cordul pulmonar cronic si bpoc n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
Cordul pulmonar cronic si BPOC

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 35

Cordul pulmonar cronic si BPOC - PowerPoint PPT Presentation


  • 269 Views
  • Uploaded on

Cordul pulmonar cronic si BPOC. TRATAMENT. Tratamentul CPC trebuie diferentiat in functie de tipul etiopatogenic si de principalul mecanism generator de HTP. OBIECTIVE Reducerea postsarcinii VD prin scaderea valorilor HTP Tratamentul insuficientei cardiace drepte. Mijloace terapeutice:.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Cordul pulmonar cronic si BPOC' - arnold


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2
Tratamentul CPC trebuie diferentiat in functie de tipul etiopatogenic si de principalul mecanism generator de HTP.

OBIECTIVE

  • Reducerea postsarcinii VD prin scaderea valorilor HTP
  • Tratamentul insuficientei cardiace drepte
mijloace terapeutice
Mijloace terapeutice:
  • TRATAREA BOLII DE FOND – generatoare de HTP
  • OXIGENOTERAPIA
  • VASODILATATOARE pulmonare pentru reducerea HTP
  • DIURETICE – in caz de retentie hidro-salina
  • DIGITALA – in forme de CPC decompensat
  • Sangerari repetate – la cei cu policitemie
  • Interventie chirurgicala corectiva a bolii de fond
1 tratarea bolii de fond bpoc
1. Tratarea bolii de fond - BPOC

70% dintre cei cu CPC – etiologie BPOC

  • STOP FUMAT. VACCINARE ANTIGRIPALA, ANTIPNEUMOCOCCICA
  • Combaterea episoadelor de exacerbare: antibiotice, corticosteroizi pe cale generala.
  • Combaterea disfunctiei ventilatorii obstructive: bronhodilatatoare betamimetice, anticolinergice si teofilina
  • Corticoterapie inhalatorie
  • Fluidificarea secretiilor
  • Anticoagulante
a terapia antimicrobiana in bpoc
A. Terapia antimicrobiana in BPOC

Exacerbare BPOC STD I, II, III

SPUTA PURULENTA

(± CRESTERE IN VOLUM A SPUTEI SI/SAU ACCENTUARE A DISPNEEI)

DA

NU

CEL PUTIN UN FACTOR DE RISC*

“Wait and see”

FARA ATB

DA

NU

Amoxicilina

Macrolida Pristinamicina

Fara ameliorare sau sputa devine purulenta

β-lactamaza/inhibitor de β-lactamaza

C2G orala (cefuroxime)

C3G (cefpodoxime, ceftriaxone)

Quinolone (ciprofloxacina, moxifloxacina)

*dispnee severa (FEV1 < 35% ori hipoxemia la limita), tratament pe termen lung cu steroizi,

exacerbari ≥ 4 pe an, comorbiditati, pneumonie recenta

ESEC:

ADAPTARE FUNCTIE DE CULTURA (Pseudomonas ?) VEZI RX

bacterii patogene comune
Bacterii patogene comune

H influenzae

M catarrhalis

S pneumoniae

H parainfluenzae

Enterobacteriaceae

S aureus

P aeruginosa

Sethi S, Murphy TF. Clin Microb Rev. 2001;14:336-63.

b bronhodilatatoarele in bpoc
B. Bronhodilatatoarele in BPOC

BADSA se administreaza la nevoie in caz de agravare a dispneei.

• beta 2-agonist inhalator cu actiune rapida:

Salbutamol – VENTOLIN

Terbutalina – BRICANYL

Fenoterol - BEROTEC

  • O doza de β2-agonist cu actiune scurta:

–↑ frecventa cardiaca cu 9 batai/min

–↓ K+ seric cu 0,36 mmol/L

DURATA DE ACTIUNE ESTE DE 4-6 ORE

4-8 puffuri pe zi

slide8

Scade aderenta bacteriana

Creste clearence-ul mucociliar

β2-agonist

Scade functia neutrofilelor

bronhodilatatie

bronhodilatatoarele in bpoc
Bronhodilatatoarele in BPOC
  • Beta 2-agonist cu durata lunga de actiune inhalator (BADLA):

Salmeterol – SEREVENT

Formoterol – PNEUMERA

  • Anticolinergic inhalator cu durata lunga de actiune:

