slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
BPOC PowerPoint Presentation
Download Presentation
BPOC

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 22

BPOC - PowerPoint PPT Presentation


  • 685 Views
  • Uploaded on

BPOC. BPOC este obstrucţia bronşiolară difuză însoţită sau determinată de alteraţiuni ale parenchimului pulmonar având drept consecinţă hiperinflaţia pulmonară şi insuficienţa respiratorie . BPOC = bronşită cronică obstructivă + emfizem pulmonar obstructiv. bpoc. Fiziopatologie

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'BPOC' - ulmer


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

BPOC

BPOC esteobstrucţiabronşiolarădifuzăînsoţităsaudeterminată de alteraţiuni ale parenchimuluipulmonaravânddreptconsecinţăhiperinflaţiapulmonarăşiinsuficienţarespiratorie.

BPOC=bronşităcronicăobstructivă + emfizempulmonarobstructiv

slide2
bpoc
  • Fiziopatologie
  • BPOC prinbronşităcronicăobstructivădeterminăsindromobstructivbronşicprin:
  • mucus mult, vâscos
  • suprainfecţia (bacteriană)
  • scadeeliminareasecreţiilor
  • stenoze, cuduri, etc ale pereţilor
  • edem parietal bronhospasm, elementececrescconţinutulbronşiilorşiproducalterareapereţilor
  • scadesurfactantulalveoleloravânddreptconsecinţăcolabareabronşiolarăînexpir
  • BPOC prinemfizempulmonarobstructiv produce atlerareatrameielasticepulmonareprin:
  • apariţia de spaţiiaerienemari (scadesuprafaţa de schimb alveolar)
  • distrugereaelementelor de susţinerebronşiolarăînsoţită de colabareaprecoceînexpir
bpoc fiziopatologie
Bpoc-fiziopatologie
  • Rezultatulînambelecazuriesteobstrucţiabronşiolarăînexpirşicapcanaaerului(air trapping) înalveolecu hiperinflaţiepulmonară, urmată de hipoventilaţieşihipoxiealveolară (scade O2şicreşte CO2), apoihipoxemie (PaO2scăzută) hipercapnie (PaCO2crescută) şideciinsuficienţărespiratorie.
  • Înbronşitacronicăobstructivăhipoxiaalveolarădeterminăreflex alveolo-capilarşivasoconstricţieînramurileartereipulmonare cu hipertensiunepulmonară (timpurie, reversibilăprindezobstrucţiebronşică) şiîntimpapariţiacorduluipulmonarcronic.
  • Înemfizemulpulmonarobstructivdistrugereaseptelorinteralveolare (cu ramuri ale artereipulmonare) produce hipertensiunepulmonarăorganică, ireversibilă, cu apariţiacorduluipulmonarcronic.
bpoc etiopatologie
Bpoc-etiopatologie
  • Bronşitacronicăobstructivă
  • factorietiologici: fumatul, poluanţiatmosferici(gaze + oxizi de sulf, azot, carbon, praf, etc), infecţiirespiratorii(mai ales viralesuprainfectatebacterian). Factoriimeteorologiciagraveazăacţiuneafactoriloretiologici; de exempluceaţa, frigul, smogul (ceaţă + poluanţiatmosferici)
  • factorifavorizanţi: alcoolism, bolicronicehepaticesaurenale, stazapulmonară, diabetetulzaharat (factori de teren)
  • Emfizemulpulmonarobstructiv:etiopatogenieneelucidată
  • Există o lipsăgenetică a unorantienzime (de exempludeficitul de 1-antitripsina) care protejeazăţesutulpulmonar de acţiuneaunorproteaze (enzimesecretate de macrofagelepulmonare) urmată de distrugereapereţiloralveolari.
bpoc tablou clinic
Bpoc-tablou clinic
  • Simptome:
  • tuseacronică, expectoraţiacronică: mucoasă, mucopurulentă; apareînbronşitacronică, înepisoadele de acutizare, matinalăsaunocturnă, variabilăcantitativ (maiintensăînacutizări)
