sou asn mo nosti l by karcinomu prostaty n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Současné možnosti léčby karcinomu prostaty PowerPoint Presentation
Download Presentation
Současné možnosti léčby karcinomu prostaty

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 23

Současné možnosti léčby karcinomu prostaty - PowerPoint PPT Presentation


  • 174 Views
  • Uploaded on

Současné možnosti léčby karcinomu prostaty. V. Vít Urologická klinika FN Brno Lékařská fakulta MU Brno. Koho léčit? Jak léčit? Nemožnost odlišení KP signifikantních a nesignifikantních Individuální volba léčebné modality: - věk pacienta - celkový zdravotní stav

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Současné možnosti léčby karcinomu prostaty' - galia


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
sou asn mo nosti l by karcinomu prostaty
Současné možnosti léčby karcinomu prostaty

V. Vít

Urologická klinika FN Brno

Lékařská fakulta MU Brno

slide2
Koho léčit?

Jak léčit?

  • Nemožnost odlišení KP signifikantních a nesignifikantních
  • Individuální volba léčebné modality:

- věk pacienta

- celkový zdravotní stav

- stádium onemocnění

- komplikace a rizika jednotlivých modalit

- volba a přání informovaného pacienta

pe liv sledov n watchful waiting ww
Pečlivé sledování (WATCHFUL WAITING – WW)
  • muži s lokalizovaným, dobře diferencovaným KP, LE do 10 let, nemožnost kurativní léčby
  • Možnost zasáhnout při progresi nádoru ( cca 25% progrese bez elevace PSA), progrese nad 50%.
  • Metaanalýza (New England Journal of Medicine) pac. s GS 5-7

- 10 let – 40% mts ve skeletu

- 15 let – 70% mts ve skeletu

  • Volba WW – množství KP z biopsie(resekce), PSA, diferenciace (možnost změn), věk v době dg ( dg do 55 let – 100% úmrtí u neléčených mužů)
  • Výhoda WW – absence vedlejších účinků, ekonomické aspekty
radik ln prostatektomie rape
Radikální prostatektomie (RAPE)
  • Největší šance na trvalé vyléčení KP
  • Cíl – odstranění prostaty s nádorem, SV, obnovení kontinuity močových cest, zachování kontinence a erekce
  • 5.-6.decenium, LE 10-15 let, do T2c.
  • Výhody – možnost vyléčení, stanovení pT
  • Nevýhody – invazivita, rekonvalescence 6-8 týdnů
  • Retropubická RAPE – 85%
  • Perineální RAPE – nižší riziko krvácení, vyšší riziko pozitivních okrajů, nemožnost provedení lymfadenektomie, obtížné šetření n-c svazků, možnost inkontinence stolice, neuroapraxie nervů DKK
komplikace rape
Komplikace RAPE
  • Peroperační krvácení – nutnost dokonalé operační techniky
  • Pooperační trombembolie (cca 2%) – možnost náhlého úmrtí i týdny po operaci
  • Kontraktura anastomózy (1-12%) – nižší výskyt ve specializovaných centrech
  • Močová inkontinence – postupná obnova kontinence (93-95% plně kontinentních do roku), možnost obnovy kontinence až do dvou let po operaci, cca 2% trvalá inkontinence.
komplikace rape1
Komplikace RAPE
  • Erektilní dysfunkce – závislost na věku, erekci před RAPE, operační technice ( šetření n-c svazků), na rozsahu nádoru
  • 3 decenium – 100% erekce, 4.dec. – 88%, 5. dec – 90%, 6. dec 75% - posouzení nezávislou agenturou (Johns Hopkins, Baltimore)
  • „downstaging“, „downgrading“ – neoadj.HT

- snížení četnosti pozitivních okrajů, pokles PSA, pokles objemu prostaty

- bez vlivu na zlepšení přežití, bez vlivu na bioch.recidivu za 3 a 5 let po RAPE

