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LA TOMOGRAFÍA HELICOIDAL MULTICORTE EN NEURORRADIOLOGÍA: ASPECTOS TÉCNICOS. LA TOMOGRAFÍA HELICOIDAL MULTICORTE EN NEURORRADIOLOGÍA: ASPECTOS TÉCNICOS. OBJETIVOS DOCENTES REVISIÓN DEL TEMA CONCLUSIONES. OBJETIVOS DOCENTES.

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Presentation Transcript
la tomograf a helicoidal multicorte en neurorradiolog a aspectos t cnicos1
LA TOMOGRAFÍA HELICOIDAL MULTICORTE EN NEURORRADIOLOGÍA: ASPECTOS TÉCNICOS
  • OBJETIVOS DOCENTES
  • REVISIÓN DEL TEMA
  • CONCLUSIONES
objetivos docentes
OBJETIVOS DOCENTES
  • Introducción de los principios técnicos de la Tomografía Helicoidal Multicorte (TCHMC): parámetros básicos (mAs, kV, matriz, pitch), colimación del haz y del corte, configuración de los detectores
  • Utilidad y limitaciones de las reconstrucciones 2D y 3D: MPR, MIP, VR, SSD
  • Análisis de los parámetros de imagen y reconstrucciones apropiados en estudios específicos de neurorradiología: TC craneal, órbitas o peñascos; angio-TC de carótidas, polígono de Willis o sistema venoso cerebral
  • Descripción de los principios y aspectos técnicos de la perfusión cerebral
revisi n del tema principios t cnicos
REVISIÓN DEL TEMAPRINCIPIOS TÉCNICOS

INTRODUCCIÓN

  • La tomografía computarizada (TC) es una técnica tomográfica digital que utiliza rayos X. En los equipos de TC, el tubo emisor emite un haz de rayos colimado (con una determinada anchura), que gira alrededor del eje longitudinal del paciente (eje Z). En el lado opuesto, girando sincrónicamente con el tubo, se dispone un arco de detectores que mide la atenuación de los rayos X. Durante el giro se efectúan múltiples medidas de la transmisión de los rayos (vistas o perfiles). El corte obtenido se reconstruye sobre una matriz, y la tonalidad de gris de cada píxel representa el grado de atenuación de ese punto en el corte
principios t cnicos
PRINCIPIOS TÉCNICOS
  • En los equipos de TC de tercera generación (en los cuales se basan todos los equipos helicoidales actuales) el tubo emite un haz de Rx en forma de abanico que cubre todo el plano axial del paciente, es decir, todo el campo de medición (field of view, FOV), e incide sobre un arco de detectores. El conjunto tubo-detectores gira sincrónicamente alrededor de un eje que, de manera ideal, debe coincidir con el eje longitudinal del paciente (eje Z)

Eje Z

principios t cnicos1
PRINCIPIOS TÉCNICOS
  • Los primeros tomógrafos de tercera generación (secuenciales) efectuaban un giro completo (360º) alrededor del paciente con una posición concreta de la mesa, adquiriendo múltiples proyecciones angulares del corte seleccionado. Para efectuar el siguiente corte, la mesa avanzaba y el proceso se repetía
  • En los más modernos equipos de TC de tercera generación (helicoidales) el conjunto tubo-arco de detectores gira mientras avanza la mesa del paciente. Esto da lugar a una adquisición en forma de hélice
principios t cnicos2
PRINCIPIOS TÉCNICOS
  • Los tomógrafos helicoidales multicorte se basan en los TC de tercera generación, en los que existe un giro sincrónico de tubo y detectores mientras tiene lugar el avance de la mesa. Son tomógrafos helicoidales cuyo arco de detectores (también llamado bandeja o array) consta de dos o más filas. A medida que aumenta el número de filas de detectores del arco, es posible adquirir un mayor número de cortes aumentando al mismo tiempo la cobertura, es decir, el número de centímetros del paciente que se abarcan en cada giro del tubo (y por tanto el avance en cada giro)
principios t cnicos3
PRINCIPIOS TÉCNICOS
  • La característica fundamental del TCHMC que le diferencia de sus predecesores es la capacidad de adquirir más de un corte simultáneamente. Para que esa capacidad sea posible el sistema debe contar con más de una fila de elementos detectores
  • Es preferible utilizar la denominación “TC multicorte” en lugar de “TC multidetector” ya que el número de filas de detectores suele ser mayor que el número de cortes que el equipo puede adquirir simultáneamente
  • El número máximo de cortes posibles viene determinado por el número de canales
principios t cnicos4
PRINCIPIOS TÉCNICOS

