Les formations en stérilisation répondent-elles aux besoins ?

1. Les formations en stérilisation répondent-elles aux besoins ? Véronique Chaudier Delage, C Clin Sud Est. Isabelle Hermelin-Jobet, CHR Orléans. Bernard Certain, AP-HP. ou Plaidoyer pour une formation de base obligatoire

2. Pourquoi la formation en stérilisation est-elle spécifique ? • On est passé de l’usage d’un équipement (l’autoclave) à la gestion d’un processus (la stérilisation), • Alors qu’une formation de base adaptée n’a pas été systématiquement intégrée dans le cursus des professionnels concernés, • Faisant principalement reposer l’acquisition de connaissances sur un transfert de savoir et un apprentissage inter individuels.

3. Ce type d’approche pédagogique est utile, mais très insuffisante pour satisfaire les besoins d’autonomie et de qualité : • Aujourd’hui, l’offre de formation initiale, interne et/ou externe, correspond-elle à la demande ? • Si non, comment peut-on l’organiser pour qu’elle satisfasse aux besoins des salariés, aux progrès nécessaires, à la sécurité sanitaire, à la promotion professionnelle,…. ? • Comment évaluer les acquisitions de connaissances théoriques et l’expérience acquises par l’apprentissage ?

4. Ce type d’approche pédagogique est utile, mais très insuffisante pour satisfaire les besoins d’autonomie et de qualité : • Aujourd’hui, l’offre de formation initiale, interne et/ou externe, correspond-elle à la demande ? • Si non, comment peut-on l’organiser pour qu’elle satisfasse aux besoins des salariés, aux progrès nécessaires, à la sécurité sanitaire, à la promotion professionnelle,…. ? • Comment évaluer les acquisitions de connaissances théoriques et l’expérience acquises par l’apprentissage ?

5. 1. Un épais cahier de doléances Lié à la confusion permanente entre les besoins de formation initiale, permanente et réglementaire, à la non-reconnaissance d’un nouveau métier hospitalier, à l’hétérogénéité des origines professionnelles,…..

6. Des critiques fréquentes des principaux acteurs : Les Organismes de formation Les Cadre de santé Le Patient L’agent de stérilisation Assureur Qualité Les directions du personnel et de la formation

7. Directions du personnel et de la formation des Ets de santé (1) • Coût élevé des formations résidentielles qui éloignent les agents pendant plusieurs jours, • Difficulté d’évaluer le bien-fondé des demandes de formation du fait d’une méconnaissance de la problématique de ce nouveau métier, en l’absence d’une fiche de poste avec des critères stricts de recrutement, établie par le Responsable de la Sté. • Offre très hétérogène, en terme de programmes que de formateurs et d’organismes de formation, sans objectifs et engagement de résultats.

8. Directions du personnel et de la formation des Ets de santé (2) • Poids des idées reçues : on utilise ce service pour affecter des personnels à faible niveau de motivation ou des agents qui ne supportent pas le contact des malades, • C’est un investissement lourd pour des agents dont le « turn over » est important, • Souhaitent disposer d’un cahier des charges spécifique par formation souhaitée, permettant de lancer des mises en concurrence dans ce domaine.

9. Les organismes de formation (1) • Le public à former est très hétérogène en terme de niveau de connaissances que d’origine professionnelle, • La formation n’est pas (plus ?) considérée par les salariés, comme par les directions, comme un temps prioritaire, situation que le passage aux 35 heures a aggravée, • Peu d’établissements disposent de plans de formation pluriannuels permettant d’assurer une prise en charge individuel d’un projet pédagogique,

10. Les organismes de formation (2) • Les établissements sous-estiment l’intérêt des programmes formation-action développés sur site, • Les établissements de santé sont frileux sur l’utilisation de certains moyens pédagogiques (QCM, études de cas, Web, moyens interactifs,…) • Grandes difficultés de conduire une action suivie dans des stérilisations de service ou de petits établissements lorsque le personnel n’est pas exclusivement dédié aux activités de stérilisation,

11. Les organismes de formation (3) • Nos clients ne tiennent aucun compte des pré-requis que nous suggérons dans le choix des actions de formation (niveau, catégorie professionnelle,…), • La mise en œuvre des procédures du nouveau CMP risque de générer de nouvelles difficultés.

