1 / 34

Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen

Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen. SIKON - den nationale autismekonference 2. maj 2011 v. aut. psykolog Søren Glistrup Børnepsykiatrisk afd. Kolding Sygehus. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen. Baggrund

tuyet
Download Presentation

Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen SIKON - den nationale autismekonference 2. maj 2011 v. aut. psykolog Søren Glistrup Børnepsykiatrisk afd. Kolding Sygehus

  2. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Baggrund Børnepsykiatrien Kolding - Småbarnsteam (3-7 år) Privat praksis - bl.a. konsulentopgaver for Center for Autisme Rådgivning ift. og samtaler med unge og voksne med ASF Tidligere ansat i centerklasser for børn og unge med ASF Under uddannelse til specialist i børnepsykologi - forsknings- og formidlingsprojekt

  3. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Baggrund - hvorfor piger med ASF i førskolealderen? • I daglig praksis svært at stille ASF diagnoser hos pigerne • Normaltbegavede - oftest her det er sværest at stille diagnosen • Førskole mhp. tidligere at opspore og støtte • Færre piger henvises - forskning viser, at der er flere • Begrænset forskning omkring piger med ASF generelt og særligt på førskoleområdet

  4. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Baggrund - hvorfor piger med ASF i førskolealderen? • Mange piger, får først diagnosen sent • Pigerne får andre diagnoser - ASF opdages måske, når de udviser andre alvorlige vanskeligheder • Uden diagnose færre muligheder for forståelse og støtte • At bidrage til billedet af, hvordan ASF kan se ud hos pigerne

  5. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Problemformulering • Overser vi nogle piger med ASF i førskolealderen ? • Hvad er karakteristisk for symptombilledet hos piger i førskolealderen med ASF? • Betydning for vores praksis - anbefalinger ift. opsporing og diagnosticering

  6. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Metode • Forekomst af og kønsfordeling ift. ASF i litteraturen • Tal fra egen kliniske praksis på småbarnsområdet • Kort om ASF hos ældre piger i litteraturen/ undersøgelser • Undersøgelser af ASF hos piger i førskolealderen • Case-eksempel på pige med ASF i førskolealderen • Betydning for praksis - opsporing og diagnosticering og fremtidig forskning

  7. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Forekomst af ASF • Lauritsen(2004): 0,34 % • Nassar (2009): 0,3 % • Fombonne (2005): op til 0,6 % • Chakrabati (2005): 0,59 % • Baird (2006): 1,16 % • Baron-Cohen (2009): 1 % • Rimelig antagelse: 0,6-1 % af befolkningen har en ASF

  8. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Kønsfordeling i forhold til ASF: • Også her store forskelle mellem undersøgelserne: • Peeters & Gillberg (2002): 3-10 : 1 • Nylander (2003): 2-10 : 1 • Fombonne (2005): 1,33:1 - 16: 1 - gennemsnit: 4:1 • Baird (2006): 3,3:1 ASF • Generelt: • Meget tyder på flere drenge med ASF • - nok en fordeling på 2-10 : 1 - ofte refereret: 4:1 • Jo højere funktionsniveau jo flere drenge - jo mere skæv kønsfordeling

  9. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Kønsfordeling i forhold til ASF: • Få undersøgelser ift. kønsfordelingen i højtfungerende ende • Også i forskning risiko for at overse velfungerende piger med ASF - mindre skæv fordeling i hele befolkningsundersøgelser: • Lesinskiene (2000): 2:1 • Mattila (2007): 1,7:1 • Attwood: En del af pigerne forbliver ”oversete” i klinikken • Stor usikkerhed om ”den faktiske kønsratio” - og usikkerhed ift. om vi finder pigerne i den højtfungerende ende i praksis

  10. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Erfaringer fra klinikken ift. kønsfordelingen • Småbarnsteamet på børnepsykiatrisk afd. Kolding • Periode på 3 år: 2007-2009 • Henvisningsdiagnose: 84.0-84.9 og afslutningsdiagnose 84.0-84.9 • Resultat: • Henvisningsdiagnose: Piger: 6 - drenge: 64 • Ratio: 1:10 • - i modsætning til formodet ratio på 1:4 • - store udsving de enkelte år (1:4 - 1:15) • - vi overser formentlig små piger i primærsektoren