Las principales ventajas del TCHMC frente a los equipos monocorte se pueden resumir como sigue:

  • Mejoría de la resolución espacial en el eje largo del paciente (eje Z)
  • Mejoría de la resolución temporal (disminución significativa del tiempo empleado en adquirir los datos para formar una imagen en el estudio de una región anatómica determinada) y disminución del tiempo de exploración
  • Mayor cobertura: posibilidad de estudiar un mayor volumen del paciente en cada giro del conjunto tubo-detectores
  • Mayor eficiencia: mejor uso de la energía proporcionada por el tubo de rayos X y prolongación de la vida útil de este último
principios t cnicos5
PRINCIPIOS TÉCNICOS
  • A la izquierda representamos un conjunto giratorio tubo de rayos X - arco de detectores visto desde la cabeza del paciente en el gantry
  • Las otras dos figuras muestran el arco de detectores desde distintas perspectivas

Bandeja o array de detectores

Bandeja de detectores simétricos en 16 filas con 4 canales

Perspectiva del arco giratorio

principios t cnicos6
PRINCIPIOS TÉCNICOS

Para recordar el diseño y el tipo de detectores e ilustrar la cobertura de un TCHMC en cada giro vamos a representar un arco con 16 filas de detectores, todos del mismo tamaño (arco de detectores simétricos). Debajo representamos una escala numérica de 4 cm, que utilizaremos en los ejemplos que describimos a continuación

Eje Z

Bandeja de detectores simétricos en 16 filas con 4 canales

4 cm

principios t cnicos7
PRINCIPIOS TÉCNICOS

Todos los detectores tienen similar longitud en el eje Z (1.25 mm). Por ello, el arco de 16 filas no puede cubrir más de 2 cm (16 x 1.25 mm) en el eje longitudinal del paciente en cada giro

El equipo representado tiene 4 canales; por tanto no es capaz de adquirir más de 4 cortes simultáneos!!!

16 filas

4 canales

4 cortes

16 x 1.25 mm

4 cm

principios t cnicos8
PRINCIPIOS TÉCNICOS

Al esquema anterior hemos añadido la colimación del haz de rayos (en amarillo) y el número de detectores que cubre (entre ambas líneas rojas, 4 detectores). También se representa en rojo, de manera esquemática, el número de cortes (4) y su grosor (1.25 mm) En la escala centimétrica se indica la cobertura del paciente en el eje longitudinal (5 mm)

16 filas

4 canales

4 cortes x 1.25 mm

Cobertura: 5 mm

4 cm

5 mm

principios t cnicos9
PRINCIPIOS TÉCNICOS

Si se disminuye la colimación aumenta la anchura del haz de rayos, y podemos cubrir 8 detectores, por ejemplo, en lugar de 4. Como el equipo sólo tiene cuatro canales, se combinan las filas de detectores de dos en dos de tal manera que se obtienen 4 cortes de 2.5 mm cada uno. Así, conseguimos un aumento de la cobertura en el eje longitudinal (Z) del paciente, que alcanza los 10 cm

16 filas

4 canales

4 cortes x 2.50 mm

Cobertura: 10 mm

4 cm

10 mm

principios t cnicos10
PRINCIPIOS TÉCNICOS

Si aumentamos más la anchura del haz de rayos podemos cubrir 12 filas de detectores, que se combinan de 3 en 3. El resultado son 4 cortes de 3.75 mm y una cobertura de 15 mm

en el eje Z del paciente

16 filas

4 canales

4 cortes x 3.75 mm

Cobertura: 15 mm

4 cm

15 mm

principios t cnicos11
PRINCIPIOS TÉCNICOS

Con la máxima apertura del haz de rayos se cubren todas las filas del arco de detectores. Combinando estas filas de cuatro en cuatro se consiguen 4 cortes de 5 mm, para una cobertura máxima de 20 mm en el eje Z del paciente

