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COLUMNA VERTEBRAL

COLUMNA VERTEBRAL. Hernias Discales. Hernias Discales. El anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de micro-fisuras que puede producir la exteriorización del núcleo. Hernias Discales. El núcleo puede protruir debajo del ligamento intacto: hernia o protrusión discal

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COLUMNA VERTEBRAL

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Presentation Transcript

  1. COLUMNA VERTEBRAL

  2. Hernias Discales

  3. Hernias Discales

  4. El anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de micro-fisuras que puede producir la exteriorización del núcleo

  5. Hernias Discales El núcleo puede protruir debajo del ligamento intacto: hernia o protrusión discal O exteriorizarse a través una brecha en el ligamento: hernia discal Esto puede producir la compresión de una o de varias ramas nerviosas

  6. Signos Clínicos • Lumbalgia • Contractura • Ciatalgia Contractura dolorosa de los músculos para-vertebrales Postura escoliótica

  7. Signo de LASEGUE Testigo de la compresión de una rama nerviosa La elevación del miembro es limitada por el dolor irradiado a la pierna Se debe registrar el ángulo en el que se produce el dolor (con relación a la horizontal)

  8. Localización de las hernias y las consecuencias neurológicas Foraminal Lateral Medial - Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de conjunción - Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la médula espinal o de la cola de caballo. - Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto dural.

  9. Una hernia discal lateral puede comprimir una o dos ramas adyacentes

  10. Compresión de L4 Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo

  11. Cruralgias

  12. Compresión de L5 Motricidad Dolor y sensibilidad Reflejo

  13. Compresión de S1 Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo

  14. Mielografía opaca Mielografía: aspecto normal Hernia discal que comprime una raíz

  15. Mielografía opaca Mielografía Diversos aspectos pueden corresponder a una compresión

  16. Excluida Sub-ligamentaria Sub-ligamentaria migrada Excluida migrada

  17. Aspectos mielográficos 3/4 perfil

  18. Tomodensitometría Médula Hernia

  19. La Tomografía permite localizar las hernias foraminales Foraminal Lateral Medial

  20. Imagen por Resonancia Magnética hernia

  21. Imagen por Resonancia Magnética La RMN visualiza el contenido de agua en el disco

  22. RMN mostrando los forámenes y las raíces

  23. La discografía inyección de un producto de contraste en el disco Examen previo a la nucleolisis normal Las agujas están en su sitio L4-L5: disco degenerativo, dolor L5-S1: aspecto normal, indoloro Nucleogramas patológicos

  24. Tratamiento de las hernias discales • Tratamiento médico • Nucleolisis • Nucleotomía percutánea • Discectomía quirúrgica

  25. Tratamiento de las hernias discales • Tratamiento médico • Reposo - analgésicos • Antiinflamatorios • Relajantes musculares • Masajes • Reeducación muscular

  26. Quimionucleólisis • Inyección de una enzima (quimiopapaína) • Discografía previa • Hernia subligamentaria únicamente • Reacciones anafilácticas ++ • Contraindicación: alergias • Se puede realizar una sola vez • Buenos resultados (70%) • Lumbalgias residuales

  27. Tratamiento quirúrgico Curetaje quirúrgico clásico o Nucleotomía percutánea Ablación del núcleo con preservación del anillo y del ligamento

  28. Discectomía quirúrgica Síndrome de la cola de caballo Núcleo excluido, extirpado quirúrgicamente

  29. Discectomía quirúrgica - Los resultados son buenos a corto y mediano plazo - Las lumbalgias persisten con frecuencia (pinzamiento del espacio y artrosis intervertebral) - Importancia del reequilibrio corporal, mediante la reeducación muscular que se debe realizar regularmente - Las recidivas son posibles

  30. Aspecto de un disco normal Aspecto de un disco degenerativo

  31. Artrosis y osteofitos Diferentes estadios de la discopatía

  32. FIN

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