  • dispneea: indicăemfizemulpulmonar, apareiniţial la efort, apoiînrepaos, nocturnă cu dispariţiematinalăodată cu eliminareasputeiîncriză + wheezing încaz de astmbronşicasociatsau spasm bronşic
  • Semne:
  • subfebrilitâţi: inconstant, înacutizare
  • cianozaîninsuficienţarespiratorieseveră
  • toraceemfizematos(globulos, înbutoi, diametruanteroposteriorcrescut, spaţiicostalelărgite, coasteorizontalizate, fosebombate, hipersonoritate, murmur veziculardiminuatşiexpirprelungit) încaz de emfizempulmonar
  • torace normal + raluribronşicesubcrepitanteînbronşitacronicăacutizată
bpoc explorari
Bpoc-explorari
  • Explorăricomplementare:
  • testeventilatorii:
  • VEMS/CV x 100 (indiceTiffeneau) < 70% = obstrucţiebronşică din BPOC
  • VR/CPT > 25% = hiperinflaţie din emfizempulmonarobstructiv = scădereadifuziuniipulmonare
  • PaO2scăzut, PaCO2crescut = insuficienţărespiratoriecronică
  • pH, RA crescute = alcaloză
  • examenulsputeiaratăflorăobişnuită (saprofită)
  • Rx toracic: hipertransparenţăpulmonară = emfizempulmonarobstructivaccentuareadesenuluipulmonar = bronşităcronicăobstructivă
bpoc diagnostic
Bpoc-diagnostic
  • Diagnosticulpozitiv: se bazeazăpe:
  • sindromulobstructivbronşic: expirprelungitraluribronşice + tuşitorcronicdispneecronică
  • confirmatmai ales prin VEMS/CV, VR/CPT
  • Diagnosticultipului de BPOC:iniţialpredominăbronşitacronicăobstructivăsauemfizemulpulmonarobstructiv; se intricăînevoluţie
bpoc diagnostic1
Bpoc-diagnostic
  • BPOC tip A prinemfizempulmonarobstructivpanlobularsauesenţial
  • vârstnici (55-70 de ani), nefumători
  • pink-puffer (aspect rozgâfâitor) = dispnee (insuficienţărespiratorie) cu hiperventilaţiecompensatorie)
  • fărătuse, expectoraţiepremergătoaredispnee (pufăială) la efort
  • stare de nutriţieslabă (constituţieastenică)
  • toraceenfizematos, hipertransparenţăîn manta (Rx toracic)
  • hipoxemiemică, hipercapnieinconstantă, poliglobulierară
  • evoluţielungă, hipertensiunepulmonarăşi cord pulmonarcronictardiv, rar, darireversibil
bpoc diagnostic2
Bpoc-diagnostic
  • BPOC tip B prinbronşităcronicăobstructivăemfizemcentrolobular
  • vârstămedie (50 ani), fumători, expuşi la poluanţi
  • blue-bloater (albastrubuhăit) = cianoză (insuficienţărespiratorie), edem al feţei (cord pulmonarcronic), poliglobulie (roşu-vânăt)
  • expectoraţiecronicăzeci de ani, acutizărisezoniere (iarna) prininfecţii, fumat
  • agravareaexpectoraţiei, subfebrilităţi, insuficienţărespiratorie, cord pulmonar, dar cu remisiuni
  • stare de nutriţiebunâ (obezi), cianozâconstantâ, dispneevariabilâ (înacutizări)
  • torace normal, accentuareadesenuluipulmonarînacutizări
  • hipoxiecronicăimportantă, hipercapniefrecventă, poliglobuliesecundarăfrecventă
  • evoluţierapidăsprehipertensiunepulmonarăfuncţionalăşi cord pulmonarreversibileparţial
bpoc tratament
Bpoc-tratament
  • profilactic: al bronşiteicronice: combatereafumatului, poluării, infecţiilorrespiratorii: al recidivelorsezoniere: cu antibiotice (o săpt./lună), vaccinare
  • curativ:
  • obiective: dezobstrucţiabronşică (secreţii, infecţie, spasm şiedem), ameliorareainsuficienţeirespiratorii, gazelor sanguine, echilibruluiacido-bazic; terapiacorduluipulmonarinstalat
  • strategie: tratamentbronhodilatator (anticolinergice, beta2agonişti cu acţiunescurtã sau ambele într-un singur preparat, metilxantine), tratament antiinflamator (corticosteroizi inhalatori sau sistemici), tratament mucolitic şi antioxidant, vaccinare (antigripală + mono/poliantimicrobiană), antibiotice în exacerbările infecţioase
