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Normatividad vigente de Facturación en el Sistema General de Seguridad Social en Salud .

Normatividad vigente de Facturación en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. PLANES DE SALUD. PAB Plan Obligatorio de Salud P.O.S. Plan Obligatorio de Salud Subsidiado P.O.S.S. Plan Obligatorio de Salud Subsidiado P.O.S.S. A. Accinones de Promoción y Educación

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Normatividad vigente de Facturación en el Sistema General de Seguridad Social en Salud .

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  1. Normatividad vigente de Facturación en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

  2. PLANES DE SALUD • PAB • Plan Obligatorio de Salud P.O.S. • Plan Obligatorio de Salud Subsidiado P.O.S.S.

  3. Plan Obligatorio de Salud Subsidiado P.O.S.S. • A. Accinones de Promoción y Educación • B. Acciones de Prevención y Protección • C. Acciones de Recuperación • Atención Ambulatorioa de I Nivel • Atención Hospitalaria de Menor Complejidad Res. 5261 /94 • Atención Ambulatoria de II y III Nivel (Oftalmologia, . Ortopedia • Gestantes, Menores de Un año, Fisiatria) • Atención Hospitakaria de Mayor Complejidad • (Apendicectomia, Colecistectomía, Histerectomía) • Menor de Un año

  4. Plan Obligatorio de Salud Subsidiado P.O.S.S. • Patologías relacionadas con Embarazo, Parto y puerperio. • Trauma y Ortopedia • Estrabismo < 5 años y Cataratas • Atención de Enfermedades de Alto Costo • Patologías Cardiacas • Patologías Sistema Nervioso Central • Insuficiencia Renal • Gran Quemado • Infección por VIH • Cancer • Reemplazo de Cadera oRodilla • Cuidados Intensivos

  5. Plan Obligatorio de Salud Subsidiado P.O.S.S. • D. TRANSPORTE DE PACIENTES • Alto Costo • Urgencias • E. MEDICAMENTOS Y AYUDAS DIAGNOSTICAS • Decreto 1938 /94 Res. 5261 /94 Acuerdo 53

  6. A QUIN LE FACTURA UNA IPS ?

  7. Afiliados - Régimen Subsidiado • Nivel 1 Sisben • Manual Tarifario para IPS públicas (Decreto 2423 de 1996) • ARS 95% POS.S • Aportes del estado: 95% servicios POS • Cliente: min 5% servicios prestados, max 1/4 smmlv mismo evento, 1/2 año.

  8. Afiliados - Régimen Subsidiado • Nivel 2 del Sisben • Manual Tarifario para IPS públicas • ARS 90% servicios POS.S • Aportes del estado: 90% servicios POS • Cliente: min 10% servicios prestados, max 1/2 smmlv mismo evento, 1 smmlv año.

  9. Afiliados - Régimen ContributivoCotizante • Empresas Promotoras de salud 100% • Manual Tarifario para IPS públicas (Concepto de la oficina de Jurídica en relación con los alcances del Decreto 2423-96 del 16 de abril de 1997) • Cuotas moderadoras según salario base de cotización • < 2 smmlv - 10% smdlv ; 2- 5 smmlv - 40% smdlv; > 5 smmlv - 105% smdlv

  10. No afiliados al sistemaSin estratificación • Indigenas • Aportes del estado 100% • Manual Tarifario para IPS públicas • Indigentes • Aportes del estado 100% • Manual Tarifario para IPS públicas • Población con capacidad de pago • Cliente 100% • Manual Tarifario para IPS públicas

  11. No afiliados al sistemacon estratificación • Indigentes • Manual Tarifario para IPS públicas • Aportes del estado 100% • Estrato 1 • Manual Tarifario para IPS públicas • Aportes del estado 95% • Cliente 5%, max 1 smmlv al año

  12. No afiliados al sistemacon estratificación (cont) • Estrato 2 • Aportes del estado 90% • Cliente 10% • Estrato 3 • Aportes del estado 70% • Cliente 30%

  13. Accidentes de tránsito (decreto 1283) • Caso 1 Tarjeta SOAT vigente • Aseguradora SOAT hasta 500 smdlv • FOSYGA 300 smdlv • EPS o ARP si > 800 smdlv • Caso 2 Tarjeta Soat no vigente o falsa • FOSYGA hasta 800 smdlv • Caso 3 Automor no identificado (fantasma) o no asegurado (Resolución 4746-1995, ) • FOSYGA hasta 800 smdlV

  14. Accidentes de tránsito • REQUISITOS PARA REALIZAR EL COBRO • A las Aseguradoras (Resolución 13049-1991, Res 4746-1995) • Formulario único de reclamación de las entidades hospitalarias por el seguro obligatorio de accidentes de tránsito (Formulario FUSOAT-01) • Factura (Formulario FUSOAT 02) • Certificado de atención médica para victimas de accidentes de tránsito, expedido por la Institución prestadora de Servicios de Salud.

  15. Accidentes de tránsito • REQUISITOS PARA REALIZAR EL COBRO • Al Fondo de Solidaridad y Garantía (Res 4746-1995) • Formulario único de reclamación de las entidades • hospitalarias por el seguro obligatorio de accidentes de • tránsito (Formulario FUSOAT-01) • Factura (Formulario FUSOAT 02) • Certificado de atención médica para victimas de accidentes de • tránsito, expedido por la Institución prestadora de Servicios de • Salud.

  16. Accidentes de tránsito • REQUISITOS PARA REALIZAR EL COBRO • Gastos de transporte y movilización de víctimas (Res 1283-1996) • Transporte Primario : El Fondo de Solidaridad y Garantía reconoce 10 smdvl. (Formulario de Gastos de transporte y movilización de víctimas) • Transporte Secundario : Tarifas del Hospital.

  17. Eventos terroristas y Catastroficos • Manual Tarifario para IPS públicas • FOSYGA 800 smdlv • REQUISITOS PARA REALIZAR EL COBRO (Resolución 1591 de 1995) • Certificado expedido por el Comite Regional o local de emergencia. • Formulario para la reclamación de las IPS por concepto de servicios Médicos ( Formato FOSGA 01) • Factura (Formato FOSGA 02)

  18. Eventos terroristas y Catastroficos • REQUISITOS PARA REALIZAR EL COBRO • Gastos de transporte y movilización de víctimas (Res 1283-1996) • Transporte Primario : El Fondo de Solidaridad y Garantía reconoce 10 smdvl. (Formulario de Gastos de transporte y movilización de víctimas) • Transporte Secundario : Tarifas del Hospital.

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