  11. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Erfaringer fra klinikken ift kønsfordelingen (fortsat) • Afslutningsdiagnoser: • Piger: 19 Drenge: 119 - ratio: 1:6 • Ca. 50% af pigerne får uspec. diagn. (84.9) • Ca. 25 % af drengene uspecificeret • - dvs. pigerne får ofte en mere uspecificeret diagnose • - igen overser vi formentlig også piger i diagnosticeringen

  12. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Sammenfatning ift. forekomst og kønsfordeling: • Formentlig en kønsforskel i hyppighed • Formentlig ikke så stor som dele af forskningen peger på • Usikkert hvad den skyldes • - men risiko for, at normaltbegavede piger med ASF overses ift. udredning og diagnosticering

  13. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Undersøgelser af piger med ASF • Lorna Wing (1980) • McLennan (1982) • Tsai (1983) • Lord (1992) • Kopp & Gillberg (1992) • Kopp (1999-2001) • Holzman (2007) • Carter (2007) • Hartley (2009)

  14. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Hvad er karakteristisk for symptombilledet hos piger i skolealderen med ASF A. Socialt samspil • pigerne umiddelbart mere socialt velfungerende - v. nærmere observation • langsommere, • færre initiativer • Bedre imitationsevner - giver indtryk af at de er med på hvad der foregår • ”passive type” (Wing 1981) • pigerne tidligt mere velfungerende socialt og kommunikativt på ADI - senere tydeligere vanskeligheder (omvendt drengene) (McLennan 1992) • Pigerne mindre stereotype i deres leg - drengenes leg har mere repetetivt indhold (Tsai 1983)

  15. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Hvad er karakteristisk for symptombilledet hos piger i skolealderen med ASF A. Socialt samspil • Pigerne ofte bedre på ratingscales/ spørgeskemaer - ofte forældrene der bekymres mest • Kopp: • Sociale problemer med jævnaldrende - ensomme • Kommer ikke i skole/ deltager ikke i idræt • Konflikter med søskende • Raseriudbrud hjemme - irritabilitet • Modstand mod at gøre hverdagsting - uorden og mgl. personlig hygiejne • Ingen tidsfornemmelse - støtte for at komme videre/ afslutte aktiviteter • Fritidsbeskæftigelser fungerer ikke • Kan også være ”aktive men sære”

  16. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Hvad er karakteristisk for symptombilledet hos piger i skolealderen med ASF B. Gensidig kommunikation: • Piger med ASF bedre fungerende sprogligt/kommunikativt end drenge med ASF - bruger sproget mere, tidligere, flere ord. • Mindre formelt og stift sprog • Dog også beskrivelser af (Kopp): • Afvigende sprogudvikling • Sværere ved at forstå overført betydning - mere konkret tænkende • Fortæller mindre om oplevelser og om følelser • Sværere ved at opretholde samtale - spørger ikke ind - mere pragmatiske vanskeligheder

  17. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Hvad er karakteristisk for symptombilledet hos piger i skolealderen med ASF C. Indsnævring af interesser/ adfærd • Lord (1992): mindre stereotyp leg / drengene mere repetetive i deres leg • Drengene mere objektorienterede i deres særlige interesser • Pigerne enten ingen særlige interesser - eller interesser omkring dyr, at læse, kulturer, serier, samler på ting, kendt personer, dukker (leges på helt bestemte måder) - mere omfang end indhold • Ritualer og tvang - tæt udspørgen, omgivelser ofte uvidende om

  18. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Hvad er karakteristisk for symptombilledet hos piger i skolealderen med ASF Vanskeligheder ud over kernesymptomerne Hos (især) pigerne også: • Søvnvanskeligheder • Perceptionsforstyrrelser - kulde/varme, lys, lyd, lugt, taktilt • Problemer ift. mad • Påvirkning af ”dagligt funktionsniveau” - ”intet kommer af sig selv” • Angst/emotionelle symptomer

