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Fecha de publicación 23/03/07 Dr. Geovani Rodríguez Romero. Jefe de Servicio de Obstetricia. Especialista de 2do grado e

Hospital Materno Infantil 10 de Octubre. Ciudad Habana. CUBA. PLACENTA PREVIA. Fecha de publicación 23/03/07 Dr. Geovani Rodríguez Romero. Jefe de Servicio de Obstetricia. Especialista de 2do grado en Ginecobstetricia. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. Profesor Asistente.

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Fecha de publicación 23/03/07 Dr. Geovani Rodríguez Romero. Jefe de Servicio de Obstetricia. Especialista de 2do grado e

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  1. Hospital Materno Infantil 10 de Octubre. Ciudad Habana. CUBA. PLACENTA PREVIA Fecha de publicación 23/03/07 Dr. Geovani Rodríguez Romero. Jefe de Servicio de Obstetricia. Especialista de 2do grado en Ginecobstetricia. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. Profesor Asistente.

  2. Situación… ¿actual? • Cuba: • Rev Cub Ginec y Obstet (30 números): • 2 trabajos (1998 y 1999) • MEDLINE: • 60 trabajos • BIREME: • 16 trabajos • Google: • 61 200 sitios en español • 589 000 sitios en inglés

  3. Prevalencia • Cuba: • Hernández Cabrera, 1998: • 0.3 % • Hernández Cabrera, 1999: • 0.3 % • HDMI 10 de Octubre, 2006: • ¿? • 3121 nacimientos = +/- 9 Placentas Previas

  4. Prevalencia • M Enkin, M Keirse, J Neilson, C Crowther, L Duley, E Hodnett, J Hofmeyr. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth, 3rd ed. Oxford, UK: Oxford University Press, 2000. En: http://www.maternitywise.org/prof/ • 0.5 %

  5. A Guide to Effective Care… • Buena atención: 5 – 6 % mortalidad perinatal, no mortalidad materna. • 98 % sangran antes del T de P. • Síntoma más frecuente: sgto. indoloro. • 1/3 parte: presentaciones anómalas. • Cefálicas altas. • TODAS asintomáticas antes del primer sangrado.

  6. A Guide to Effective Care… • US 16 – 18 sem: • 5 al 6 % placentas previas. • De estas, 90 % asintomáticas y posteriormente normoinsertas. • US 30 – 32 sem: • Aunque asintomática, debe considerarse como Placenta Previa. • En mujeres seleccionadas: no diferencias entre ingreso hospitalario e ingreso en hogar.

  7. A Guide to Effective Care… • Vía del nacimiento: CESAREA. • Solo parto (ocasionalmente) si: • Feto no viable, muerto o malformado. • No TV ni TR.

  8. Intervenciones para la sospecha de placenta previa. Neilson JP: Biblioteca Cochrane Plus no. 3, 2006 (http://www.update-software.com) • No deben producirse muertes maternas (países desarrollados): • Solo 3 MM en Inglaterra entre 1997 y 1999. • 5 % de las MM en Irlanda del Norte. • 1/5 de RNMPT = hemorragia anteparto. • Hemorragia anteparto = parálisis cerebral.

  9. Intervenciones para la sospecha de placenta previa. Neilson JP: Biblioteca Cochrane Plus no. 3, 2006 (http://www.update-software.com) • US: Cuidado con placentas posteriores: • Interferencia acústica fetal. • Angulo útero vesical: referencia para placentas anteriores. • No marcador anatómico para placentas posteriores. • Borde Inferior Placenta a OCI > 50 mm: no PP. ???? • US transvaginal más útil, pero… NO MAS DE 3 CM. • Solo mejor que US: Resonancia Magnética.

  10. Intervenciones para la sospecha de placenta previa. Neilson JP: Biblioteca Cochrane Plus no. 3, 2006 (http://www.update-software.com) • Si sospecha de PP y sangrado activo: NO PERDER TIEMPO CON US. • NO EVIDENCIAS PARA CAMBIOS EN LA PRACTICA TRADICIONAL.

  11. AnestesiaHong J y cols: Int J Obstet Anesth, 12(1): 2003 • Epidural vs. General en cesárea electiva: • Mejor control de la TA. • Hematocrito más elevado. • Menos transfusiones. • Apgar similar en ambos grupos.

  12. PROTOCOLOS

  13. Consideraciones generales • Corregir anemia. • Esteroides entre las 28 y 34 sem. (en todos los casos, haya sangrado o no). • Hb, Coagulograma cada vez que sangre. • Si Rh (-) y Coombs (-): Anti-D.

  14. Consideraciones generales • Sangre SIEMPRE disponible. • Grupo y factor desde ingreso. • Cesárea por personal más calificado disponible: • Acretismo. • Preparado para histerectomía y ligadura de hipogástricas. • Incisión segmento corpórea.

  15. Placenta Previa sangrante • Reposo absoluto. • Vigilancia materno fetal estricta. • Canalizar 2 venas con trócar gruesos. • Valorar cuantía del sangrado y valores hematológicos.

  16. Placenta Previa sangrante • Antibioticoterapia profiláctica. • Cristaloides, hemoderivados, sangre según PIM, SV y resultados de complementarios. • TA y pulso c/30 min.

  17. Placenta Previa sangrante • Diuresis horaria. • Si no madurez pulmonar: • Betametazona 12 mg IM c/12 h (2 dosis) • Hidrocortisona 500 mg en Dextrosa 5 % a pasar en 4 horas. Repetir a las 12 h. • Dexametosona 5 mg c/12 IM ó EV hasta 4 dosis.

  18. Placenta Previa sangrante • Conducta obstétrica: • Hasta las 36 sem: • Si cesa sangrado, expectante. • Si no cesa sangrado, cesárea hemostática. • T de P, placenta no oclusiva total y buenas condiciones maternas: amniotomía y oxitocina. • Parto no inmediato y no cesa sangrado: cesárea hemostática.

  19. Placenta Previa sangrante • Conducta obstétrica: • Gestación a termino: • T de P, placenta no oclusiva total y buenas condiciones maternas: amniotomía y oxitocina. • Si no cesa sangrado, cesárea hemostática..

  20. Cesárea Segmento Corpórea si placenta anterior.

  21. Si no hemostasia: histerectomía + ligadura de hipogástricas. Iliaca Externa Iliaca Interna

  22. GRACIAS

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