  • Neoadjuvantní HT před RAPE se nedoporučuje
laparoskopick rape
Laparoskopická RAPE
  • Menší invazivita
  • Dlouhá doba učení, málo lékařů s dostatečnou praxí a zkušeností v laparoskopii – limitace využití

Robotická RAPE

  • Nejvíce zkušeností v urologii – RAPE ( USA, 2005, 16 000 výkonů)
  • Výhody – přesnost, bezpečnost,větší flexibilita ramen, 3D zobrazení operačního pole, snadnější adaptace z otevřených operací
  • Nejsou důkazy o výhodách laparo a robotické RAPE , není rozdíl v pooperační morbiditě a návratu k běžným aktivitám, možnost peroperačních komplikací a pozitivních okrajů, hlavní limitace - cena
rape a kontrola n doru
RAPE a kontrola nádoru
  • Pokles PSA na nedetekovatelné hodnoty bez HT
  • Kontrola PSA za 8-12 týdnů po RAPE
  • Detekce PSA – reziduální KP
  • PSA 1x ročně – trvale
  • Rizikové faktory progrese - PSA 2x ročně
  • Většina recidiv do 10 let po RAPE
  • Detekovatelný , progredující PSA po RAPE – jak dál?
  • Lokální recidiva? Diseminace?
  • Elevace PSA za 4 roky, GS do 7, negat. SV, LU – lokální recidiva – možnost RT
  • Elevace PSA do roku, GS 8, pozit. SV, LU – diseminace
  • Elevace PSA – diseminace (8 let) – exitus ( 5 let)
radioterapie rt
Radioterapie - RT
  • Alternativa kurativního řešení
  • Zevní radioterapie – „zlatý standard“, brachyterapie
  • Starší pacienti, kratší LE, lokálně pokročilé onemocnění, nemožnost / neochota podstoupit operační řešení
  • Efekt závisí na dávce ( až 80 Gy)

- 3D konformní RT

- IMRT (regulace intenzity ozáření jednotlivých tkání)

- protonová RT

rt komplikace
RT - komplikace
  • Týdny - měsíce po RT
  • Průjmy, tenesmy, enterorragie, strangurie, urgence – inkontinence, hematurie, striktury uretry, kontraktura hrdla měchýře ( pac. po TURP)
  • Sex. funkce (erekce) – věk, rozsah nádoru, stav sex.funkcí před RT
  • Androgenní neoadjuvance před RT - zmenšení prostaty (nádoru), zvýšení senzitivity k RT
  • Adjuvantní HT – snížení progrese onemocnění, prodloužení přežití u pac. s rizikovými faktory progrese ( cT2b, GS nad 7, PSA nad 10 ) - EPC
rt a kontrola n doru
RT a kontrola nádoru
  • PSA nadir – nejnižší hodnota po RT, za 2-3 roky
  • Relaps („bioch.selhání“) 3 po sobě narůstající hodnoty PSA po dosažení „nadir“ (ASTRO)
  • PSA á 3-4 měsíce – 2 roky

á 6 měsíců trvale

  • Pacienti s příznivými faktory (časné stádium, dobrá diferenciace)

– 91% kontrola nádoru za 5 let

interstici ln brachyterapie
Intersticiální brachyterapie
  • Lokalizovaný KP (T1-T2a), GS 2-6, PSA<10 ng/ml
  • Aplikace – TRUS, CT, NMR, skiaskopie
  • Anestézie – celková, svodná
  • ATB clona
  • Pd, I
  • Koncentrace vysoké dávky v prostatě, minimální ozáření okolí
  • Ambulantní aplikace
  • Není dlouhodobá analýza AE a QOL
komplikace brachyterapie
Komplikace brachyterapie
  • Mikční – urgence, striktury uretry, kontraktura hrdla měchýře, prostatitida

Močová retence - akutní po implantaci – 10-20%

- z 2-4 týdny – důsledek radiace Inkontinence - po TURP (5%)