16 filas

4 canales

4 cortes x 5 mm

Cobertura: 20 mm

4 cm

20 mm

principios t cnicos12
PRINCIPIOS TÉCNICOS

Existen equipos de TC con un diseño asimétrico de los detectores para minimizar el “efecto sombra” causado por la incidencia no ortogonal del haz sobre los tabiques que separan los detectores más periféricos de la bandeja

Al igual que en los ejemplos anteriores es posible combinar las filas de detectores para variar el grosor de corte y la cobertura anatómica. Los cortes más finos se obtienen colimando mucho el haz y cubriendo sólo algunas filas de detectores. El número de cortes simultáneos posibles viene igualmente determinado por el número de canales. Con menores colimaciones obtendremos cortes más gruesos y una mayor cobertura anatómica en el eje Z, que no podrá exceder en ningún caso la longitud de la bandeja de detectores

principios t cnicos13
PRINCIPIOS TÉCNICOS

Conceptos básicos

  • El tubo de rayos X consta básicamente de dos electrodos (negativo -cátodo- y positivo -ánodo) al vacío en el interior de una ampolla de vidrio entre los que se establece una diferencia de potencial mediante un generador
  • Esa diferencia de potencial da lugar a una corriente de electrones desde el cátodo al ánodo
  • Los electrones chocan contra el ánodo liberándose energía. El 99% de la energía resultante se convierte en calor y sólo el 1% restante se convertirá en rayos X (radiación electromagnética ionizante)
  • Ese 1% de energía convertida en rayos X forma el haz de rayos, compuesto de fotones, que es dirigido al paciente
  • Parte de los fotones del haz de rayos serán absorbidos por el paciente. Los de mayor energía sobrepasarán el espesor del mismo y sufrirán distintos grados de atenuación a lo largo de su trayecto en función de su energía
  • La imagen radiológica se forma con el haz de fotones transmitido por el paciente que alcanza el sistema de registro
principios t cnicos14
PRINCIPIOS TÉCNICOS

Conceptos básicos

  • Tensión ó Kilovoltaje (kV).- Expresa la diferencia de potencial aplicada entre el cátodo y el ánodo para producir la corriente de electrones. Determina la velocidad de los mismos y por tanto la energía (calidad) del haz de rayos
  • A mayor kilovoltaje:
    • Rayos X más energéticos y con menor longitud de onda
    • Mayor poder de penetración de los rayos X y menor dosis absorbida por el paciente
    • Mayor radiación dispersa y menor contraste en la imagen
  • Intensidad ó miliamperaje (mA).- Expresa la corriente del tubo, es decir, la cantidad de electrones. Determina la carga del haz de rayos (el número de fotones)
  • A mayor miliamperaje:
    • Mayor número de fotones de baja energía y por tanto aumento de la dosis absorbida por el paciente
    • Reducción de la borrosidad por movimiento del paciente durante la exploración
    • Aumento de impactos en el ánodo: mayor calentamiento del tubo
principios t cnicos15
PRINCIPIOS TÉCNICOS

Píxel, vóxel y matriz

  • En los estudios de TC obtenemos múltiples cortes de grosor variable para la valoración de una región anatómica determinada
  • Una imagen de TC es la expresión bidimensional de los valores de atenuación de una región anatómica cuantificados en una escala de grises. Esos valores representan el coeficiente de atenuación de cada elemento de volumen o vóxel
  • Vóxel.- Representa un volumen igual a una pequeña área de la imagen multiplicada por el grosor del corte. La altura del vóxel viene determinado por la anchura del haz de rayos (grosor del corte tomográfico)
  • Píxel.- Es la representación gráfica en una matriz plana de la información obtenida en un vóxel. El tamaño del pixel se relaciona con el tamaño de la matriz según la relación:
  • Tamaño del pixel = campo de visión (FOV) / tamaño de la matriz
  • Matriz.- Es la representación de todos los datos obtenidos en la realización del corte, es decir, un conjunto de píxeles dispuestos en filas y columnas en los ejes x e y
principios t cnicos16
PRINCIPIOS TÉCNICOS