12. L’agent de stérilisation (1) • Croit avoir acquis une compétence sous prétexte d’une participation à une « présentation » généraliste ou très spécialisée, • L’inscription fréquente à des formations trop hétérogènes en terme de niveau de connaissances des participants, sans exigence de pré-requis ou de contrôle de niveau préalable, génère une confusion dans les concepts, • Pas (ou peu) de reconnaissance qualifiante ou statutaire des formations suivies,

13. L’agent de stérilisation (2) • Contenu non validé des actions de formation interne, théorique et pratique, • Connaissances pratiques, sans acquisitions des bases théoriques, • Formalisme insuffisant de l’enregistrement de la formation interne, • Pas de reconnaissance du temps de tutorat passé à la formation de ses nouveaux collègues,

14. Le cadre de santé en stérilisation • Ne dispose pas d’une palette de formation suffisamment large et adaptée, pour satisfaire les besoins de ses différentes catégories (logistique, stérilisation, gestion des non-conformités, …..), • N’est pas informé sur le contenu des modules de formation par l’organisme de formation, • N’est pas destinataire de l’évaluation de fin de stage de formation, afin d’assurer un suivi pratique de la formation :

15. Le cadre de santé en stérilisation (2) • Impossibilité de coordonner l’acquis théorique de la formation avec une modification des pratiques, lors du retour dans le service, • Absence de fiches support de formation, permettant de mettre en œuvre une formation basique interne, • Difficultés d’obtenir une reconnaissance matérielle pour les agents qui se forment ainsi qu’à ceux qui transmettent leur savoir en qualité de tuteur.

16. Le cadre de santé en stérilisation (3) • Difficulté de mobiliser du temps, pour dispenser une formation interne ou externe, le temps de formation n’étant pas décompté, tant pour les formateurs que pour les stagiaires, • De plus en plus grande difficulté pour mobiliser des moyens budgétaires pour financer les actions de formation, • Quasi-impossibilité d’obtenir un plan pluri-annuel pour engager une remise à niveau globale de son équipe.

17. Le Responsable assurance qualité • Parler de qualité ou de certification au personnel à former , sans qu’il possède les bases techniques de la stérilisation et dispose d’une expérience pratique suffisante, est un leurre, • Faire prendre conscience à la direction du personnel que monter des formations en interne est très chronophage pour l’encadrement (conception, formation et évaluation), • Impossibilité d’animer une action d’amélioration continue de la qualité au sein d’une équipe qui ne dispose pas d’un niveau homogène de connaissances.

18. Le patient (1) • Devenu citoyen responsable et de plus en plus exigeant sur la sécurité sanitaire, • Mieux protégé grâce à la surveillance de son environnement et l’amélioration des pratiques, par l’accréditation, • Utilisateur direct ou indirect (associations, procédures contentieuses,….) de ses nouveaux droits qui lui permettent de s’assurer qu’il a été pris en charge de manière optimale, par un personnel compétent,

19. Le patient (2) • Informé largement par les médias, sur les insuffisances réelles ou supposées des établissements, • Exigences de sécurité sanitaire de l’Inspection en Pharmacie sur la qualification des agents et les plans de formation, en application du Référentiel de Bonnes pratiques.

20. 2. La qualité de la préparation des dispositifs médicaux stériles dépend, dans une grande mesure, de la compétence, de la formation et du comportement du personnel impliqué dans ces opérationsBPPH 2001

21. Thèmes de la formation à développer selon les BPPH • Stérilisation • conduite d’autoclave • système permettant d’assurer la qualité en stérilisation • hygiène • sécurité

22. Cas particulier de la formationconducteurs d’autoclaves (1) • Le personnel chargé de la conduite d’équipements sous pression doit être informé et compétent pour surveiller et prendre toute initiative nécessaire à leur exploitation sans danger. (…) • Le personnel doit être formellement reconnu apte (…) et périodiquement confirmé dans cette fonction (Arrêté du 15 mars 2000 modifié)

