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COLUMNA VERTEBRAL. PATOLOGÍA FRECUENTE DE CONSULTA. Cervicalgias. Historia. Tipo de dolor Mecánico: empeora con el movimiento y alivia con el reposo, se irradia al hombro, escápula o al brazo Inflamatorio: se acompaña por rigidez matutina Neurológico:

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Presentation Transcript
columna vertebral

COLUMNA VERTEBRAL

PATOLOGÍA FRECUENTE DE CONSULTA

historia
Historia

Tipo de dolor

  • Mecánico:
    • empeora con el movimiento y alivia con el reposo, se irradia al hombro, escápula o al brazo
  • Inflamatorio:
    • se acompaña por rigidez matutina
  • Neurológico:
    • lancinante, disparo, se irradia con distribución radicular
  • Por neoplasia o infección :
    • el dolor suele tener un comienzo insidioso pero se agrava, se vuelve intenso y constante. Ya no alivia el reposo.
caso uno
Caso uno

Silvia, 34 años, es una secretaria con estrés.

Ocasionalmente molestias cervicales luego de trabajar todo el día en la computadora. Ayer tuvo un dolor agudo cervical izquierdo al mirar hacia arriba mientras escribía. El cuello se puso tenso-duro y se tuvo que ir a la casa.

examen f sico del cuello
Examen físico del cuello

Al examen Silvia está angustiada,

refiere intenso dolor cervical izquierdo que se irradia a la escápula y al hombro y mantiene el cuello rígido.

Es evidente el espasmo muscular, hay palpación dolorosa en los músculos del cuello y sin signos neurológicos.

  • Inspección
  • Palpación
  • Mover: estimar la amplitud de los movimientos.

¿Son normales la rotación, flexión, extensión y flexión lateral?

caracter sticas de una cervicalgia aguda inespec fica
Características de una cervicalgia aguda inespecífica
  • Frecuente en adultos jóvenes bajo estrés
  • Etiología desconocida: ¿trauma menor u ocupación?
  • Espasmo muscular
  • Puede ser bilateral, se irradia a la escápula o la parte superior del hombro
  • Puntos gatillo, a veces fibromialgia
  • Los episodios ceden en 2 semanas, pueden volver
  • Las imágenes no están indicadas
tratamiento de una cervicalgia aguda inespec fica
Tratamiento de una cervicalgia aguda inespecífica
  • Movilización local con calor
  • Ejercicios de elongación del cuello.
  • Tranquilizar
  • Analgesia
  • Suavemente
caso cl nico dos
Caso clínico dos

Doña Ana, 73 años, con una larga historia de problemas al cuello. Tuvo un primer ataque de cervicalgia a los 64 años y desde entonces crisis de dolores que pasan en 1 semana. Pero ahora nota que persiste un dolor sordo entre crisis y no puede volver el cuello para mirar los autos al cruzar las calles. Hace unos años le hicieron radiografías y le informaron : cambios degenerativos avanzados.

Viene al consultorio en medio de un ataque de dolor intenso. Por lo demás es sana. Al examen hay mucho dolor, gran espasmo muscular, sensibilidad a la palpación y una marcada restricción de los movimientos especialmente a la rotación. No hay otros hallazgos patológicos.

Muy preocupada por un posible deterioro de su condición.

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Espondilosis

Cervical

De C4 a T1

caracter sticas del dolor cervical mec nico cr nico
Características del dolor cervical mecánico crónico
  • Frecuente en ancianos
  • Se atribuye a espondilosis cervical.
    • hay una mala relación entre cambios radiológicos y el dolor, el pronóstico y la respuesta a terapia.
    • Es mas frecuente en en aquellos con historia de trabajo de oficina.
    • Importante es identificar historia de traumatismos cervicales – accidentes automovilisticos-.
revisiones sistem ticas y estudios controlados randomizados en cervicalgia no complicada
Revisiones sistemáticas y estudios controlados randomizados en cervicalgia no complicada

Con EVIDENCIAS

  • Movilización o Manipulación
    • Pruebas muy limitadas de que mejoran los síntomas
  • Fisioterapia o ejercicio programado
    • Reducen el dolor y mejoran la función:

180 mujeres en 3 grupos: control, dinámico, isométrico y todos con ejercicios aeróbicos 3 veces a la semana

    • Un estudio a favor a favor de elecromagnetismo en pulsos.