Tiotropium– SPIRIVA

  • Teofilina retard: 8-10 mg/kgcorp/zi, maxim 600 mg/zi, la 12 ore

DURATA DE ACTIUNE ESTE 12 ORE

ADMINISTRARE DE 2 ORI PE ZI

DURATA DE ACTIUNE ESTE 24 ORE

18 μg x 1/zi;

c corticosteroizii
C. Corticosteroizii
  • Se recomanda tratament regulat cu glucocorticosteroizi inhalatorila pacientii simptomatici cu BPOC cu VEMS<50%, care au exacerbari repetate (ex. 3 exacerbari in ultimii 3 ani).
  • Actioneaza la nivelul cascadei inflamatorii si reduce astfel numarul acutizarilor anuale.
  • Budesonid – PULMICORT
  • Fluticazona – FLIXOTIDE
  • Beclometazona - BECLOFORTE
corticosteroizii
Corticosteroizii
  • Terapie obligatorie la pacientii cu exacerbarea BPOC si insuficienta respiratorie grava (hipoxemica +/- hipercapnica) cu CPC.
  • Cura de PREDNISON 0,5 mg/kgc/zi, per os, timp de 10-14 zile, cu ameliorarea clinica, a VEMS-ului, a gazelor sangvine.
  • Corticoterapia sistemica de mai lunga durata este contraindicata crescand riscul efectelor secundare severe sistemice (ex. imunodepresia si miopatia cortizonica).
d bronhodilatatoare asociate corticosteroizilor
D. Bronhodilatatoare asociate corticosteroizilor
  • Asocierea dintre un BALDA si un glucocorticosteroid inhalator s-a dovedit mai eficienta decât administrarea în monoterapie a componentelor în reducerea exacerbarilor, îmbunatatirea functiei pulmonare si a calitatii vietii.

Fluticazona + salmeterol

SERETIDE

Budesonid + formoterol

SYMBICORT

50/250 sau 50/500 µg

1 puff ˣ 2 /zi

160/4,5 sau 320/9 µg

1 puff ˣ 2 /zi

e fluidifierea secretiilor
E. Fluidifierea secretiilor
  • Hidratare corecta a pacientului.
  • N-acetil cisteina sau erdosteina – reduc rata exacerbarilor.
  • N.B. – folosirea antitusivelor in mod regulat este contraindicata in BPOC
f anticoagulante
F. Anticoagulante
  • In orice forma de CPC cu HTP severa se administreaza anticoagulante pe termen lung.
  • Se folosesc antivitaminele K (derivate cumarinice) la o doza curativa cu INR=1,5-2,5.
  • Trombostop - 4 mg/zi (in doua prize), primele doua zile, apoi 1-2 mg/zi (intr-o singura priza), in functie de activitatea protrombinica.
  • Sintrom

Bogdan Miron, 2008

2 oxigenoterapia
2. Oxigenoterapia

PaO2 = 55 mmHg sau mai putin

PaO2 = 56-59 mmHg asociate complicatii (CPC sau eritrocitoza)

SaO2 = 88% sau mai putin

oxigenoterapia
Oxigenoterapia
  • Administrarea de O2 pe sonda nazala
  • In acutizari, 2-3 litri/minut de O2 contribuie substantial la ameliorarea clinica a bolnavului.

Amelioreaza hipoxia alveolara

Diminua vasoconstrictia hipoxica

oxigenoterapia1
Oxigenoterapia
  • Se administreaza oxigeno-terapie pentru a mentine SaO2 > 90% (se repeta gazometria la 30-60 min).
  • 14-16 ore pe zi in utilizare continua are efecte favorabile semnificative.
  • Oxigenoterapia prelungita – durata de luni sau ani, cu debit mic, previne agravarea HTP hipoxice, reduce supraincarcarea VD, reduce hipoxemia si efectele sale.
ventilatia mecanica noninvaziva
Ventilatia mecanica noninvaziva
  • VNI trebuie folosita ca tratament de electie pentru insuficienta ventilatorie persistent hipercapnica din timpul exacerbarilor care nu raspund la tratament medicamentos, ori de câte ori este posibil.

GLOBO 2009

ventilatia noninvaziva cu presiune pozitiva cpap
Ventilatia noninvaziva cu presiune pozitiva CPAP
  • Acidoza persistenta sub bronhodilatatoare (pH<7.35)
  • Scaderea morbiditatii/mortalitatii
  • Scaderea necesitatii de intubatie/ventilatie
  • Necesita pacient alert /cooperant / hemostabil
  • Daca nu se imbunatateste statusul in 4 ore este putin probabil beneficiul
ventilatia mecanica non invaziva
Ventilatia mecanica non-invaziva
  • Criterii de selectie:
  • dispnee moderata spre severa cu folosirea muschilor accesori
  • acidoza moderata spre severa (pH ≤7.35) si/sau hipercapnie (PaCO2 >6.0 kPa, 45 mm Hg)
  • frecventa respiratorie>25 respiratii pe minut

Contraindicatii:

  • Instabilitate cardiaca (hipotensiune, aritmii, infarct miocardic)
  • Status mental alterat; pacient necooperant
  • Risc crescut de aspiratie
  • Secretii in volum crescut
  • Chirurgie recenta faciala sau gastroesofagiana, trauma faciala
  • Anormalitati nazo-faringiene
  • Arsuri

From the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2008. Available from: http://www.goldcopd.org.

