Fibrobroncoscòpia guiada per fluoroscòpia en el diagnòstic de les lesions pulmonars perifèriques

1. Fibrobroncoscòpia guiada per fluoroscòpia en el diagnòstic de les lesions pulmonars perifèriques Àngel Gayete1, Ivan Vollmer1, M. Domínguez2, J.M. Martínez2, M. Teresa Maristany1, V. Curull2 1IDIMAS – CRC-Mar. Hospital del Mar. Barcelona. 2Servei de Pneumologia. Hospital del Mar. Barcelona.

2. Introducció Càncer de pulmó: primera causa de mort per neoplàsia en els països industrialitzats 30% es presenten com a nódul pulmonar solitari i un alt percentatge com a massa pulmonar Troballa incidental en 1/500 RX tòrax de rutina Lesió pulmonar perifèrica és aquella que no es visible directament des del fibrobroncoscopi • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions

3. Objectiu Avaluar l’eficàcia de la fibro-broncoscòpia guiada per fluoroscòpia en el diagnòstic de les lesions perifèriques pulmonars i determinar els seus resultats respecte a la fibrobroncoscòpia convencional • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions

4. Material i mètode S’estudiaren 229 pacients de forma consecutiva (66 +/- 11.2 anys) 102 lesiones varen ser nòduls i 127 masses S’obtingué un diagnòstic definitiu en 201 casos, excloent-se el 28 restants de l’estudi • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions

5. Material i mètode Previament a la fibrobroncoscòpia es realitzà una TC toràcica on s’evaluà: -la localització de la lesió (fins nivells lobars i segmentaris) -el tamany de la lesió -la presència de bronqui aferent • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions

6. Material i mètode Es realitzaren de forma randomitzada 87 fibrobroncoscòpies amb guia fluoroscòpica i 114 de forma convencional Per a obtenir el diagnòstic s’obtingueren mostres mitjançant raspallat endobronquial, aspirat bronquial, rentat broncoalveolar i biòpsia transbronquial • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Casos • Conclusions

7. Material i mètode La fibrobroncoscòpia guiada per fluoroscòpia es realitzà en una sala d’intervencionisme dotada d’un arc en C que permet localitzar la posició del raspall endobronquial mitjançant el moviment del feix de radiació • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions

8. Material i mètode Mitjançant el raspall endobronquial i la guia fluoroscòpica es valorà el contacte amb la lesió pulmonar. En alguns casos la fluoroscòpia permet recol.locar el raspall endobronquial millorant els resultats de la tècnica • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions

9. Resultats • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions Es va obtenir un diagnòstic definitiu en 201 pacients (88.1% malignitat, 10.4% infecció, 1.5% altres). En 98 (48.8%) mitjançant la fibrobroncoscòpia

10. Resultats • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions Quan es va realitzar fibrobroncoscòpia convencional s’obtingué el diagnòstic en el 48.2% respecte a un 62.5% de la fibrbroncoscòpia amb guia fluoroscòpica (p<0.05)

11. Resultats • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions A l’analitzar les masses de forma separada obtenim un 79.3% mitjançant guia fluoroscòpica i contacte lesional respecte a un 50.6% de la fibrobroncoscòpia convencional (p<0.05)

12. Resultats • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions Respecte a les tècniques diagnòstiques, globalment, el raspallat endobronquial va ser positiu en el 34.9%, l’aspirat bronquial en el 24.9% i el rentat broncoalveolar en el 15.7%. El rentat broncoalveolar no va ser positiu en cap cas quan les altres tècniques havien estat negatives

13. Cas • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions Pacient amb dues lesions a la RX de tòrax, una a cada pulmó

14. Cas • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions La TC toràcica va demostrar l’existència d’una massa al lòbul superior dret i un nòdul al segment anterior del lòbul superior esquerre

15. Cas • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions Fibrobroncoscòpia amb guia fluoroscòpica. En la primera imatge el raspall endobronquial es troba lluny de la massa, visualitzant-se al seu interior en la segona imatge

16. Cas • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions Fibrobroncoscòpia amb guia fluoroscòpica. Procediment d’obtenció d’una biopsia transbronquial

17. Cas • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions Fibrobroncoscòpia amb guia fluoroscòpica. En el mateix pacient es probà d’obtenir mostres del nòdul contralateral

18. Conclusions • La guia fluoroscòpica permet augmentar el camp de diagnòstic de la fibrobroncoscòpia en el diagnòstic de les lesions pulmonars perifèriques. La fluoroscòpia permet localitzar amb precisió la posició del raspall endobronquial i determinar l’existència de contacte amb la lesió, augmentant l’eficàcia de la tècnica • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions

19. Conclusions • El raspallat endobronquial és la tècnica més útil en el diagnòtic de la lesió pulmonar perifèrica i és útil per a determinar el contacte amb la lesió durant la fibrobroncoscòpia amb guia fluoroscòpica • EL rentat broncoalveolar pot ser exclós per a donar prioritat a altres tècniques diagnòstiques donat que en la nostra experiència ell sol no obté un diagnòstic definitiu en cap cas • Índex: • Introducció • Objectiu • Material y mètode • Resultats • Cas • Conclusions