1 / 68

母 得 志 MD/PhD 四川大学华西第二医院 儿科

新生儿与新生儿疾病 Neonates and Neonatal Disorders. 母 得 志 MD/PhD 四川大学华西第二医院 儿科. 四川大学华西儿科学. 内 容 Contents. 新生儿基本概念和分类 Fundamental conception and classification 新生儿败血症 Neonatal septicemia. 基本概念和分类 Fundamental concepts and classification. 1. Two important definitions.

ulfah
Download Presentation

母 得 志 MD/PhD 四川大学华西第二医院 儿科

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 新生儿与新生儿疾病 Neonates and Neonatal Disorders 母 得 志MD/PhD 四川大学华西第二医院 儿科

  2. 四川大学华西儿科学

  3. 内 容Contents • 新生儿基本概念和分类Fundamental conception and classification • 新生儿败血症Neonatal septicemia

  4. 基本概念和分类Fundamental concepts and classification 1. Two important definitions • 新生儿 Neonates • 围生期 Perinatal Period

  5. 新生儿基本概念和分类Fundamental conception and classification Two important definitions 1. 新生儿 Neonates 生后脐带结扎到28天内的活产儿（<28天） 2. 围生期 Perinatal Period 1) 、围生期 Ⅰ：28w～7d 2) 、围生期 Ⅱ：20w～7d 3) 、围生期 Ⅲ：28w～28d

  6. 新生儿基本概念和分类Fundamental conception and classification 5 种新生儿分类 Classifications 1)、胎 龄gestation age (GA) 2)、出生体重birth weight (BW) 3)、胎龄+体重GA+BW 4)、生后周龄week age 5)、高 危 儿high risk infant

  7. 新生儿分类 Classification Continued 1、根据胎龄 (gestational age, GA) 1)、足月儿： (full term infant) 37周≤GA＜42周 2)、早产儿： (preterm infant) GA＜37周 3)、过期产儿: (post-term infant) GA≥42周

  8. 足月儿 full term 40 周 43 周 32 周 早产儿（preterm） 过期产儿（post-term）

  9. 新生儿分类Classification Continued 2、根据出生体重分类（birth weight, BW）

  10. 2、根据出生体重分类（birth weight，BW） 1）正常出生体重儿(normal birth weight) 2500g ≤ BW ≤4000g 2）低出生体重儿(low birth weight, LBW) BW ＜ 2500g 3）极低出生体重儿(very low birth weight, VLBW) BW ＜ 1500g 4）超低出生体重儿(extremely low birth weight) BW ＜ 1000g 5）巨大儿(macrosomia) BW ＞ 4000g

  11. 新生儿分类Classification Continued 2、根据出生体重分类（birth weight, BW） 正常出生体重儿（NBW） 3500 g

  12. 新生儿分类Classification Continued 2、根据出生体重分类（birth weight, BW） 低出生体重儿（LBW） 1800 g

  13. 新生儿分类Classification Continued 2、根据出生体重分类（birth weight, BW） 极低出生体重儿（VLBW） 1150g

  14. 新生儿分类Classification Continued 2、根据出生体重分类（birth weight, BW） 超低出生体重儿 （ELVW） 620g

  15. 新生儿分类Classification Continued 2、根据出生体重分类（birth weight, BW） 巨大儿（macrosomia) 5200g

  16. 新生儿分类Classification Continued 3、根据体重与胎龄的关系分类： 1)、适于胎龄儿： （appropriate for gestational age infant, AGA） BW在同胎龄平均体重第10~90百分位 2)、小于胎龄儿： （small for gestational age infant, SGA） BW在同胎龄平均体重第10百分位以下 3)、大于胎龄儿： （large for gestational age, LGA) BW在同胎龄平均体重第90百分位以上

  17. 新生儿分类Classification Continued 3、根据体重与胎龄的关系分类： 90th BW 50th LGA 10th AGA SGA GA

