Parálisis Cerebral Dr. Juan Donari HIGA José Penna BAHIA BLANCA

1. Parálisis Cerebral Dr. Juan Donari HIGA José Penna BAHIA BLANCA

2. Parálisis Cerebral • Definición “ Grupo de permanentes desordenes del desarrollo del movimiento y la postura , causando limitación de la actividad, que es atribuido a un disturbio no progresivo que ocurre en el desarrollo fetal o en el cerebro del lactante, el desorden motor de la parálisis cerebral es a menudo acompañado de disturbio de la sensibilidad de las percepciones, cognición ,comunicación y del comportamiento, epilepsia y alteraciones músculo esqueléticas secundarias” Workshop Bethesda 2004

3. Paralisis Cerebral • Descriptivo • Obsoleto ??

4. Parálisis cerebral • “un grupo” Heterogéneo en etiología , tipo y severidad de discapacidad

5. Parálisis cerebral • Permanente aunque puede variar

6. Distonia de inicio tardio • Durante la exposición, veremos el caso de un paciente de 18 años que sufrió una encefalopatía perinatal, sin aparentes secuelas, y que desarrolló tardíamente una distonía generalizada terriblemente discapacitante. Se trata de una distonía de comienzo “retrasado” relacionada con anoxia perinatal, descrita por Burke, bajo el término de “Distonia de comienzo tardío debido a encefalopatía estática del niño”. El proceso patológico responsable de la distonía no es bien conocido.

7. Parálisis cerebral • Desorden Supone una disrrupcion en el normal desarrollo del niño

8. Parálisis Cerebral “desarrollo”

9. Parálisis cerebral • “movimiento y la postura” alteraciones motoras gruesa y finas y organización del movimiento “las alteraciones del neurodesarrollo sin alteraciones del movimiento y la postura no son PC”

10. Parálisis cerebral • Limitación de la actividad

11. Parálisis cerebral • No progresivo

12. Parálisis cerebral • Fetal o del cerebro del lactante

13. Parálisis Cerebral • Acompañados de alteración de la -Sentidos (visión audición) -Percepción -Cognición alteraciones globales o especificas incluida atención

14. Parálisis cerebral • Epilepsia • Trastornos músculo-esqueléticos secundarios

15. Parálisis cerebral • Comunicación en forma primaria o secundaria • Comportamiento “también alteraciones psiquíatricas, autismo, trastornos del sueño”

16. Parálisis cerebralSignos precoces persistencia de los reflejos arcaicos – RTA > 3 meses – marcha automática > 3 meses ausencia de reacciones de enderezamiento pulgar incluido en palma hiperextensión de ambas EEII al suspenderlo por axilas asimetrías (en la hemiplejia) anomalías del tono muscular: hipertonía / hipotonía (*) hiperreflexia, clonus, signo de Babinski

17. Paralisis cerebral • • Historia clínica (factores de riesgo pre, peri y posnatales) • • Valorar los Items de desarrollo y la “calidad” de la respuesta • • Observar la actitud y la actividad del niño (prono, supino, sedestación, bipedestación y suspensiones) • • Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia) • • Examen del tono muscular (pasivo y activo) • • Examen de los ROT, clonus, signos de Babinski • • Valoración de los reflejos primarios y de reflejos posturales (enderezamiento cefálico, paracaídas y Landau ) • • Signos cardinales de la exploración sugestivos de PC: • – retraso motor • – patrones anormales de movimiento • – persistencia de los reflejos primarios • – tono muscular anormal

18. Parálisis cerebral • Cerebral palsy (CP) is a well-recognized neurodevelopmental condition beginning in early childhood and persisting through the lifespan. Originally reported by Little in 1861 (and originally called ‘cerebral paresis’), CP has been the subject of books and papers by some of the most eminent medical minds of the past one hundred years. At the end of the 19th century, Sigmund Freud and Sir William Osler both began to contribute important perspectives on the condition. From the mid-1940s, the founding fathers of the American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine (Carlson, Crothers, Deaver, Fay, Perlstein, and Phelps) in the United States, and Mac Keith, Polani, Bax and Ingram of the Little Club in the United Kingdom, were among the leaders who moved the concepts and descriptions of CP forward and caused this condition to become the focus of treatment services, advocacy, and research efforts.

19. Parálisis Cerebral

20. Parálisis cerebralClasificación I Por la variedad de Trastorno motor I A naturaleza y tipo de Tipo de desorden motor -Espástica ,diskinetica y atáxica , …la diskinetica en distónica, atetósica I B Habilidades funcionales motoras - consecuencia funcional II Por los sintomas acompañantes III Por la distribución anatómica e imágenes IV Por la causa y el tiempo

21. Parálisis cerebral

22. Parálisis cerebral

23. Paralisis cerebral

24. PC y neuroimagen • Se observan alteraciones patológicas en el -77% de la TAC -89 % de la R M “debería ayudar a conocer el tiempo de la injuria, la duracion y la severidad” malformación 1ª mitad del embarazo leucomalacia e infarto periventricular 24-34 semanas R.N.Termino sustancia gris y ganglios de la base

25. Parálisis cerebralNeuroimagen • MRI classification of primary patterns of brain abnormality • ClassificationDescription • Normal No abnormality detected. • Periventricular white matter injury Signal abnormality and ⁄ or volume loss in the periventricular and ⁄ or deep whitematter.ventricular dilatation, or periventricular cysts may also be present. • Diffuse encephalopathy Global ⁄ diffuse signal abnormality and ⁄ or volume loss involving the cortex ⁄ subcortex, deep grey matter (basal ganglia and ⁄ or thalamus), and white matter. This category includes parasaggital watershed lesions and multicystic encephalomalacia. • Focal ischaemic or haemorrhagic • MalformationIncludes cortical dysplasia, polymicrogyria, lissencephaly, pachygyria, heterotopias,schizencephaly, polymicrogyria, cerebellar hypoplasia or dysgenesis, holoprosencephaly,hydranencephaly, hydrocephalus, and agenesis of the corpus callosum. • Infection Dystrophic, predominantly periventricular, calcification with or without focal white matter destruction, microcephaly and cerebellar hypoplasia, in conjunction with known positive serology. • Miscellaneous ⁄ unclassifiable Unable to be classified into one of the above groups. Marnie Robinson y colaboradores

26. Parálisis cerebralmalformaciones Sindrome de doble corteza Paquigiria lisencefalia

27. Parálisis cerebralLeucomalacia periventricular

28. Parálisis cerebralleucomalacia periventricular

29. Encefalopatia multiquistica Lesion isquemica focal

30. Parálisis cerebral Microcefalia

31. Parálisis cerebralRol del cerebelo

33. Parálisis cerebralRol del cerebelo

34. Parálisis cerebralNeuroimagen

35. Parálisis cerebralComparacion de prevalencias

36. 3

37. Muchas Gracias……