  19. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Hvad er karakteristisk for symptombilledet hos piger i skolealderen med ASF Holtmann (2007) • 46 børn/ unge (23 piger/23 drenge) - matchet mht. diagnose, alder og IK • Alder: 5-20 år (gnsnit 11.9) • ADI, ADOS og Child Behavior Checklist (CBCL) • Resultater: • Ingen kønsforskelle på ADI og ADOS - kernesymptomerne - professionelle • Pigerne flere tegn på forældreratings (CBCL) - særligt ift. • sociale problemer (tydeligst hos de ældste piger) • opmærksomhedsproblemer • ”tankemæssige problemer” (mere tvangspræget / bizar tænkning/adfærd)

  20. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Undersøgelser om tegn på ASF hos piger i førskolealderen Carter (2007) • 90 børn ml 0-3 år • 22 piger/ 68 drenge • Alle med ASF diagnose (ADI / ADOS) • Vurderes på om kønsforskelle på socialt funktionsniveau og kognitiv udv.niveau • Resultater: • Ikke tydelige forskelle på grundlæggende autismesymptomer • Pigerne lidt dårligere sproglige funktioner end drengene • Pigerne bedre på ikke-sproglig ressoneren (bedre til immitation) • Pigerne større grovmotoriske vanskeligheder • Forældre rater pigerne lavere ift socialt funktionsniveau /indlevelse/ empati - men det ses ikke i ADOS

  21. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Undersøgelser om tegn på ASF hos piger i førskolealderen Hartley (2009) • 499 småbørn (18-47 mdr) henvist til autismeklinik • 199 får diagnosen indenfor ASF - 157 drenge / 42 piger • Undersøger udviklingsprofil, autistiske symptomer og komorbiditet Resultater: • Overordnet ens mønster på alle kerneområder • Dog mindre forskelle: • Alle bedre visuel / motorisk end sprogligt • Piger mindre stereotype/ repetetive i adfærd • Pigerne dårligere kommunikative færdigheder • Pigerne flere komorbide vanskeligheder: søvnvanskeligheder, ængstelighed og tristhed

  22. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Undersøgelser om tegn på ASF hos piger i førskolealderen • Kopp (1999-2001) ”Flickprojektet” • 100 klinikpiger med neuropsykiatriske vanskeligheder • 46 normaltbegavede piger med autismespektrumforstyrrelser • Alder: 3-18 år - 16 piger ml 3-6 år • Resultater: 0-3 år • Søvnproblemer - helt små intervaller • Hyperaktivitet/ passiv • Skriger hele det første år • voldsomme aggressionsudbrud • Hører ikke • undviger kropskontakt/ vil være meget tæt på

  23. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Undersøgelser om tegn på ASF hos piger i førskolealderen • Kopp (1999-2001) ”Flickprojektet” 3-6 år • Afvigende i kontakten til forældrene • Trækker sig fra andre/ distanceløse • Afvigende sprogudvikling • Repetetive bevægelser • Vanskeligheder med tøj • Leger ikke med sædvanligt pigelegetøj • Spiser kun visse slags mad • Hyperaktivitet/ koncentrationsvanskeligheder • Søvnproblemer • Seperationsangst • Svær udadrettet adfærd ved skift/ forandring

  24. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Sammenfatning af undersøgelser på småbarnsområdet: • Ikke tydelige kønsforskelle på kernesymptomerne som de vurderes i undersøgelsesredskaber • Pigerne er måske lidt dårligere sprogligt tidligt • Mindre stereotype/ repetetive • Forældrene rater pigerne hårdere ramt - ser vanskelighederne tydeligere/ tidligere • Opmærksomhedsproblemer • Tvangspræg • Social funktion

  25. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Sammenfatning af undersøgelser på småbarnsområdet • Flere komorbide vanskeligheder: • Søvn • Ængstelighed • Tristhed • Spisning • Dagligdags færdigheder

  26. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Erfaringer fra cases ift. litteratur på området: • Godt sprog kan sløre vanskelighederne • ASF bag ADHD-lignende adfærd (ikke enten/eller) • Ikke altid udslag på screening/ test - så både vigtigt med ”autismetest/observationer” - men også vide at pigerne i eksempelvis ADOS også kan klare sig ”under cutoff” (jvf Carter) • Udrede over længere tid - grundig udredning

