Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben

1. Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben Dr. Kóbor Krisztina nephrologus főorvos, orvos-igazgató helyettes FMC Miskolci Nefrológiai Központ

2. Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben Kóbor Krisztina FMC Miskolci Nefrológiai Központ XVII. Debreceni Nefrológiai Napok 2012. május 30 –június 02.

3. Tartalom fogalmaktisztázása dializált beteg - mit jelent a compliance? meghatározó faktorok a compliance objektív mérése a rossz compliance következményei javításának lehetőségei saját tapasztalataink

4. Fogalmak Compliance („engedékenység”): - a mérték, amellyel a beteg követi az egészségügyi személyzet kezelési, gyógyszerelési előírásait Adherence ( „együttműködés”): - több, mint önmagában az előírások követése - a beteg tisztában van a kezelés céljával - tudatosan és pontosan tartja be az előírásokat Berger, B.A., 2004 US Pharmacist, 29(11), 50-54.

5. Compliance - kezelési modellek „Akut” kezelési modell: - a beavatkozások elfogadtatására irányul - a tünetekre koncentrál „Krónikus” kezelési modell: - az állapot progressziójának kontrolljára fókuszál - javítani igyekszik a túlélést és az életminőséget - a kezelési előírások betartása a túlélés szempontjából életbevágó! a krónikus veselégtelenségben szenvedő betegek gyógyításában az egyik legnagyobb probléma! a KVE betegek a compliance-vizsgálatok kedvelt célcsoportjai….

6. A dializált betegek problémái só - és vízretenció hypertonia uraemiás toxinok - CN, kreatinin, húgysav stb. foszfát retenció metabolikus csontbetegség - osteodysthrophia, calcificatio krónikus anemia immunszupprimált állapot cardiovascularis kórképek -ISZB, szívelégtelenség, stroke, perifériás verőérbetegség diabetes szövődményei - a betegek több mint egyharmada!

7. A betegektől elvárjuk, hogy: só- és folyadékbeviteli korlátozás megfelelő fehérjetartalmú, de foszforszegény … egészséges, de káliumszegény … kalóriadús, de zsírszegény diéta heti 3-4 x 4-5 órás hemodialízis + utazás foszforkötő (calcium-tartalmú és/vagy nem-Ca-tartalmú) natív és aktív D - vitamin, calcimimeticum szedése antihypertenzív gyógyszerek antidiabeticumok, insulin aspirin, statin, savkötő rendszeres vizsgálatok

8. összetett, a kezelő személyzettől tartós odafigyelést , a betegektől életmód változtatását követel a HD betegek kb. 50 %-a nem tartja be a dialízissel kapcsolatos valamelyik, vagy összes előírást! (PD:30%) A dializált betegek vezetése Saran, R., Bragg-Gresham, J.L., at al Kidney International, 2003 64(1),254-262 Kutner, N.G. Seminars in Dialysis, 2001 14(5), 242-247

9. A „compliance”-t meghatározó interaktív faktorok kezelő személyzet beteg egészségbiztosítási rendszer

10. A compliance mérése - dialízis kezelés , diéta

11. Dialysis Outcome and Practice Pattern Study (DOPPS) Saran at al, (2003), Kidney International,64, pp.254-262

12. Befolyásoló tényezők Saran at al, (2003), Kidney International,64, pp.254-262

13. A dializáltak gyógyszeres terápiája Átlagos gyógyszerszedés a háziorvosi praxisban ugyanekkor: 2,7 / beteg !!! M.Tozawa at al; NDT (2002) 17:1819-1824

14. Anem előírásszerű gyógyszerszedésokai: a gyógyszer ára (67%!!!) nem egyértelmű előírás (30%!!!) mellékhatások (21%) túl sok gyógyszer (18%) a beteg nem jut el a gyógyszertárba (17%) A beteg és a gyógyszerszedés Holley, J.L., & DeVore, C.C. Advances in Peritoneal Dialysis 2006, 22, 162-166.

15. A kezelő személyzet A beteg - compliance-t pozitívan befolyásolja: a dialízis személyzete és a betegek közötti szoros kapcsolat folyamatos párbeszéd egyértelmű és indokolt kezelési és gyógyszerelőírások a beteg szociális helyzetének figyelembevétele dietétikus , szociális nővér jelenléte képzett személyzet, magas óraszámban való jelenléte

16. DOPPS Saran at al, Kid Int, 64 (2003),pp.254-262

17. Egészségbiztosítási rendszer betegjog! – de beteg „kötelesség” ? HD melletti munkavállalás nehézsége? rokkantnyugdíj rendszer ? 3 hónapos gyógyszerárváltozás, követhetetlen gyógyszerváltás ? alacsony finanszírozás – kislétszámú, szatellita állomások ellehetetlenítése? betegszállítási rendszer – utazási idő ? a beteg együttműködését elősegítik?

18. A rossz compliance következményei - DOPPS Saran at al, Kid Int,64(2003),pp.254-262

19. Eredmények - CHOICE • Choises for Healthy Outcomes in Caring for ERDS • USA, n=739 HD, 1995-1998 • a 65 éven aluli, dialízist kihagyók között • kevesebb volt a transzplantáció! (OR:0,41) Mark L. Unruhatal AJKD,Vol46,No6,2005: pp1107-1116

20. A compliance javítása Amit mortalitás csökkentésben nyerünka dialízis technika fejlesztésével és az új gyógyszerekkel, elveszíthetjük a rossz compliance-szel !!!

21. Szükséges feltételek a betegmotivációja és egzisztenciája a kezelési előírásokjelentőségének megértése abetegség progressziója és a dialízis kezelés feletti kontroll állandó interakcióa beteg és a kezelők között, a „kitartás” elérése nővérek kiemelt szerepe– több „face to face” interaktív idő! a jó compliance-t elősegítő egészségbiztosítási rendszer

22. Teendők a compliance javítása érdekében a rossz compliance megállapítása- elektronikus adatbázis (pl.Euclid) markerek vizsgálata– labor és magatartásbeli (P,elmulasztott, rövidített kezelés,magas IDS, stb.) felvilágosítás akövetkezményekről,sz.e.hozzátartozókbevonása a kezelési stratégia céljánakhangsúlyozása a kezeléssel kapcsolatoskóros tünetek–hypotonia, görcs, szomjúságérzés stb.– minimalizálása a betegkomfortérzésénekjavítása a kezelési és gyógyszerelési terv„testre szabása”

23. Stratégia az FMC-ben és Miskolcon nagylétszámú dialízisközpont (≈ 300 beteg) hátrányainak leküzdése a beteg – kezelőszemélyzet szorosabb kapcsolata: 35-40 beteg + magasan képzett nővér team - a betegek hosszútávú követése + belgyógyász/nefrológus a Fresenius belső minőségügyi és hatékonysági előírásai és ennek folyamatos ellenőrzése (Balance ScoreCard ) közös koncepciót teremtenek ajó compliance feltétele a jó eredménynek (heti 3x, eff. 4óra stb.) maximálisflexibilitás a betegbeosztásban(betegszállítás - 2012.05.02.???) személyzet továbbképzése,rendszeres betegmegbeszélések peritoneális dialízis preferálása (25% a PD arány!) – compliance! utazás! költséghatékonyság!

24. Köszönöm a figyelmet! Sok sikert!