SIN EVIDENCIAS

  • Medicamentos
    • analgésicos, AINE, antidepresivos, relajantes musculares
  • Calor o frío, acupuntura, laser o educación a pacientes
  • Collares blandos o almohadas especiales
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Datos de la historia a obtener en el dolor de columna

Forma y tipo de dolor

Causa desencadenante

Irradiación

Evolución

Relación con el reposo

Intensidad

Uso de analgésicos

Factores agravadores

caracter sticas de una cervicalgia aguda inespec fica17
Características de una cervicalgia aguda inespecífica
  • Frecuente en adultos jóvenes bajo estrés
  • Etiología desconocida: ¿trauma menor u ocupación?
  • Espasmo muscular
  • Puede ser bilateral, se irradia a la escápula o la parte superior del hombro
  • Puntos gatillo, a veces fibromialgia
  • Los episodios ceden en 2 semanas, pueden volver
  • Las imágenes no están indicadas
tratamiento de una cervicalgia aguda inespec fica18
Tratamiento de una cervicalgia aguda inespecífica
  • Tranquilizar
  • Analgesia
  • Suave movilización local con calor
  • Ejercicios de elongación del cuello.
caso tres
Caso tres

Carlos de 58 años,tiene desde hace 5 años de dolor cervical posterior a un traumatismo. Desde entonces ataques que vuelven de dolor al cuello, que pasan solos y dejan alguna molestia crónica. Ha disminuído la movilidad cervical.

Hace 4 días tiene un dolor diferente, lancinante, agudo, hacia el brazo punzante por la parte de afuera del brazo derecho con sensación de alfileres y hormigueo.

Al examen el cuello está rígido, hay espasmo muscular, reducción de la sensación en distribución C5 y disminución del reflejo bicipital.

caso3 conducta ante radiculopat a
Caso3-Conducta ante radiculopatía
  • Tranquiliza a Carlos, le indica un collar cervical, calor local y analgésicos para el alivio del dolor.
  • Como a los pocos días continuara con dolor lo refiere a Rehabilitación para evaluación y tracción cervical leve.
  • Mejora lentamente.
  • Aines – Corticoides –Relajantes musculares
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Causas de radiculopatía cervical

  • En un 70 - 75 % combinación de:
    • Uncoartrosis
    • Menor altura discal
    • Artrosis zigoapofisiarias
  • En un 20 - 25%
    • Hernias del núcleo pulposo
  • Otras causas
    • Tumores, infecciones

N Eng J Med 2005; 353:393

resonancia magn tica
Resonancia magnética

Alta especificidad y sensibilidad en :

Hernias

Patología intramedular

Osteomielitis

1/5 de asintomáticos tienen anormalidades

60% patología discal (adultos mayores)

Indicada en patología intra espinal u otra sospecha neurológica

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RM

Hernia del núcleo

pulposo

estudio de 100 pacientes sin cervicalgia
Estudio de 100 pacientes sin cervicalgia

Se hizo resonancia magnética cervical por patología laríngea.

Tenía una hernia discal cervical

  • 20% pacientes entre 45 a 54 años
  • 57% pacientes mayores de 64 años
dolor cervical algoritmo diagn stico
Dolor cervical: Algoritmo diagnóstico

¿Hay signos o síntomas de enfermedad inflamatoria o sistémica o traumatismo ?

NO

Enf. Sistémica grave:

¿Fiebre, baja de peso, etc?

“Infección, cáncer”.

Estudie, derive

¿

¿Enfermedad articular

inflamatoria?

