Que faire de la «cellulite» esthétique ?

1. Que faire de la «cellulite» esthétique ? • Docteur Bruno LECLERCQ • Angiologue - 59 DENAIN • Praticien Attaché au CH DENAIN Ce qui est appelé cellulite esthétique dans le langage courant est une lipodystrophie gynoïde localisée La véritable cellulite est une inflammation des tissus SC d’origine infectieuse et bactérienne le plus souvent 25 rue Jean Jaurès - 59220 DENAIN - tél./fax : 03.27.44.07.72

2. Lipodystrophie Gynoïde Localisée • problème féminin : 98 % de femmes contre 2 % d’hommes • hypertrophie non pathologique de la graisse péritrochantérienne (caractère sexuel secondaire normal +/- accentué) • inconvénient et préjudice esthétique sans conséquence sur la santé (ce n’est pas une maladie)

3. Composition • adipocytes hypertrophiés par excès de stockage • cloisonnés par des fibres conjonctives peu extensibles perpendiculaires au derme Composition : eau, AG, TG, cholestérol en teneur identique Aspect bosselé en peau d’orange douloureux à la pression (tiraillement des filets nerveux dans les cloisons conjonctives)

4. Constitution • facteurs déterminants : familiaux et ethniques • facteurs favorisants : hormonaux, troubles circulatoires, déséquilibres alimentaires, sédentarité Localisation génétique familiale et ethnique (les méditerranéennes ont plus de graisse péri-trochantérienne que les scandinaves...) Stocks constitués à l’âge adulte (graisse gynoïde pubertaire)

5. Physiopathologie • hypertrophie des adipocytes (x 10) • > engorgement tissulaire • > stase micro-circulatoire • > hyper perméabilité capillaire • > infiltration hydrique + déchets • > inflammation chronique • > fibrose collagène, perte d’élasticité • = C E L L U L I T E

6. Traitements curatifs : 2 • exérèse chirurgicale : lipo-aspiration et lipo-sculpture • la lipotomie hypo-osmotique Aucun procédé de massage, crème ou médicament oral n’est capable de faire sortir le gras de l’adipocyte

7. Lipo-aspiration et lipo-sculpture • indications, contre-indications • déroulement et suites opératoires • coût et résultats Exérèse radicale et définitive (technique ancienne et bien codifiée avec recul, Dr ILLOUZ) Traitement de référence des « culottes de cheval » (lipodystrophies péri-trochantériennes importantes) Inefficace sur l’aspect « peau d’orange » si trop profonde

8. Lipo-aspiration et lipo-sculpture Infiltration, aspiration (3-4 l) par canules de 2-4 mm sous AG/AL avec possibilité de réinjection (filing) et de remodelage œdème post-opératoire et port d’un panty de compression 4 semaines avec drainage lymphatique coût selon zones à traiter (devis) et résultats définitifs à 3 mois (subordonnés à la bonne élasticité cutanée) selon importance : durée 1-4 heures, séjour 4-6 heures, arrêt de travail 2-4 jours, pas de sport avant 3 semaines, pas d’exposition solaire avant 3 mois CI : seins, mains, pieds, poids > 100 kgs, < puberté ; EI : EG/AG

9. Lipo-aspiration en images

10. Lipotomie hypo-osmotique ambulatoire • indications, contre-indications • déroulement et suites • coût et résultats Technique récente ambulatoire non évaluée visant à injecter un soluté qui en entraînant une hyper-hydratation intracellulaire va faire éclater la cellule et libérer son contenu (film) Pour les formes d’importance modérée

11. Lipotomie • solution hypo-osmotique : SSI + eau pure + adrénaline + xylocaïne

12. Lipotomie libération des graisses avec évacuation par le système circulatoire puis dégradation hépatique port d’un panty durant 4 semaines avec séances de drainage lymphatique œdème post-opératoire résultats définitifs à 3 mois 1 à 3 séances et coût selon importance et zones à traiter CI : insuffisance hépato-rénale, angor, coagulation, diabète, dyslipidémie, dysthyroïdie, dyskaliémie, grossesse, sida

13. Actions de prévention • lutte contre les déséquilibres alimentaires • lutte contre la sédentarité • correction d’une insuffisance veino-lymphatique Pas de régime hypocalorique dans les formes localisées Favoriser l’activité physique régulière adaptée

14. Traitements locaux adjuvants : massages • à visée assouplissante et drainante • Cellu M6 LPG seule technique reconnue par la FDA (accessibilité, coût) • les massages ne font maigrir que le masseur

15. Traitements locaux adjuvants : topiques • rappel : aucun traitement oral, topique ou procédé de massage/aspiration n’est capable de faire « sortir le gras » de l’adipocyte • action superficielle sur l’aspect peau d’orange (non prouvée) • composition variable (caféine)

16. Savoir • utiliser le biorythme de la cellule graisseuse et les aliments favorisant la lipolyse naturelle (caféine, thé vert, fucus, papaye, ananas, artichaut, fenouil, céleri, endive…) retrouvés dans de nombreuses préparations • seule la lipo-aspiration a montré son efficacité actuellement • accepter un caractère sexuel secondaire en dehors des canons de beauté actuels

17. Les bonnes pratiques • Cellu M6 > lipo-aspiration (devis) > panty 4s + DLP 10 séances • Lipotomie hypo-osmotique > panty 4s + DLP 10 séances

18. Coûts (à titre indicatif) • Cellu M6 : 15 séances de 50 E chacune (30-45 min) en attaque (entretien : 1-2 séances / mois) • DLP : 28,80 E par séance de 45 min pour les 2 jambes (K 15) • Lipo-aspiration (+/- remodelage) : de 2 à 4 000 Euros selon travail • Lipotomie : 3 séances de 400 E chacune (200 E par zone)

19. Merci de votre attention...