  18. BW 90th 50th LGA 10th AGA SGA GA 40 适于胎龄儿（3500g） 小于胎龄儿（2400g） 大于胎龄儿（5200g）

  19. 新生儿分类 Classification Continued 4、根据生后周龄分类：(week age) 1)、早期新生儿 (early newborn) 生后１周以内的新生儿 2)、晚期新生儿 (late newborn) 生后２周~４周末新生儿

  20. 新生儿分类 Classification Continued 5、高危儿 (high risk infant) 定义：已发生或可能发生危重病情， 需要监护的新生儿。

  21. Classification Continued 高危因素high risk factors 1)、与新生儿有关的高危因素： a、早产儿、低体重儿、小于胎龄儿 b、各种手术产儿 c、各种疾病

  22. 高危因素 high risk factors Classification Continued 2)、与母亲有关的高危因素： a、母亲年龄： ＜ 16岁或＞ 40岁 b、异常妊娠: 妊 高 症 (pregnancy hypertension) 前置胎盘 (placental previa) 羊膜早破 (rupture of membrane) c、母亲疾病： 心脏病、肾病、糖尿病 (diabetes)

  23. 3500g 1150g 巨大儿 5200g 1800g 620g

  24. 新生儿败血症Neonatal Septicemia 定义 (definition ) 病原体侵入新生儿血循环、生长繁殖、产生毒素 全身感染。 早产儿多见 (Preterm) Staphylococcus epidermidis

  25. 新生儿败血症Neonatal Septicemia A common and serious disease 1. Morbidity of Septicemia : 1/1000: live births 1/100 : ruptured membrane 24h 1/10 : amnionitis 2. Mortality 95%: preantibiotic era 13-50% : at present (10-15%) 3. Neurological Sequelae: 25%

  26. 病因和发病机制 (Etiology and Mechanism) 新生儿败血症Neonatal Septicemia • 病原体 (Pathogens) • 各种感染途径 (Infective routes) • 免疫功能不成熟 (Immature Immunity)

  27. 病因和发病机制 (Etiology and Mechanism) 新生儿败血症Neonatal Septicemia • 病原体 Pathogens 1、国内 首位：葡萄球菌 (Staphylococcus) 其次：大肠杆菌 (E. coli) 表皮葡萄球菌 (Epidermitis S) 克雷伯杆菌 (Klebsiella) Staphylococcus E coli

  28. NICU开展： 气管插管 留置导管 抗生素 院内感染 病原体 (Pathogens) 病因和发病机制 Etiology and Mechanism ‰ 1990’s初 目前

  29. 病因和发病机制 Etiology and Mechanism 病原体 (Pathogens) 2、国外 (美国、欧洲) 首位：B组链球菌 (Group B Streptococcus, GBS) 其次：李斯特菌(Listeria) 大肠杆菌(E. Coli) Streptococcus

  30. 病因和发病机制 Etiology and Mechanism 感染途径 (infective routes) 1、产前感染 (prepartum) 2、产时感染 (during labor) 3、产后感染 (postpartum)

  31. 病因和发病机制 Etiology and Mechanism 感染途径 (infective routes) 产前感染：母亲感染、羊膜污染等 产时感染：羊膜早破、产程过长、 产道细菌上行感染等 病原体以G-杆菌为多

  32. 病因和发病机制 Etiology and Mechanism 感染途径 (infective routes) 感染途径 (infective routes) Through blood Through amniotic fluid

  33. 病因和发病机制 Etiology and Mechanism 感染途径 (infective routes) 产后感染：（多途径） 1、皮肤、消化道、呼吸道 2、院内感染 （nosocomial infection） 1）、诊疗器械 2）、患儿之间 3）、医护人员手 G+、G-菌、真菌等

  34. 病因和发病机制 Etiology and Mechanism 免疫功能不成熟 Immature Immunity 1、非特异性免疫功能(non-specific immunity) 1）、屏障功能差 2）、补体水平 3）、中性粒细胞