bpoc tratament1
Bpoc-tratament
  • mijloacemedicamentoase:
  • mucolitice: bromhexin (Bisolvon, Bromhexin 3/zi oral sauaerosoli), acetilcisteină (mucosolvinaerosoli)
  • fluidifiante: siropuriexpectorante, tableteexpectorante 3-4/zi, iodură de potasiu, ingestielichidiană, inhalarevaporiapă
  • antibioticepentruinfecţiabronşică: ampicilină 2 g/zip.o., i.m., tetraciclină 2 g/zip.o., asocieri (Ampicilină + Gentamicinăi.m., i.v.) dupăantibiogramăîninfecţii severe, Biseptol 2 x 2 tb./ziîninfecţiiuşoare
  • combatereaspasmuluibronşic: Eufilin (3 x 100 mg/zi), Miofilini.v. (1-2 f/zi), simpaticomimeticeînaerosoli 3-4 puf./zi (Alupent, Salbutamol, Fenoterol, etc.), Corticoizi: Hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg/zii.v. înurgenţe, Prednison oral 40-60 mg/zi cu scăderetreptată, câtevasăpămâni, înformele severe.
astmul bronsic
Astmul bronsic
  • AB este un sindrom caracterizat prin crize de dispnee paroxistică expiratorie, consecinţa obstrucţiei difuze, reversibile a arborelui bronşiolar, având ca substrat spasmul, edemul şi hipersecreţia bronşiolelor. AB este asociat cu un răspuns bronhoconstrictor exagerat la stimuli (hiper-reactivitate bronşică) fiind considerat în prezent de natură inflamatorie, cuprinzând mai multe entităţi distincte
ab clasificare
Ab-clasificare
  • alergic (extrinsec): datoratalergenilorinhalaţi, per os, infecţii
  • infecţios (intrinsec): datoratinfecţiei (de obiceibronşice)
  • mixt (celmaifrecvent)
  • Factorideclanşanţi:
  • alergeni: inhalaţi (polen, pene, praf de casă, etc); ingeraţi (alimente, medicamente: Aspirină, Penicilină, etc)
  • infecţii
  • substanţeiritante, efortfizic, emoţii, etc.
  • Vârstaşisexul:
  • apare la oricevărstă: 1/3 până la 10 ani; 75 % sub 40 ani
  • mai frecvent la femei după pubertate
ab etiologie
Ab-etiologie
  • Etiologie:
  • ereditatea: maifrecventînunelefamilii (predispoziţiapentruastmestedată de hiper-reactivitateabronşică)
  • alergia:maifrecvent de tip I şi III;
  • sistemulnervosvegetativ: acetilcolina produce bronhoconstricţie, iaradrenalinabronhodilataţie (receptor beta-adrenergic) saubronhoconstricţie (receptor alfa-adrenergic)
  • infecţiabronşică: are acţiunedirectă (alergică) sauindirectă (iritaţie, scadesensibilitateabronşică, crescanticorpii, etc.)
  • factoripsihici: emoţii; nevrozaestefrecventasociată, secundarăboliicronice
  • afecţiuni endocrine (tiroidă, ovare, etc.); leziuni locale (rinosinusale, bronhopulmonare), favorizeazăsauagraveazăboala
ab tablou clinic
Ab-tablou clinic
  • formecliniceclasice: AB cu crize, AB cu dispneecontinuă, stareaastmatică
  • Simptome:dispnee, tuse, wheezing.
  • criza de astm (de dispnee) tipicăconstăîn:
  • apariţienocturnă, debut brusc, duratăpeste 2-3 ore, revenire la normal
  • trezeştebolnavul, cu anxietate, sufocare, adoptăortopneea
  • cu bradipnee,de tip expirator (inspirscurt, expirprelungit, şuierător - wheezing) (fazadispneicã-spasmodicã)
  • la examenulobiectiv se constată: toracedestins, coasteorizontalizate, cianoză, murmur diminuat, expirprelungit, raluribronşice (variabile, de la sibilante la ronflanteşisubcrepitante, realizând “zgomotul de porumbar”)
  • tusea:
  • precede, însoţeştesauterminăcriza
