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  1. Plan Anomalies laboratoire: que faire? • Quand les demander et pourquoi • Normal et anormal, c’est quoi la différence? • Que faire devant un labo anormal? • Approche clinique à certaines anomalies courantes : • comprendre et organiser pour mieux trouver! • 5 cas cliniques

  2. Résultats de laboratoire : quand, pourquoi et comment • Présenté par Robert Hanel, interniste, CSSS des Îles • Le 5 mai 2012

  3. Plan Anomalies laboratoire: que faire? • Quand les demander et pourquoi • Normal et anormal, c’est quoi la différence? • Que faire devant un labo anormal? • Approche clinique à certaines anomalies courantes : • comprendre et organiser pour mieux trouver! • 5 cas cliniques

  4. Quand les demander et pourquoi? Les analyses de laboratoire • Démarche préventive • Suivi de maladies et d’utilisation médicamenteuses • Diagnostic d’un problème actif • Autres • Recherche, médico-légal, etc.

  5. Quand les demander et pourquoi? Les analyses de laboratoire • Démarche préventive • Suivi de maladies et d’utilisation médicamenteuses • Diagnostic d’un problème actif • Autres • Recherche, médico-légal, etc.

  6. Dépister et prévenir Laboratoire: quand et pourquoi

  7. Dépister et prévenir Laboratoire: quand et pourquoi Recommandations du Collège des Médecins du Québec : EMP ou l’Évaluation médicale périodique de l’adulte 2012 Pratiques cliniques préventives regroupées en cinq grands thèmes : 1) Maladies respiratoires et cardiovasculaires 2) Les cancers 3) Les maladies infectieuses 4) Les traumatismes et déficits sensoriels 5) Les problèmes psychosociaux • Découlent des plus récentes recommandations québécoises, canadiennes et américaines

  8. Examen Médical Périodique

  9. Dépister et prévenir Laboratoire: quand et pourquoi • Examens para-cliniques de dépistages? • Bilan lipidique • Glycémie • Dépistage colorectal • Mammographie • Cytologie cervicale • Dépistage MTS –VIH Hépatite B-C • Ostéodensitométrie • Échographie abdominale • Spirométrie

  10. Dépister et prévenir Laboratoire: quand et pourquoi • Labos de dépistages? Il y en a peu! • Bilan lipidique Périodiquement…fréquence non déterminée, à 40-70 ans hommes, 50-70 ans femmes • Glycémie q3 ans, chez plus de 40 ans sans facteurs de risques, ou avant si facteurs de risques • Dépistage cancer colorectal 50-75ans, guaiac ou immmunochimie, sigmoidoscopie ou colonoscopie si risque élevé facteurs de risques familial • Cytologie cervicale • Dépistage MTS –VIH Hépatite B-C chez populations à risque • Cancer de la prostate PSA et TR, à discuter avec le patient… • CfCMQ.org

  11. Quand les demander et pourquoi? Les analyses de laboratoire • Démarche préventive • Suivi de maladies • Suivi de certains médicaments • Diagnostic d’un problème actif • Autres • Recherche, médico-légal, etc.

  12. Suivi de maladies chroniques Laboratoire: quand et pourquoi • De plus en plus de maladies chroniques • Suivi systématiques de ces problèmes • Dyslipidémie • HTA • Diabète • Insuffisance rénale • MCAS • Insuffisance cardiaque • Maladies inflammatoires • Cancers

  13. Suivi de maladies chroniques Laboratoire: quand et pourquoi • De plus en plus de maladies chroniques • Suivi systématiques de ces problèmes • Dyslipidémie • HTA • Diabète • Insuffisance rénale • MCAS • Insuffisance cardiaque • Maladies inflammatoires • Cancers

  14. Suivi de maladies particulières Laboratoire: quand et pourquoi • Dyslipidémie • Selon le Collège des Médecins du Québec : Dépistage après 40 ans, mais encore…

  15. Dyslipidémie Laboratoire: quand et pourquoi • Dyslipidémie • Dépistage après 40 ans, avant si facteurs de risqus • Et après?