  35. B cell white blood cell nucleus helper T cell pathogen 病因和发病机制 Etiology and Mechanism 免疫功能不成熟 Immature Immunity 2、特异性免疫功能(specific immunity) 1）、体液免疫功能低下：IgG量少， IgM、IgA缺乏 2）、细胞免疫功能低下：T细胞功能差，巨噬细胞

  36. 新生儿败血症Neonatal Septicemia 临床表现 Clinical Manifestation 起病： 早发型 晚发型 时间： 7天内 7天后 感染： 产前/产时 产 后 病原： G-杆菌 G+杆菌 病情： 危 重 重

  37. 新生儿败血症Neonatal Septicemia 临床表现 Clinical Manifestation Atypical manifestations

  38. 新生儿败血症Neonatal Septicemia 临床表现 Clinical Manifestation 表现：重而不典型，多而广泛 六 “不” 不 吃 不 哭 不 动 体 重 不 增 体 温 不 升 反 应 不 好

  39. 新生儿败血症Neonatal Septicemia 临床表现 Clinical Manifestation 表现：多而广泛 （症状加重） 1）、黄 疸 pathologic jaundice 2）、出 血 bleeding 3）、肝脾肿大 hepatosplenomegaly 4）、消化系统 vomiting, diarrhea 5）、呼吸系统 tachypnea, apnea 6）、神经系统 lethargy, seizure

  40. 新生儿败血症Neonatal Septicemia 临床表现 Clinical Manifestation • Pathologic jaundice

  41. 新生儿败血症Neonatal Septicemia 临床表现 Clinical Manifestation • Bleeding

  42. 新生儿败血症Neonatal Septicemia 临床表现 Clinical Manifestation Hepatosplenomegaly

  43. 新生儿败血症Neonatal Septicemia 临床表现 Clinical Manifestation 表现：多而广泛， 局部病灶： 1）、脐 炎 omphalitis 2）、皮肤脓疱病 impetigo 3）、蜂窝组织炎 cellulitis 4）、乳 腺 炎 mastitis

  44. 病因和发病机制 Etiology and Mechanism 感染途径 (infective routes) Omphalitis Impetigo

  45. 新生儿败血症Neonatal Septicemia 临床表现 Clinical Manifestation 合并症 (complication )： 1）、化脓性脑膜炎 purulent meningitis 2）、肺炎 pneumonia 3）、坏死性小肠结肠炎 necrotizing enterocolitis 4）、肝脓肿 abscess

  46. 新生儿败血症Neonatal Septicemia 辅助检查 (auxiliary examination) 1、周围血象 (peripheral blood picture)： 1）、WBC ＜ 5109/L或＞20 109/L 杆状核细胞 (neutrophilic band) 2）、 ≥20％ 中性粒细胞 (neutrophils) 3）、血小板 (platelet) ＜ 100109/L

  47. 新生儿败血症Neonatal Septicemia 辅助检查 (auxiliary examination) 2、细菌培养 (bacterial culture) 血培养： (blood culture) 确诊价值

  48. 新生儿败血症Neonatal Septicemia 辅助检查 (auxiliary examination) 2、细菌培养 (bacterial culture) 1）、尿、脑脊液培养 urine and cerebrospinal fluid 2）、分泌物的培养 secretionculture 3）、插管端 intubation 4）、脐残端 the stump ofumbilical

  49. 新生儿败血症Neonatal Septicemia 辅助检查 (auxiliary examination) 3、直接涂片查细菌：参考 (smear for microscopic examination) 1）、白细胞层涂片 the leukocytes smear 2）、胃酸 gastric acid

  50. 新生儿败血症Neonatal Septicemia 辅助检查 (auxiliary examination) 4、检测细菌抗原（bacteria antigen detected） 电泳、ELISA、PCR等方法

More Related