  • iniţialuscată, apoiumedă cu expectoraţiemucoasă, gelatinoasă, puţină (“sputăperlată”) (fazacatarală - de expectoraţie)
ab tablou clinic1
Ab-tablou clinic
  • alteforme de manifestareclinică:
  • atacastmatic (crizesubintrante): crizerepetatepe 24 de ore, cu dispneeuşoarăîntrecrizeşiexpirprelungit, ralurisibilante; reversibile sub tratament
  • astmulbronşic cu dispneecontinuă (permanentă, “stareasubastmatică)
  • stareaastmatică (de răuastmatic):
  • prezintă 3 sindroameprincipale (respirator, circulator, neuropsihic): dispneeintensă, permanentă, ore-zile, tuseobositoare, cianoză, tahipnee, tahicardie, creşterea TA diastolice,insuficienţărespiratorieacutăcontinuă
  • cauze: medicamenteceinhibăreflexul de tuse (opiacee, simpatico-mimetice, barbiturice - “astmdrogat”, infecţia, factoripsihici, deshidratare, medicamentealergizante: penicilină, ACTH, etc., exces de desensibilizante)
ab explorari
Ab-explorari
  • Rx toracic: hipertransparenţacâmpilorpulmonari, coasteorizontalizate, diafragmcoborât (încriză)
  • probe ventilatorii:
  • VEMS scăzut; importanţădiagnostică, prognosticăşiterapeutică
  • VEMS/CV scade: uşor (> 55% ), mediu (40-55% ), sever (< 40% )
  • proba farmacodinamică cu: substanţe bronhodilatatoare (Alupent) face diagnosticul diferenţial cu BPOC când VEMS creşte peste 15%
  • gazele respiratorii: PaO2 scăzut; PaCO2 crescut în starea astmatică
  • echilibrul acidobazic: acidoza respiratorie în stare astmatică
  • teste cutanate: depistează antigenul cauzal: sunt orientative în context clinic;se administrează în piele extracte de alergen, iar la 10-20 minute apare eritem sau papulă
  • eozinofilia: sânge, spută, secreţie nazală la alergici
  • examenul bacteriologic al sputei şi antibiograma: necesare tratamentului infecţiei
ab diagnostic
Ab-diagnostic
  • Diagnostic pozitiv:
  • de sindrom (în criză şi între crize)
  • etiologic (AB intrinsec sau AB extrinsec)
  • Diagnostic diferenţial al crizei de astm cu:
  • astmul cardiac: antecedente personale de boli cardiovasculare (HTA, valvulopatii aortice, cardiopatie ischemică dureroasă) vârstapeste 50 de ani, dispneerecentă (zile, săptămâni); examenulobiectiv: ritm de galopstâng, raluricrepitante, existăsemneleboliicardiace IC, lipsaralurilorsibilante, wheezing-ului; uneori se pot asociacând se evitămedicaţia simpatico-mimetică, morfină;
  • BPOC: existăobstrucţieireversibilă a bronşiilor (proba cu Alupentnegativă); se poateasociaastmul la BPOC (“astmatizarea BPOC”); dispneeamaifrecventmatinală, se ameliorează la “toaletabronşiilor”
  • dispneeaneuroticilor: crizescurte, lipsaralurilorbronşiceşi wheezing-ului, prezentaaltorsimptomeneurotice, VEMS şiproba cu acetilcolinănormale
  • la copii: corpistrăiniintrabronşici, bronşiolitacapilară, bronhopneumonia
  • la adulţi sau vârstnici: neoplasmul bronhopulmonar obstructiv, embolia pulmonară (durere + şoc), ateroscleroza cerebrală
ab tratament
Ab-tratament
  • profilactic:
  • profilaxia primară: la cei cu antecedente erdocolaterale de astm, alergii
  • profilaxia secundară:
  • evitarea expunerii la alergenul cauzal: profesional, casnic (praf, peri), localitatea şi zona (polen-cură heliomarină iulie-august)
  • evitarea factorilor iritanţi locali (fum, praf, poluare)
  • profilaxia terţiară:
  • hiposensibilizarea specifică ce constă în administrarea subcutanată de doze crescânde de antigen ani de zile