Matriz

Píxel

Vóxel

principios t cnicos17
PRINCIPIOS TÉCNICOS

Colimación del haz y grosor de corte

  • Colimador: barrera metálica con una apertura regulable en el centro que se utiliza para reducir el tamaño del haz de rayos
  • La colimación del haz y el grosor de corte son los dos parámetros fundamentales de los que depende la cobertura en el eje Z
  • Colimación de corte: para escoger el grosor del corte

Colimación del haz

Colimación del corte

principios t cnicos18
PRINCIPIOS TÉCNICOS

Pitch (paso de rosca o factor de paso, pitch de haz).-

  • Es la relación entre el avance de la mesa en el eje longitudinal por cada rotación del conjunto tubo-detectores y la anchura del haz de rayos. Esta definición es válida tanto para los antiguos equipos monocorte como para los TCHMC. En los equipos de TC monocorte, capaces de realizar un solo corte por cada giro, la anchura del haz de rayos (colimación del haz) coincide con el grosor de corte
  • Informa acerca de la adquisición de los datos:
    • Un pitch de 1 indica que no existen solapamientos ni “huecos” en la espira de adquisición.
    • Si el pitch es mayor de uno y se mantienen constantes el kV, el mA y la colimación del haz, aumenta el avance de la mesa por lo que la espira de adquisición “se estira” y aparecen “huecos” en la misma, disminuyendo la radiación sobre el paciente.
    • Un pitch menor de uno manteniendo constante el resto de parámetros implica solapamiento de la hélice, obteniéndose una mejor relación S/R a costa de un aumento de la dosis de radiación del paciente.

Avance de la mesa por cada rotación del gantry (mm)

Colimación del haz (mm)

Pitch =

principios t cnicos19
PRINCIPIOS TÉCNICOS

Algoritmos de interpolación

  • Dada la geometría de la adquisición en los TC helicoidales, los datos obtenidos no pueden emplearse directamente para reconstruir imágenes transaxiales siendo necesario un cálculo a partir de la espiral oblicua continua. Existen unos programas informáticos (algoritmos de interpolación) que permiten estimar un valor de atenuación comprendido entre dos valores conocidos en el eje Z. Estos programas asumen una relación lineal entre dos valores conocidos e interpolan datos separados bien por 360º (una revolución completa del tubo) o bien por 180º (media revolución)
  • El resultado de la interpolación es una imagen transversal prácticamente idéntica a la del TC secuencial convencional
  • La interpolación de 180º aporta una mejor resolución en el eje Z con respecto a la de 360º y permite reformateos coronales y sagitales de mejor calidad
  • A diferencia de los TCH monocortes, los TCHMC disponen de un algoritmo de reconstrucción que utiliza múltiples puntos (por lo que las imágenes y los reformateos son más fidedignos) denominado Z-filtering
estudios de tc en el cr neo
Objetivos

Aumentar la resolución de contraste

Diferenciación entre la señal de las sustancias gris y blanca

No son prioridad:

Resolución espacial

Velocidad

Rango pequeño a valorar en el eje Z

Volumen isotrópico

Generalmente no son necesarias reconstrucciones 2D ó 3D

ESTUDIOS DE TC EN EL CRÁNEO

En este ejemplo se identifica un infarto agudo en el territorio profundo de la ACM derecha como un borramiento del núcleo lenticular. Es crucial un estudio con una adecuada resolución de contraste

par metros en tc de cr neo
PARÁMETROS EN TC DE CRÁNEO

Para aumentar la resolución en contraste ….

- Aumentar el mAs

Inconvenientes

- Mayor dosis recibida por el paciente

- Incremento del calentamiento del tubo

par metros en tc de cr neo1
PARÁMETROS EN TC DE CRÁNEO

Para aumentar la resolución en contraste ….