  • Sex. funkce – poruchy erekce, bolestivá ejakulace, orchialgie, hemospermie – postupný vznik
  • GIT – průjmy, tenezmy, enterorragie (12-25%)
brachyterapie kontrola n doru
Brachyterapie – kontrola nádoru
  • Dlouhodobé výsledky - vysoce vyselektované skupiny pacientů – příznivé charakteristiky KP
  • U pacientů s podhodnoceným cT stádiem –brachyterapie bez úspěchu
  • Možnost kombinace se zevní RT
terapie pokro il ch kp
Terapie pokročilých KP
  • Většina KP – hormonálně dependentní (nutná přítomnost androgenů) => hlavní léčebné ovlivnění pokročilého KP – androgenní deprivace (AD)
  • Dobrý iniciální efekt – regrese prostaty, mts ložisek, zlepšení klinického stavu
  • Heterogenita KP – hormonálně independentní bb – progrese i při AD => selhání AD
  • AD – pouze paliativní léčba
androgenn deprivace
Androgenní deprivace
  • Chirurgická kastrace – rychlá, efektivní, levná, ireverzibilní. Pokles TST o 95% za 3 hodiny. Možnost lok.anestézie, minimum komplikací,
  • Medikamentózní kastrace – nemožnost, neochota k orchiektomii

- blokáda spojení hypothalamu a hypofýzy

- blokáda testikulární tvorby TST

- blokáda vlivu TST v prostatě

slide17
Estrogeny (DES) – blokáda LHRH v hypothalamu, reverzibilní pokles TST (10-14 dnů), kardiovaskulární komplikace
  • LHRH agonisté (leuprolid, goserelin), s.c.depo,1-3 měsíce, „flare“ efekt
  • LHRH antagonisté – pouze inhibice, bez „flare“ efektu, nedostupné v klinické praxi
  • Antiandrogeny (flutamid, bicalutamid) – periferně, kompetitivní inhibice TST, nezávisle na hladině TST cyproteron acetát – periferní i centrální účinek
slide18
Kombinovaná AD – blokáda i adrenálních androgenů (MAB), kastrace + antiandrogen není rozdíl v délce přežití (kastrace vs MAB) QOL horší u MAB
  • Intermitentní AD - experimentální postup
slide19
Jednoznačná indikace AD - metastatický KP s algickou symptomatologií - lokálně pokročilý KP s obstrukcí močových cest
  • Progrese PSA, asymptomatický pacient, bez mts – sporná indikace AD – nežádoucí účinky AD
  • Časná AD – není prodloužení přežití
ne douc inky ad
Nežádoucí účinky AD
  • Úbytek svalové hmoty
  • Osteoporóza
  • Anemie
  • Pokles libida (cca 10% erekce)
  • Zhoršení kognitivních funkcí
  • Gynekomastie
  • Návaly horka
  • Nárůst hmotnosti
  • Změny kožního turgoru
  • Předrážděnost
  • Pokles agresivity
ad kontrola n doru
AD – kontrola nádoru
  • 3-6 měsíců – klinický stav, DRV, PSA, kreatinin, zobrazovací metody - fakultativně
  • Progrese PSA – kontrola „kastrační“ hladiny TST, nasazení/vysazení antiandrogenu
  • Hormonálně independentní KP - omezené možnosti další terapie
chemoterapie cht
Chemoterapie - CHT
  • KP – malá citlivost k CHT, pac. s pokročilým nádorem, v celkově horším stavu => limitace podání dostatečných dávek (hepatotoxicita, nefrotoxicita)
  • Nové preparáty (taxany)– prodloužení TFI, zlepšení QOL – změna pohledu na CHT
  • Kritérium efektivity CHT – pokles PSA o 50%, ústup kostní algické symptomatologie
  • Docetaxel
  • EMP + docetaxel
z v r
Závěr
  • KP závažné onemocnění se stoupající incidencí
  • Včas detekovaný KP (lokalizovaný, asymptomatický) - možnost vyléčení s dobrou QOL
  • Cílená diagnostika u mužů s možným benefitem
  • Specialista
  • Praktický/rodinný lékař
  • Informovaná veřejnost s aktivním přístupem k péči o vlastní zdraví