  16. Dyslipidémie Laboratoire: quand et pourquoi • Dépistage chez moins de 40 ans…

  17. Dyslipidémie Laboratoire: quand et pourquoi • Dyslipidémie selon les recommandations de la Société Cardiovasculaire Canadienne, 2009 : • Au départ: bilan lipidique à jeun ( CT, TG, HDL, LDL), glycémie à jeun, TSH, AST, ALT, CK, creatinine • Par la suite, bilan lipidique aux trois mois ad cibles puis moins • Pour AST/ALT/CK ,fréquence controversée, probablement aux 6 mois, et aux changements de doses, et si symptômes! • Depuis, certains remettent en question le suivi de la fonction hépatique et des CK vu la rareté des évènements…

  18. Suivi de maladies chroniques Laboratoire: quand et pourquoi • De plus en plus de maladies chroniques • Suivi systématiques de ces problèmes • Dyslipidémie • HTA • Insuffisance rénale • Diabète • MCAS • Insuffisance cardiaque • Maladies inflammatoires • Cancers

  19. Et l’hypertension Laboratoire: quand et pourquoi • Programme Educatif Canadien sur l’Hypertension (PECH) 2011

  20. HTA et Labos… Laboratoire: quand et pourquoi • Hypertension arterielle • Programme Educatif Canadien sur l’Hypertension (PECH) 2011

  21. Suivi de maladies particulières Laboratoire: quand et pourquoi • De plus en plus de maladies chroniques • Suivi systématiques de ces problèmes • Dyslipidémie • HTA • Diabète • MCAS • Insuffisance cardiaque • Maladies inflammatoires • Cancers

  22. Le diabète chez l’adulte Laboratoire: quand et pourquoi

  23. Le diabète chez l’adulte Laboratoire: quand et pourquoi • Diabète chez l’adulte (selon Les lignes directrices de pratique clinique de l’ ADC 2008, publié aux 5 ans) • HbA1c • q3mois, peut être q6mois si objectifs systématiquement atteint et stabilité (Catégorie D, consensus, lignes directrices de pratiques cliniques, ACD 2008)

  24. Le diabète chez l’adulte Laboratoire: quand et pourquoi • Bilan lipidique • Au Dx, q1-3 ans, puis selon clinique, plus si traité • ECG • Plus de 40 ans, DM depuis plus de 15 ans, HTA, protéinurie, pouls diminués, souffles, puis q2 ans si risque cardiovasculaire élevé

  25. Le diabète chez l’adulte Laboratoire: quand et pourquoi • Dépistage de la néphropathie RAC et créatinine pour obtenir TFGe • DM1 après 5 ans • DM2 : q 1an • Suivi de la néphropathie avec RAC et TGFe • Au moins tous les 6 mois

  26. Suivi de maladies chroniques Laboratoire: quand et pourquoi • De plus en plus de maladies chroniques • Suivi systématiques de ces problèmes • Diabète • Dyslipidémie • HTA • MCAS • Insuffisance cardiaque • Insuffisance rénale • Maladies inflammatoires • Cancers

  27. Insuffisance Rénale Laboratoire: quand et pourquoi • Dans l’insuffisance rénale, tout est débalancé!!! • Fonction rénale • Électrolytes • Hypertension • Association avec diabète • Dyslipidémie • Maladie vasculaire • Anémie • Problèmes phospho-calciques

  28. Insuffisance Rénale Laboratoire: quand et pourquoi

  29. Insuffisance Rénale Laboratoire: quand et pourquoi • Recommandations • Pour prévenir ou retarder les complications de l’insuffisance rénale il faut bien évaluer la fonction rénale, peu importe la cause • Classifier selon l’estimation de la filtration glomérulaire Stade 1 plus de 90 ml/min/1.73m2 2 60-90 3 30-60 4 15-30 5 moins de 15 ou dialyse

  30. Degré IRC et complications Laboratoire: quand et pourquoi • Le contraire de « quand l’appétit va, tout va»! • Dans l’insuffisance rénale, tout est débalancé!!! • Foction rénale • Électrolytes • Hypertension • Association avec diabète • Dyslipidémie • Maladie vasculaire • Anémie • Problèmes phospho-calciques

  31. Degré d’IRC et plan d’action! Laboratoire: quand et pourquoi • Le contraire de « quand l’appétit va, tout va»! • Dans l’insuffisance rénale, tout est débalancé!!! • Foction rénale • Électrolytes • Hypertension • Association avec diabète • Dyslipidémie • Maladie vasculaire • Anémie • Problèmes phospho-calciques

  32. Insuffisance Rénale Laboratoire: quand et pourquoi • Évaluer la fonction rénale avec créatinine standardisée pour calculer TFGe • Évaluer la protéinurie • Anémie si TGFe mois de 60 ml/min/173m2 • Bilan phospho calcique, PTH, si TFGe moins de 60ml/min • Réévaluation de la fonction rénale annuellement chez tout pt avec IRC

  33. Insuffisance Rénale Laboratoire: quand et pourquoi • Réévaluation de la fonction rénale souvent si : • TFGe moins de 60ml/min/1.73m2 • Diminution de plus de 4 ml/min/1.73m2 • Si traitement en cours pour diminuer IRC • Facteurs de risques de diminution plus rapide • Événement aigu pouvant causer diminution de la fonction rénale