  • stabilizatoare ale membranei mastocitelor urmată de prevenirea crizei de astm: cromoglicatul de sodiu (Intal, Lomudal), nedocromil (Tilade) (2-4 puf /zi) sau ketotifen (Zaditen - 2x1 mg/zi); indicaţii în astmul alergic, sezonier, astm atopic (la tineri), astm extrinsec mixt, moderat sever, rezistent la bronhodilatatoare; se administrează 4-8 săptămâni, 4-6 capsule peziinhalate ca praf.
ab terapia crizei
Ab-terapia crizei
  • terapia crizei de astm: vizează spasmul bronşic şi edemul
  • metilxantinele: teofilina şi derivaţii săi (aminofilina, eufilina, teofilina, teobromina), acţiune: bronhodilatatoare directe pe musculatura netedă (inhibă fosfodiesteraza), indicaţii: crize uşoare-per os, crizemedii-severe i.v., stare astmatică-perfuziii.v. 0,5 mg/kg/oră, maxim 1 g/zi; efecte secundare: greaţă, vărsături, tahicardie, tulburări nervoase, potenţează efectul beta2adrenergicelorEx: Miofilin (100 mg aminofilină), 1-2 fiole i.v. încet, repetat la 6-8 ore Eufilin retard p.o. 2 x 1 tb./zi cronic
  • simpatico-mimeticele:
  • alfaadrenergice cu acţiune asupra alfareceptorilor; beta1adrenergice cu efecte cardioaccelerator şi inotrop pozitive şi beta2adrenergice cu acţiune asupra receptorilor beta2adrenergici din bronhii (bronho-dilatatoare selective)
  • preparate: cu acţiune scurtă: salbutamolul (Ventolin) (tb, aerosoli, iv), terbutalina (Bricanyl) (aerosoli, sc), fenoterol (Berotec) (Tb, aerosoli); cu acţiune prelungită: formoterol, bambuterol, salmeterol (bronhodilatator de durată + antiinflamator important)
  • anticolinergicele: bromura de ipratropium (Atrovent) în aerosol, indicată în hipersensibilitatea la betaadrenergice, bronşitacronică, enfizemulpulmonar, vârstnici (bronhodilataţieprininhibiţiatonusuluibronhoconstrictorcolinergic)
ab terapia crizei1
Ab-terapia crizei
  • corticoterapia: inhibitor nespecific al inflamaţieimediatăumoralsaucelular, acţioneazădupă 6 ore,
  • indicaţii: crizesubintrante, crizerezistente la bronhodilatatoare, crize cu insuficienţărespiratorie, stareaastmatică, dispneeacontinuă, hipersecreţiebronşică + obstrucţie bronşică, astm progresiv-sever ameninţător de viaţă; se administrează p.o., i.v., aerosoli, i.v. de depozit.
  • Ex: Prednison 30-60 mg 7 zile cu scădere treptată 5 mg la 5 zile până la 15 mg/zi urmat de scădere lentă cu 1,5 mg la 10 zile până la 5 mg/zi, cînd se înlocuieşte cu aerosoli (Beclometazon, Dexametazon), administrat în două prize la ora 8şi 20 asociat cu bronhodilatatoare;
  • efectesecundare multiple: ulcer, tuberculoză, HTA, diabet, cataractă, psihoze, hipopotasemie, etc;
  • corticoterapiade lungăduratăpoatefi: oralăcontinuă (maxim 15 mg Prednison/zi), oralădiscontinuă, de lungăduratăparenterală, inhalatorie de lungădurată
ab terapia cronica
Ab-terapia cronica
  • terapia cronică (între crize):
  • îndepărtarea alergenilor, factorilor iritanţi, hiposensibilizarea
  • cromoglicat sau ketotifen pentru prevenirea crizelor
  • corticoterapie p.o.: Prednison 10 mg/zi intermitent, Cortizon retard i.m. (Volon, Kenalog la 2-4 săptămâni), aerosoli (de preferat, efectesecundareminime)
  • teofilin retard, aerosoli beta2selectivi
  • terapiainfecţieibronşice ca înbronşitacronică
  • psihoterapie, corectareatulburărilor endocrine şi a factorilorlocali
  • terapiebalneară, hidrominerală (Govora), heliomarină (Eforie Nord), cură salină (Praid, Ocna Dejului)