m2/24 h Ciężki – >1 g/ m2/24 h - zespół nerczycowy

26. Białkomocz Zespół nerczycowy – zespół objawów nie choroba >50 mg/kg/24 h lub > 40 mg/m2/h Zespół nefrytyczny Krwiomocz/Krwinkomocz, obrzęki, nadciśnienie tętnicze,skąpomocz (azotemia), mierny białkomocz Białkomocz i/lub krwinkomocz

27. KRWINKOMOCZ

28. Badanie ogólne moczu Erytrocyturia Krwinkomocz > 5 erytrocytów przy 400-krotnym pow. Krwiomocz widoczny gołym okiem (0.5 ml krwi w 1 litrze moczu) • Uwaga !!! • Krew w moczu może pochodzić spoza ukł. moczowego • (z przew. pokarmowego, narządu rodnego) • Zmiana zabarwienia moczu (zagęszczenie moczu, spożycie karotenów, • buraków, barwników spożywczych, wit. B, lub stany chorobowe tj. alkaptonuria, methemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperurikozuria)

29. Krwinkomocz Przyczyny: A. Kamica i stany zagrożenia kamicą układu moczowego oraz idiopatyczna hiperkalcuria B. Kłębuszkowe zapalenia nerek C. Wady układu moczowego D. Zakażenie układu moczowego Guzy Skazy krwotoczne G. Wysiłek H. Urazy

30. Krwiomocz

31. Krwinkomocz Standardy Medyczne (www.imed.pl)

32. Badanie ogólne moczu Cukromocz • Przekroczony próg nerkowy /> 180 mg/dl/ • Cukrzyca • Jatrogenny • Tubulopatie • Substancje redukujące (glukoza, galaktoza, fruktoza)

33. Badanie ogólne moczu Ciała ketonowe • Kwasica ketonowa • Głodzenie • Anoreksja • Odwodnienie • Wrodzone choroby metaboliczne