-Aumentar el grosor de corte

par metros en tc de cr neo2
PARÁMETROS EN TC DE CRÁNEO

Para aumentar la resolución en contraste ….

-Aumentar el grosor de corte

Inconvenientes

-Menor resolución espacial

-Aumento del volumen parcial

par metros en tc de cr neo3
PARÁMETROS EN TC DE CRÁNEO

Para aumentar la resolución en contraste ….

-Aumentar el tiempo de rotación

par metros en tc de cr neo4
PARÁMETROS EN TC DE CRÁNEO

Para aumentar la resolución en contraste ….

-Aumentar el tiempo de rotación

Inconvenientes

-Más y más importantes artefactos por movimientos

par metros en tc de cr neo5
PARÁMETROS EN TC DE CRÁNEO

Para aumentar la resolución en contraste ….

-Reducir la matriz

par metros en tc de cr neo6
PARÁMETROS EN TC DE CRÁNEO

Para aumentar la resolución en contraste ….

-Reducir la matriz

Inconvenientes

-Menor resolución espacial

ofrece ventajas el tchmc en modo helicoidal en el estudio de cr neo
¿OFRECE VENTAJAS EL TCHMC EN MODO HELICOIDAL EN EL ESTUDIO DE CRÁNEO?
  • No es necesaria la mayor velocidad de rotación del tubo del modo helicoidal:
    • ↓ el mA/s ↑ el ruido ↓ la resolución en contraste
  • No suele ser útil el aumento de la resolución espacial en el eje z:
    • No se realizan habitualmente reconstrucciones 3D ó 2D
  • La resolución en contraste es discretamente menor en el TCHMC en modo helicoidal:
    • Los algoritmos de interpolación aumentan el ruido
slide34

VELOCIDAD DE ROTACIÓN DEL TUBO

En ambas imágenes los parámetros son idénticos (kV, ancho de ventana, mA y grosor de corte) excepto el tiempo de rotación del tubo de rayos X, que está disminuido en el caso de la derecha debido a que la adquisición ha sido helicoidal. Por tanto, existe un mayor ruido en la imagen (al ser inferior el mA/s) con respecto a la izquierda, obtenida en modo secuencial.

slide35

TCHMC MODO HELICOIDAL VS SECUENCIAL

Sin embargo, si procuramos que todos los parámetros de la adquisición sean idénticos las imágenes obtenidas presentan una calidad similar. En este caso, la adquisición de la imagen de la izquierda ha sido helicoidal mientras que la de la derecha fue secuencial.

angiograf a tchmc atc en neurorradiolog a
OBJETIVOS

Gran velocidad

Separación de fase arterial y venosa

Menor dosis de contraste

Alta resolución espacial

En los ejes X-Y-Z

Vóxel isotrópico

Reconstrucciones

SOLUCIONES DEL TCHMC

Mayor velocidad de rotación del tubo

Sistemas de detección automática del bolo

Mayor cobertura en el eje Z por rotación

Posibilidad de reconstruir cortes finos

Filtrado Z que mejora el perfil de corte en función del pitch

Colimación del haz subcentimétrica

ANGIOGRAFÍA TCHMC (ATC) EN NEURORRADIOLOGÍA
angiograf a tchmc en car tidas
En el estudio de angioTC para valoración de troncos supraaórticos, la adquisición debe ser en modo helicoidal.

Debido a la cobertura necesaria en el eje Z y que, en general, se valoran vasos de gran tamaño, el pitch utilizado suele ser mayor de la unidad.