Rigidez matutina,

dolor que alivia con ejercicio.

“Espondiloartritis anquilosante”

Signos o síntomas

de dolor radicular o compresión medular

¿Alguna lesión o trauma reciente?

NO

Tratamiento conservador.

Pero observe si ocurre

Empeoramiento por

eventual CIRUGÏA

Dolor mecánico

inespecífico

RX, excluya fracturas,

Subluxaciones,…

slide29

Tipos de dolor de lumbar

Tipo Origen Caracteristica

Somático

superficial Piel,subcutáneo Agudo, quemante

Somático profundo Músculos, tendones (EAA) Sordo, profundo

Radicular Hernia del Núcleo Pulposo Agudo, Irradiado, Parestesias

Neuropatía Metabólico Quemante

Visceral Abdomen, Pelvis Sordo, Desgarro, Cólico

Psicogénico SNC Cualquiera

categor as de lumbalgia
Categorías de Lumbalgia
  • Mecánico
  • Inflamatorio
  • Infeccioso
  • Tumoral
lumbalgia mec nica
Discopatías

Artrosis

Listesis

Traumatismos

Estenosis

Lumbalgia Mecánica
slide32

Lumbalgia Mecánica

Tensión muscular Listesis HN Artrosis Estenosis

Edad (años)

> 50

> 60

Patrón de dolor

Ubicación

Lumbar lumbar lumbar lumbar pierna

Comienzo

Agudo Insidioso Agudo Insidioso Insidioso

De pie

Sentado

Flexión

Extensión

Lasegue

Lasegue

tirantez

Rx simple

biomecanica
Ciencia que aplica las leyes del movimiento mecánico en los sistemas vivos, especialmente en el aparato locomotor, que intenta unir en los estudios humanos la mecánica al estudio de la anatomía y de la fisiología, y que cubre un gran abanico de sectores a analizar desde estudios teóricos del comportamiento de segmentos corporales a aplicaciones prácticas en el transporte de cargas.BIOMECANICA
biomecanica ocupacional
En biomecánica . ocupacional se estudia al hombre desde el punto de vista de una tarea que debe diseñarse para el 90% de las personas, sin sobrepasar valores que pudieran originar dañosBiomecanica Ocupacional
slide39

Medicina del trabajo

Fisiología

Antropología

Física

Respuestas reales del trabajador

Respuestas en laboratorio de la persona

Datos antropométricos

Modelos

Aparatos

BIOMECÁNICA OCUPACIONAL

Diseño de espacios y mobiliario

Diseño de tiempos y movimientos

Diseño trabajo/descanso

Diseño herramientas

Desordenes Traumaticos Acumulativos.

Elevación de cargas

ESTRUCTURA DE LA BIOMECÁNICA OCUPACIONAL

biomecanica de columna
El hombre puede sufrir dolores en la columna si su trabajo es realizado en posiciones tensionantes como cuando:

Se está sentado y se tiene un pobre diseño del asiento.

Se está de pie por períodos prolongados, especialmente con el tronco inclinado.

Se repiten inclinaciones hacia un lado o girando su tronco, o mantiene esas posturas.

BIOMECANICA DE COLUMNA
an lisis de fuerzas

ANÁLISIS DE FUERZAS

Si consideramos que el punto de apoyo está exactamente en el centro de los brazos de la palanca. Un peso de 9Kg colocado en un extremo requiere de una carga de igual peso en el extremo opuesto para tener un balance.

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COLUMNA VERTEBRAL

Para levantar una carga en tu trabajo y necesitas extender tus brazos e inclinarte hacia delante, debes tomar en cuenta el peso de tu cuerpo. Por ejemplo, cuando sostienes un peso de 9 kg a 51 cm de tu columna, la fuerza de contrapeso debe ser de 186 kg.

Para sostener un peso de 9 kg a 20 cm de tu columna, debes ejercer una fuerza de 36 kg.

muchas gracias

MUCHAS GRACIAS

LUCES POR FAVOR