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ECG Bases Teoría Básica de Marcapasos 2017
Nodo SA – Especializado, células autoexcitables generan el potencial de acción que provoca la contracción cardiaca Nodo AV – El único sitio desde donde los potenciales de acción se conducen desde las aurículas a los ventrículos. Haz de His– Retraso en la conducción del impulso eléctrico. Ramas del Haz – Conducción rápida del impulso eléctrico en los ventrículos. Fibras de Purkinje – Distribuye el impulso eléctrico al miocardio ventricular. Cámaras Cardiacas – Contracción de forma coordinada, la sangre es impulsada. Formación del Pulso y del Sistema de Conducción
Nodo SA Centro Primario de automaticidad ~ 70 lpm Nodo AV Centro Secundario de automaticidad ~ 50 lpm Miocardio ventricular Centro Terciario de automaticidad ~ 30 lpm Niveles de Automatismo Cardiaco
Automaticidad • La capacidad de alcanzar espontáneamente el umbral y generar un impulso sin estímulo externo Excitabilidad • La capacidad de despolarizar y generar un potencial de acción en respuesta a un estímulo de suficiente magnitud Conductividad • La capacidad de recibir y transmitir una señal eléctrica (propagación). Ley Todo-o-Nada • Una vez que la célula está estimulada, ésta se despolariza y debe repolarizarse antes de despolarizarse de nuevo. Propiedades de las Células Cardiacas Refractariedad • incapacidad temporal de las células musculares para contraerse en respuesta a un estímulo • Periodo Refractario Absoluto • Periodo Refractario Relativo
Electrocardiograma de superficie “Ley del Semáforo” Periféricas Precordiales ECG Registrador
Electrodos bipolares de los miembros –EinthovenPlano frontal
ECG: Teoría del dipolo • CUANDO ESTIMULAMOS UNA CÉLULA SE PRODUCE UNA DIFERENCIA DE CARGAS EN SU SUPERFICIE CUYA CABEZA SE ENFRENTA AL POLO POSITIVO Y LA COLA AL NEGATIVO
Nodo Sinusal Nodo AV Vectores
Dirección de la despolarización • Vector ECG
Principio del ECG • Frente de despolarización • (eje) • Electrodos ECG • (polaridad positiva) • Deflexión QRS
¿Cómo lo podemos correlacionar? Plano Horizontal Plano Horizontal: 6 electrodos
Otro ejercicio de frente de activación D1 D2 D3 aVR aVL aVF D1 D2 D3 aVR aVL aVF
Componentes del ECG Cada segmento del ECG corresponde a una etapa del ciclo cardiaco.
QRS PQ QT Intervalos de Tiempo en el ECG P R R T P Q S PQ IntervaloTiempoconducción AV QRS IntervaloDuracióndespolarización Ventricular QT IntervaloDuración de la Despolarizacion + Repolarización (Dependefrecuencia)
P QRS PQ QT Intervalos de Tiempo en el ECG R R T P P Q S Duración Onda P: <120 ms Intervalo PQ: 120-200 ms Duración QRS: <120 ms Duración QT: 320-390 ms a 70 lpm
R R RR Intervalo RR frec. ventricular Intervalos de Tiempo en el ECG T P P Q S Intervalo PP frec. auricular PP
Intervalo RR Intervalo PP Medida del Intervalo RR = 20 x 40 ms = 800 ms 20 mm Velocidadpapel 25 mm/s 25 mm = 1,000 ms 1 cuadrogrande 5 mm = 200 ms 1 cuadropequeño1 mm = 40 ms
60,000 Frec. Cardiaca (bpm) = Intervalo (ms) 60,000 = 75 bpm Frec. Cardiaca (bpm) = 800 ms 60,000 Intervalo (ms) = Frec. Cardiaca(bpm) 1 min 60 sec 60,000 ms PP (RR) Intervalo = 20 mm x 40 ms = 800 ms
Abordaje para el análisis del ECG • Análisis Estructurado • Frecuencia • ¿Ritmo Regular? • Relación entre ondas P y complejos QRS • Ancho de P • Ancho de QRS • Intervalo PQ • Intervalo QT
Intervalo AV Anchura Ventricular de la excitación Repolarización Ventricular Intervalos Patológicos Normal Patológico PQ Interval > 200 ms i.e., bloqueo AV > 120 ms i.e., bloqueo de rama QT Prolongado i.e., síndrome QT largo i.e., desequilibrio electrolítico PQ intervalo < 200 ms QRS duración < 120 ms QT duraciónsegúnfrec.
