1 / 35

Co by mohl a měl vědět praktický lékař o radioterapii u karcinomu prostaty

Co by mohl a měl vědět praktický lékař o radioterapii u karcinomu prostaty. doc. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie Masarykův onkologický ústav. Léčba lokalizovaného Ca prostaty. Radikální prostatektomie Zevní radioterapie (v délce 7-8 týdnů ) (+/- hormonální terapie)

traci
Download Presentation

Co by mohl a měl vědět praktický lékař o radioterapii u karcinomu prostaty

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Co by mohl a měl vědět praktický lékař o radioterapii u karcinomu prostaty doc. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie Masarykův onkologický ústav

  2. Léčba lokalizovaného Ca prostaty Radikální prostatektomie Zevní radioterapie (v délce 7-8 týdnů) (+/- hormonální terapie) - konformní - IMRT (s modulovanou intenzitou svazku záření) Brachyradioterapie - permanentní (palladium, jod) – jednorázová apl. - intersticiální (kombinace se zevní radioterapií) v délce 5-6 týdnů; 2x aplikace v celk. anestézii

  3. Léčba diseminovaného Ca prostaty Paliativní zevní radioterapie (+/- hormonální terapie; ambulantně) - metastázy do skeletu (1 – 10 dávek) Hormonální terapie Radiofarmakum i.v. (samarium aj.) – algický syndrom při mnohočetných mts. do skeletu Chemoterapie

  4. Problémy při posuzování efektu radioterapie ve srovnání s radikální prostatektomií • Výběr pacientů s horšími prognostickými faktory (celkový stav, interkurence, věk) • Nestandardizovaná radioterapie • Kombinace s neoadjuvantní nebo adjuvantní hormonoterapií (HT)

  5. Jestli radioterapie, jaká ? • Zevní ? (external-beam-radiotherapy, EBRT) • Vnitřní ? (brachyradioterapie, BRT) • Kombinace ?

  6. Historický vývoj radioterapie prostaty • Ortovoltážní radioterapie • Kobaltoterapie • Lineární urychlovače • Konformní radioterapie (3D-CRT) • IMRT • Brachyradioterapie • Cyklotron (neutrony, protony)

  7. Lineární urychlovač

  8. Vícelamelový kolimátor a fixace DKK

  9. Možné druhy zevní radioterapie konvenčníkonformní IMRT (modulovaný svazek)

  10. Konvenční radioterapie • Zásadní nevýhoda - velký objem

  11. Úprava tvaru pole u konformní RT a IMRT Vícelamelovým kolimátorem Vykrývacími bloky

  12. Izodózní plán konformní radioterapie a IMRT (1) 3D konformní technika RT IMRT technika

  13. Izodózní plán konvenční, konformní RT a IMRT (2) Konvenční RT IMRT Konformní RT

  14. Intersticiální brachyterapie

  15. Permanentní brachyterapie

  16. Dávka záření Výška dávky radioterapie je významným prediktivním faktorem pětiletého přežití bez klinického a PSA relapsu.

  17. Rizikové skupiny

  18. Ozařovací technika a dávka

  19. Určení ozařovaných objemů • cílové objemy prostata, semenné váčky, event. malá pánev • kritické orgány močový měchýř, rektum, stěna orgánů tlusté střevo, tenké střevo (bulbus penis, aa. pudendae)

  20. Cílový objem a kritické orgány MR přesnější, objem je o 20 - 30 % menší, lépe diferencuje apex prostaty, semenné váčky, stěnu rekta, moč. m. MR + CT spojení obrazu umožní zvýšit dávku v oblasti tu infiltrace (boost)

  21. Plánování cílových objemů pomocí CT

  22. Plánování cílových objemů pomocí MR

  23. Plánování cílových objemů – bezp. lem

  24. 3D rekonstrukce IMRT techniky – 5 polí

  25. Dávka záření Dávky zevní radioterapie 70 Gy a vyšší (do 80 Gy) 5 x 1,8-2,0 Gy/týden, celkem 7-8 týdnů by měly být považovány za standard kurativní radioterapie.

  26. Neoadjuvantní hormonoterapie (1) Výhody androgenní ablace před radioterapií: Redukce objemu prostaty - cílového objemu až o 36 % (downstaging) • tím snížení rizika postradiačních poškození (rekta, močového měchýře aj.) (Pazdur 2001, Klener 2002)

  27. Neoadjuvantní hormonoterapie (2) Riziko vzniku periprostatické fibrózy • před chirurgickým zákrokem – zhoršení operability • před radioterapií – fibróza neovlivní efekt záření

  28. Výsledky léčby zářením(Tepper, 2000) Celkové přežívání u stadií T1-T2 • 5 let 82-100 % (92 %) • 10 let 64-93 % (71 %) • 15 let 46-82 % (67 %)

  29. Výsledky léčby zářením (Tepper, 2000) Lokální kontrola u stadií T1-2 • 5 let 82-99 % (90 %) • 10 let 61-96 % (74 %) • 15 let 48-85 % (62 %)

  30. Výsledky léčby zářením (Tepper, 2000) Celkové přežívání u lokálně pokročilých tu • 5 let 35-74 % (63 %) • 10 let 12-45 % (34 %) Lokální kontrola • 5 let 55-86 % (56 %) • 10 let 37-76% (59 %)

  31. Chronické komplikace léčby zářenímmetaanalýza - Tepper, 2000 • ulcerace konečníku 1,7 % • proktitida 1,6 % • rektoanální striktura 0,4 % • obstrukce, perforace střeva 0,6 % • striktura uretry 4,6 % • hematurie 3,1 % • cystitida 2,6 % • fibróza močového měchýře 0,7 %

  32. Metaanalýza udržení erekce po léčbě Pravděpodobnost udržení erekce (Robinson, 2002) po perm. brachyradioterapii 76 % po BRT + ERT 60 % po zevní radioterapii (ERT) 55 % po RAPE (nervy šetřící) 34 % po standardní RAPE 25 % po kryoterapii 13 %

  33. Závěr • Radioterapie je má srovnatelné léčebné výsledky jako radikální prostatektomie. • Je metodou volby také u lokálních recidiv po radikální prostatektomii a metastáz do skeletu. • Chronické – ireverzibilní vedlejší účinky záření se objevují až 1–5 let po ukončení léčby zářením.

  34. Děkuji za pozornost.

  35. Láska je jako pec - chladne, když se nepřikládá. (ruské přísloví)

More Related