ANGIOGRAFÍA TCHMC EN CARÓTIDAS
angiograf a tchmc en pol gono de willis
ANGIOGRAFÍA TCHMC EN POLÍGONO DE WILLIS
  • Sin embargo, en el caso del polígono de Willis la cobertura en el eje Z es menor y se necesita una mayor resolución espacial, al valorarse estructuras vasculares más pequeñas
  • Por ello el pitch empleado es menor de 1
slide39

Es importante recordar que también deben considerarse otros parámetros de la imagen en los estudios angioTC. Así pues, el tamaño del canal utilizado condiciona el límite de resolución de la estructuras vasculares que vamos a identificar. En la imagen de la izquierda podemos observar vasos de menor tamaño que en la derecha al haber empleado un canal de 0,5 mm frente a 1,0 mm

valoraci n de las estenosis carot deas por atc
VALORACIÓN DE LAS ESTENOSIS CAROTÍDEAS POR ATC

DEBE SER EL PRIMER MÉTODO DE EVALUACIÓN

NO HAY PÉRDIDAS DE INFORMACIÓN (AL CONTRARIO QUE CON LOS MÉTODOS DE POSTPROCESO)

IMÁGENES AXIALES FUENTE

ÚTIL PARA COMPROBAR LOS HALLAZGOS DE LAS RECONSTRUCCIONES 2D ó 3D

LA VALORACIÓN PUEDE SER DIFÍCIL SI EL VASO ES TORTUOSO

ES LA TÉCNICA DE RECONSTRUCCIÓN MÁS IMPORTANTE EN ESTENOSIS

MPR CURVO

FUNDAMENTAL EN VASOS TORTUOSOS

PERMITE VALORAR TANTO LA LUZ DEL VASO COMO SU PARED

valoraci n de las estenosis carot deas por atc1
VALORACIÓN DE LAS ESTENOSIS CAROTÍDEAS POR ATC

PROPORCIONA IMÁGENES SIMILARES A LA ANGIOGRAFÍA CONVENCIONAL

NO PERMITE VALORAR VASOS SI HAY SUPERPOSICIÓN CON ESTRUCTURAS DE MAYORES VALORES DE ATENUACIÓN QUE EL CONTRASTE (CALCIO Y HUESO)

MIP

PROBLEMAS EN LA VALORACIÓN DE CALCIFICACIONES EN ANILLO

PERMITE VALORAR TANTO LA MORFOLOGÍA DEL VASO COMO LAS RELACIONES ANATÓMICAS DEL MISMO

VR 3D

NO ES UN MÉTODO ADECUADO PARA VALORAR LA LUZ DEL VASO

EN EL CASO DE CALCIFICACIONES DEBE UTILIZARSE UNA OPACIDAD ADECUADA PARA EVITAR INTEGRAR EL CALCIO CON EL CONTRASTE DE LA LUZ VASCULAR

slide42

VOI = 0,5 mm

VOI = 14,5 mm

VOI = 10 mm

VOI = 0,5 mm

Si valoramos una estenosis carotídea calcificada, el grosor del volumen de interés (VOI) debe ser el menor posible para evitar la superposición de la densidad del calcio con el contraste intravascular que impediría visualizar la luz vascular

VOI = 0,5 mm

VOI = 5,5 mm

slide43

Las reconstrucciones MPR de los estudios de AngioTC deben ser curvas y adaptarse al eje longitudinal del vaso. En este caso las reconstrucciones en los planos sagital y coronalestrictos (ortogonales al plano axial adquirido) no permiten valorar adecuadamente la estenosis (flechas)

MPR CORONAL

MPR SAGITAL

atc de los aneurismas intracraneales
ATC DE LOS ANEURISMAS INTRACRANEALES
  • La sensibilidad del ATC en la detección de los aneurismas cerebrales es del 85-95%
    • 96% para aneurismas de >3 mm
    • 61% para aneurismas de <3 mm (White el al. Radiology 2000)
  • Sin embargo la ATC no supera a la angiografía de sustracción digital (ASD)
  • Utilidad de la ATC frente a ASD
    • Generación de una información 3D de la anatomía exacta de las arterias intracraneales
    • Valoración de calcificaciones o trombosis murales
atc de los aneurismas intracraneales1
ATC DE LOS ANEURISMAS INTRACRANEALES