  27. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Erfaringer fra cases ift. litteratur på området: • Grundig anamnese - meget fokus på: • Søvn • Mad • Skrigende/ ”trods” / vredesudbrud v krav/ skift • Tvangspræg/ ritualer mere end stereotypier • Emotionelle symptomer • Sværere at se særinteresser: • Læse, dukker på stereotyp vis, logoer, kendte personer • Spørge mere ind til daglige funktionsniveau (Vineland e.l.) og til brug af legetøj

  28. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Anbefalinger i forhold til opsporing • Lyt til forældrene • Lavere tærskel for henvisning - henvis selvom pigerne kun ”kommer tæt på” kriterier men ikke opfylder på alle områder, ratingscales o.l. • Forståelse for, at vanskelighederne kan komme forskelligt til udtryk i forskellige sammenhænge • Tænk ASF v. små piger og opmærksomhedsvanskeligheder/ mistanke om ADHD • Tænk ASF v. emotionelle symptomer - angst/ OCD, depression, elektiv mutisme og skolevægring

  29. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Anbefalinger ift. udredning/ diagnosticering • Undgå at ”fornemme” (Kopp) - udred bredt • Interview med forældre og professionelle • Grundig anamnese meget vigtig • Symptomer tydeligere med tiden - følg over længere tid • Sammenlign kernesymptomer med andre normale piger i samme alder og udviklingsniveau - ikke med ”drengesymptomerne” • Undgå at fokusere på repetetiv adfærd/ ”drenge-særinteresser” • Mere fokus på faktiske kommunikative og sociale færdigheder - mindre på den forstyrrende adfærd, vi oftere finder hos drengene

  30. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Anbefalinger ift. udredning/ diagnosticering • Kvalitative beskrivelser af f.eks. venskaber - ikke nok med ”hun har en god veninde” - hvad laver de, hvor tit, hvad synes den anden om det o.l. • Obs. på timingen i pigernes sociale kommunikation - vi overser ofte timing i 1:1 observationer • Tag på observationer i børnehave/ skole • Udred med redskaber udviklet til afdækning af ASF: • ADOS - igen obs for ”timing” • ADI (hvor symptomerne ofte er tydeligere)/ SCQ • ASSQ/ SRS og andre • Vurdering af dagligt funktionsniveau (Vineland e.l.)

  31. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Anbefalinger ift opfølgning • Tidlig indsats - tidlig forståelse - tidlig mulighed for vejledning og støtte forældre • Stadig kun få studier af mulige forskelle i effekt af forskellig behandling/ pædagogik ift pigerne • Særlig vejledning til forældre med piger med ASF • Forældregrupper for pigeforældre (”anden adfærd”, ønske om social kontakt overfor mgl. social forståelse, håndtering af mgl. Initiativ, mgl. tidsfornemmelse, særlige interesseområder, osv.) • Samle pigerne i skole (på tværs af skoler) / fritid/ socialt

  32. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Anbefalinger ift. fremtidig udvikling på området • Mere systematisk forskning i ”pigesymptomerne” - højtfungerende • Flere case-beskrivelser • Forskning i mulige supplerende spørgsmål i fx ASSQ (jvf Kopp) - 18 nye screenings-spørgsmål, bl.a.: • Ingen tidsopfattelse • Undviger krav • Meget determineret/bestemt • Vanskeligheder med at klare sig selv • Samspil mest med yngre børn • Taler meget uden indhold

  33. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Litteratur om piger med autismespektrumforstyrrelser: • Temanummer autismebladet 2007 (1) • Shana Nichols (m.fl.): ”Girls growing up on the autism spectrum” • Svenny Kopps afhandling: http://gupea.ub.gu.se/handle/2077/23134 Oplevet indefra af bl.a.: • Gunilla Gerland • Temple Grandin • Liane Holliday Willey

  34. Tidlige tegn på autismespektrumforstyrrelser hos piger i førskolealderen Tak for jeres opmærksomhed!

More Related