23. Cas particulier de la formationconducteurs d’autoclaves (2) • L’exploitant doit informer le personnel chargé de l’exploitation des équipements sous pression des risques potentiels (…) et l’informer des régles de conduite à respecter (…). L’exploitant reste libre du choix de cette information qui peut être interne ou basée sur des formations spécifiques externes. (Circulaire DM – TP n°31555 du 13 novembre 2000)

24. Quelle formation en stérilisation ? • Formation initiale contenue dans les programmes d’études de différentes corporations • Formation continue

25. Formation initiale et stérilisation • IBODE (1) • Parmi les finalités de la formation initiale, l’exercice en stérilisation centrale • Module de 120 heures sur l’hygiène et la prévention des IN dont • Cadre réglementaire de la stérilisation et de la conduite des appareils à pression • Organisation en stérilisation centralisée

26. Formation initiale et stérilisation • IBODE (2) • Module de 300 heures sur la maîtrise de la fonction dont • Rôle, profil de poste, champ de compétence des différents acteurs (…) en stérilisation centralisée, • Législation du travail en stérilisation centralisée, • Traçabilité, • Règles de bonnes pratiques en stérilisation centralisée.

27. Formation initiale et stérilisation • Préparateurs en pharmacie (1) • Module Stérilisation de 50 heures(30 heures de cours et 20 heures de travaux pratiques) • Ce module a pour objectif essentiel la connaissance des principes et des méthodologies des différents procédés de stérilisation. Ces procédés seront appliqués essentiellement à la préparation des dispositifs médicaux stériles.Cours : (30 heures).

28. Formation initiale et stérilisation • Préparateurs en pharmacie (2) • Programme • 1. Réglementation • 2. La stérilisation (définitions, normes en vigueur) • 3. Les dispositifs et matériaux destinés à être stérilisés • 4. Les opérations préliminaires à la stérilisation • 5. Les procédés permettant de stériliser dans un emballage définitif • 6. Les procédés ne permettant pas de stériliser dans un emballage définitif • 7. Qualification et validation • 8. Les contrôles de stérilisation • 9. L'étiquetage des produits stériles • 10. La maintenance des équipements

29. Formation initiale et stérilisation • Préparateurs en pharmacie (3) • Travaux pratiques : (20 heures). Conduite d'opérations de désinfection et de stérilisation :Objectifs : • conduite et contrôle d'un protocole de décontamination biologique, de désinfection et de stérilisation ; • respect des procédures et des règles de sécurité ; • contrôle des paramètres de l'opération (stérilisation) • lecture et interprétation des témoins (stérilisation) ; • contrôle microbiologique de l'efficacité de l'opération ; • interventions adaptées en cas de dysfonctionnements ou d'anomalies pendant l'opération…

30. Formation initiale et stérilisation • Aides-soignants • Module « hygiène » d’une semaine dont : • Décontamination, nettoyage et stérilisation du matériel • Études des circuits

31. Grande hétérogénéitéde formation initiale des différentes catégories professionnelles intervenanten stérilisation.

32. But de la formation continue • Maintenir ou parfaire la qualification professionnelle, d’assurer l’assurer leur adaptation à l ’évolution des techniques et des conditions de travail et de favoriser leur évolution culturelle, économique et sociale • Assurer la sécurité des travailleurs (décret n°90-319 du 5 avril 1990)

33. Modalités actuellesde la formation continue • Formation d’individus • stages en centre • e-learning • Formations de groupes professionnels (équipes) • intramuros en général • par les soins de l’établissement ou d’un prestataire de service extérieur

34. Impact important des modalités de la FC (1) • Formation individuelle • Faible retour d’information du professionnel vers son service en l’absence d’un système organisé, • Difficulté pour le professionnel de transmettre un message (de changement) à son équipe, • Difficulté d’évaluer le bénéfice lié à la formation.

35. Impact important des modalités de la FC (2) • Formation d’équipes • Réception d’un message commun • Possibilités d’échanges en direct sur la faisabilité d’améliorations ou de changements • Moteur de changement et de motivation par la création ou le renforcement d’une dynamique de groupe