Análisis de la angiografía TC

  • Revisar de forma detallada las imágenes fuente
    • En estación de trabajo
    • Ventana ancha: diferenciar hueso, contraste, calcio
  • Postproceso 2D ó 3D
    • MPR: debe ser el método de primera elección para un análisis posterior de los datos de ATC
    • MIP: Muy utilizado. No permite valorar relaciones anatómicas o aneurismas calcificados. Resultados dependientes de:
      • Grosor del volumen de interés
      • Colimación del haz
      • Dirección del vaso
    • VR: Valora tanto la anatomía vascular como las relaciones espaciales con estructuras próximas pero sus resultados son muy dependientes de los parámetros de representación:
      • Nivel y ancho de ventana
      • Opacidad
slide47

VR 3D: DEPENDIENTE DEL NIVEL DE VENTANA

En este caso, se ha ido disminuyendo el nivel de ventana de izquierda a derecha. Mientras en la imagen de la izquierda no se identifica adecuadamente la arteria vertebral derecha, pareciendo falsamente estenótica (flecha roja) en la imagen central se logra visualizarla adecuamenre así como la PICA del mismo lado (flecha verde)

Sin embargo, si se disminuye en exceso el nivel de ventana, se identifican demasiadas estructuras vasculares que dificultan su valoración

slide48

MIP

TC secuencial

AngioTC

Ejemplo de la utilidad de la angioTC en la urgencia. Se identifca un hematoma espontáneo en región silviana izquierda. El estudio angioTC revela que su origen es un aneurisma de base amplia en bifurcación de ACM. De esta forma se dispone de una información esencial para el manejo terapeútico de este paciente.

VR

perfusi n cerebral tc
PERFUSIÓN CEREBRAL TC
  • Es una técnica que valora la microvasculatura cerebral tras la inyección de un medio de contraste no difusible
  • Se basa en los cambios de los valores de atenuación (unidades Hounsfield) a lo largo del tiempo que se relacionan con la concentración de contraste intravascular
  • La perfusión TC solo ha podido desarrollarse con el TCHMC
    • Necesidad de una alta resolución temporal
    • Haz de colimación grueso
ejemplo de protocolo de adquisici n
EJEMPLO DE PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN
  • 120 kV / 250 mA
  • Colimación del corte: 4 x 8 mm (máximo posible)
  • Tiempo de rotación: 1s
  • 40 dinámicos por sección
  • Dosis de contraste: 40 ml + 40 ml de suero
  • Velocidad de inyección: 4.0 ml/sg (18G)
  • Colocación de ROI en ACM ó ACA (entrada arterial) y en seno longitudinal superior (entrada venosa)
  • Disparo sincronizado con la inyección de c.i.v.
adquisici n de datos
ADQUISICIÓN DE DATOS

40 dinámicos

No Stack

8 mm

8 mm

8 mm

8 mm

Tiempo de rotación 1 s

32 mms

slide52

TIEMPO

0

10

20

5

25

30

UH

t

an lisis de los datos

TTP

CURVA DE MEDIDA DE REALCE

ANÁLISIS DE LOS DATOS

UH

MÁXIMA PENDIENTE DE LA CURVA: CBF

t

0

10

20

5

25

30

15

an lisis de los datos1

TTP

ÁREA BAJO LA CURVA: CBV

CURVA DE MEDIDA DE REALCE

ANÁLISIS DE LOS DATOS

UH

MÁXIMA PENDIENTE DE LA CURVA: CBF

t

0

10

20

5

25

30

15

preguntas claves en la imagen del infarto agudo
PREGUNTAS CLAVES EN LA IMAGEN DEL INFARTO AGUDO
  • ¿Hay hemorragia?
  • ¿Existe una zona de isquemia crítica no salvable?
  • ¿Existe una zona de isquemia severa potencialmente recuperable?
  • ¿Hay trombo intravascular?
protocolo en la isquemia cerebral aguda
PROTOCOLO EN LA ISQUEMIA CEREBRAL AGUDA
  • TC sin contraste
    • Excluye otras causas de déficit neurológico distintas de la isquemia (hemorragia, tumor)
    • Identifica de signos precoces de isquemia
  • Perfusión TC
    • Determina la existencia de tejido cerebral en riesgo potencialmente recuperable (penumbra)
  • AngioTC (Carótidas + Polígono de Willis)
    • Valoración de las posibles estenosis, trombosis u oclusión de arterias intracraneales o carótidas internas
interpretaci n de los par metros de perfusi n tc en el infarto cerebral

ESTENOSIS U OCLUSIÓN ARTERIALCON COMPENSACIÓN EXCELENTE

=

=

TEJIDO CON RIESGO DE INFARTO

= /

TEJIDO CON INFARTO IRREVERSIBLE

PENUMBRA!!!