  34. Suivi de maladies chroniques Laboratoire: quand et pourquoi • De plus en plus de maladies chroniques • Suivi systématiques de ces problèmes • Dyslipidémie • HTA • Diabète • Insuffisance rénale • MCAS • Insuffisance cardiaque • Maladies inflammatoires • Cancers

  35. Cancer du sein Laboratoire: quand et pourquoi • Prévalence • Survie • Après un cancer du sein en phase de surveillance, DEUX choses : • Visite médicale aux trois mois • Mammographie annuelle

  36. Cancer du colon Laboratoire: quand et pourquoi • Prévalence • Survie • Après du colon en phase de surveillance : • Visite médicale aux trois mois • Marqueur CEA aux trois mois • Colonoscopie • Taco

  37. Quand les demander et pourquoi? Les analyses de laboratoire • Démarche préventive • Suivi de maladies • Diabète, dyslipidémie, HTA, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, arthrites, cancers • Suivi de médications particulières • Statines, diurétiques, anti hypertenseurs, agents rémitifs en rhumatologie • Diagnostic d’un problème actif • Partie intégrante du processus diagnostic clinique • Complément à l’histoire, l’examen physique, à la recherche d’une solution à un problème clinique • Autres • Recherche, médico-légal, etc.

  38. Quand les demander et pourquoi? Les analyses de laboratoire • Démarche préventive • Suivi de maladies, dont le suivi systématique de maladies chroniques • Suivi de médications particulières • Diagnostic d’un problème actif • Autres Recherche, médico-légal, etc.

  39. et les médicaments… Les analyses de laboratoire • Suivre l’effet souhaité du médicament • INR • HbA1c • TSH • Bilan lipidique • Paramètres inflammatoire dans l’arthrite • Contrôle de radiographie pulmonaire post pneumonie (s’assurer de la résolution, pour ne pas manquer cancer ou autre) • Suivre les effets secondaires potentiels • CK et AST/ALT avec statine • TFGe (créatinine) et électrolytes avec IECA, ARA, diurétiques • Fonction hépatique avec méthotrexate , leflunomide, sulfasalazine dans l’arthrite • Fonction hépatique et thyroïdienne avec amiodarone

  40. Coumadin Les analyses de laboratoire • INR • Plus fréquemment au début et si doses modifiées • Au 4 semaines lorsque stable • Études en cours q12 semaines, pas encore recommandé… • Attention aux changements de médicaments, de diète, de l’état clinique!

  41. Synthroid Les analyses de laboratoire • TSH • q3-6 semaines lors ajustement, • demie vie TSH 1 semaine, donc steady state 5 semaines! • annuellement lorsque stable

  42. Synthroid Les analyses de laboratoire • Diminution • âge, post-partum, perte de poids • Augmentation • Oestrogène, grossesse, prise de poids, malabsorption, médications, post iode 131, thyroïdectomie

  43. Les analyses de laboratoire

  44. Suivre les effets des thérapies Les analyses de laboratoire • Hypoglycémiants • HbA1c • q3-6 mois • Hypolipémiants • Bilan lipidique • q3 mois ad objectif atteint

  45. Suivre les effets des thérapies Les analyses de laboratoire • Paramètres inflammatoire dans l’arthrite • 1-3mois • Contrôle de radiographie pulmonaire post pneumonie • s’assurer de la résolution, pour ne pas manquer cancer ou autre • 4-6 semaines post ATBtx

  46. Suivre les effets secondaires Les analyses de laboratoire • CK et AST/ALT avec statine • TFGe (créatinine) et électrolytes avec IECA, ARA, diurétiques • Fonction hépatique avec méthotrexate , leflunomide, sulfasalazine dans l’arthrite • Fonction hépatique et thyroïdienne avec l’amiodarone

  47. Quand les demander et pourquoi? Les analyses de laboratoire • Démarche préventive • Suivi de maladies, dont le suivi systématique de maladies chroniques • Suivi de médications particulières • Diagnostic d’un problème actif • Autres • Recherche, médico-légal, etc.

  48. Dans la démarche diagnostique Les analyses de laboratoire • Diagnostic d’un problème actif • Partie intégrante du processus de diagnostic clinique • Complément à l’histoire et l’examen physique • Une partie du casse-tête qu’est la recherche d’une solution à un problème clinique

  49. Démarche diagnostique Les analyses de laboratoire Que faire, que penser, lorsque le problème clinique est une valeur de laboratoire « anormale »?