3 vasodilatatoare
3. Vasodilatatoare
  • Reduc postsarcina VD dar produc si vasodilatatie sistemica.
  • Vasodilatatia sistemica determina presiunii de perfuzie a aparatului juxtaglomerural cu raspuns reninemic, reactia catecolaminica ducand la tahicardie cu cresterea debitului sangvin pulmonar cu agravarea hipoxemiei.
slide22
A. Blocantii canalelor de calciu
  • Au proprietati care ar putea agrava HTP, incluzand efect inotrop negativ asupra functiei VD si stimulare simpatica care va creste frecventa cardiaca.
  • Pacient `responder` - scade PAPm si RVP cu minim 20%

amlodipina 20 pana la 30 mg/zi;

nifedipina 60 pana la 120 mg/zi

diltiazem 180 pana la 360 mg/zi

b prostacicline
B. Prostacicline ???
  • Terapia pe permen lung cu EPOPROSTENOL include efectele vasodilatoare si antitrombotice, dar si o normalizare a functiei cardiace.
  • Imbunatatire a rezistentei vasculare pulmonare cu mai bine de 50%.
  • Esoprostolul are o durata de viata de 5-8 min, de aceea se administreaza in perfuzie continua prin cateter venos cu pompa portabila.
slide25

Efecte adverse: flushing, cefalee, diaree, dureri membre inferioare.

  • Doza optimala - 20-40 ng/kgc/min.
  • Cost excesiv
  • Alte prostaciline: ILOPROST, TREPROSTINIL
b blocant al receptorilor de endotelina
B. BLOCANT AL RECEPTORILOR DE ENDOTELINA ??
  • Bosentan este un blocant neselectiv.
  • S-a demonstrat o semnificativa imbunatatire a testului de mers de 6 dupa 16 saptamani.
  • Exista o crestere a transaminazelor hepatice la doze crescute.
  • Doza aprobata de bosentan este de 125 mg de 2 ori pe zi.
  • Alti blocanti: Sitaxentan, Ambrisentan
c inhibitor de fosfodiesteraza tip 5
C. Inhibitor de fosfodiesteraza tip 5 ??
  • Sildenafiluleste un inhibitor de fosfodiesteraza tip 5 (PDE5) aprobat initial pentru tratarea disfunctiei erectile si mai recent a HTP.
  • Sildenafilul s-a demostrat a fi vasodilatator pulmonar selectiv cu eficacitate in scaderea presiunii in artera pulmonara si a rezistentei vasculare pulmonare.
  • Imbunatateste semnificativ testul de 6 minute.
  • Doza recomandata este de 20 mg de 3 ori pe zi.
  • Efect antiproliferativ.
4 diureticele
4. Diureticele
  • Se recomanda in tratarea retentiei hidro-saline din cadrul CPC decompensat.
  • Reduc expansiunea volemica, edemul periferic, apa extravasculara pulmonara.
  • Se utilizeaza diuretice de ansa (furosemid, acid etacrinic) si antialdosteronice (spironolactona)
diuretice
Diuretice
  • Atentie! – tratament drastic – hemoconcentratie si favorizarea accidentelor trombotice.
  • Alcaloza hipocloremica data de hipopotasemie – induce depresia centrului respirator si agravarea insuficientei respiratorii.
5 digitala
5. Digitala

Medicatie controversata:

  • Efect inotrop mic pe VD
  • Nu se asociaza o scadere importanta a DC in insuficienta cardiaca dreapta din CPC
  • Majoritatea pacientilor au ritm sinusal
  • Toxicitatea acesteia e crescuta datorita hipoxiei si depletiei de K.
digitala se recomanda
Digitala se recomanda:
  • CPC cu tahiaritmii supraventriculare
  • CPC cu disfunctie sistolica de VS (ischemica sau hipertensiva)
  • CPC cu IC dreapta cu DC scazut:
    • Semne importante de HVD
    • Hipotensiune
    • Retentie azotata prin mecanism prerenal

Dozele sa fie mici: 0.25 mg digoxina de 5-6 ori pe saptamana.

6 sangerarea
6. Sangerarea
  • La cei cu poliglobulie secundara marcata
  • Corectia poliglobuliei duce la vascozitatii sanguine si corectia hemodinamica din CPC decompensat
  • Hematocritul pana la 55% - fenomen adaptativ favorabil al hipoxemiei cronice
sangerarea
Sangerarea
  • Ht > 55% - recomandata sangerarea
  • Punctia unei vene de la plica cotului, cu extragerea de 350-400 ml sange
  • Repetare in ambulator la interval de 4-6 saptamani
7 interventia chirurgicala
7. Interventia chirurgicala
  • Interventia chirurgicala reductionala din BPOC cu emfizem bulos are efecte favorabile.
  • Bulectomia, transplantul pulmonar, reducerea de volume pulmonare pe cale endoscopica trebuie recomandate, cu atentie, în cazuri selectionate de pacienti cu stadiu IV de BPOC foarte sever.
  • Nu exista înca dovezi suficiente privind recomandarea de rutina a chirugiei de reductie pulmonaræ (LVRS) sau a interventiilor endoscopice pentru reducerea de volume pulmonare în BPOC.

Ghid GLOBO 2009

slide35
Multumesc!

Petrea Oana

medic rezident