20-10 mL/100g/min (60-30%)

>1,5 – 2,5mL/100g (>40- 60%)

< 10 mL/100g/min (<30%)

< 1,5- 2,5 mL/100g (<40%)

INTERPRETACIÓN DE LOS PARÁMETROS DE PERFUSIÓN TC EN EL INFARTO CEREBRAL
slide60

CBF

CBV

MTT

TC CRANEAL

Paciente que acude por hemiparesia derecha y afasia brusca. En el estudio de TC se observa una zona de hipodensidad mal definida en la sustancia blanca frontal izquierda. En los mapas paramétricos de perfusión se identifica en todo el territorio de la ACM del lado izquierdo un aumento del tiempo de Tránsito Medio (MTT) y una reducción del Flujo Sanguíneo Cerebral (CBF). Sin embargo, hay dos zonas diferenciadas en función del Volumen Sanguíneo Cerebral (CBV): mientras que en el núcleo lenticular se encuentra disminuido (zona de infarto irreversible) en la corteza insular se encuentra aumentado (zona de isquemia con riesgo de infarto).

slide61

OCLUSIÓN DEL SEGMENTO M1 DE LA ACM IZQUIERDA

En el mismo caso anterior, se confirma una oclusión del segmento M1 de la ACM del lado izquierdo (flecha azul y verde) Sin embargo las flecha amarilla indica una circulación leptomenígea colateral prominente en el valle silviano

slide62

En el estudio de TC de control , la evolución de los hallazgos confirma la existencia de una zona malácica correspondiente a un infarto lenticular izquierdoantiguo (flecha roja) mientras que se encuentra respetada la corteza silviana (flechas azules)

v xel isotr pico
VÓXEL ISOTRÓPICO
  • Definición: vóxel que tiene las mismas dimensiones en los 3 ejes
  • Utilidad del vóxel isotrópico:
    • Visualización de los datos en cualquier dirección sin pérdida de información
  • Es uno de los principales logros del TCHMC
    • Grosor de corte efectivo independiente del pitch (filtrado Z): mejoría de la resolución longitudinal
  • Solo es posible obtener una imagen isotrópica de alta calidad si los datos brutos en todos los planos tienen (casi) el mismo tamaño
slide64

240 mm

240 mm

PÍXEL

0,47 mm

0,47 mm

240

TAMAÑO X-Y:

=

0,47 mm

512

MATRIZ : 512 X 512

slide65

VOLUMEN DEL VÓXEL= 0,47 X 0.47 X 0,50= 0,110 mm3

0,50 mm

0,47 mm

0,47 mm

DETECTOR 0.5 mm

0,50 mm

0,50 mm

0,50 mm

VOLUMEN IDEAL = 0,50 X 0,50 X 0,50 = 0,130 mm3

slide66

MPR CORONAL

AXIAL

MPR SAGITAL

En este traumatismo facial, al ser el volumen isotrópico, no hay pérdida de calidad en la imagen con las distintas reconstrucciones MPR

conclusiones
CONCLUSIONES
  • El TCHMC es superior al TCH monocorte en casi todas las aplicaciones clínicas debido a:
    • Mayor velocidad
    • Mayor resolución espacial
    • Mayor volumen cubierto por rotación
  • El TCHMC ha permitido el desarrollo de nuevas técnicas (perfusión cerebral)
  • La imagen isotrópica es uno de los grandes logros del TCHMC
  • El radiólogo debe estar familiarizado con parámetros de adquisición y técnicas de postproceso para una correcta interpretación de las imágenes