Astma in dru inski zdravnik
Download
1 / 35

- PowerPoint PPT Presentation


  • 145 Views
  • Uploaded on

ASTMA IN DRUŽINSKI ZDRAVNIK . Katarina Planinec, ambulanta Vnanje Gorice Astma smernice : ISIS maj 2003 Zdravstveni vestnik 2002/9 . ASTMA. je bolezen s specifičnim in trajnim vnetjem dihalnih poti posledice vnetja so SIMPTOMI ASTME

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '' - titus


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Astma in dru inski zdravnik
ASTMA IN DRUŽINSKI ZDRAVNIK

Katarina Planinec, ambulanta Vnanje Gorice

Astma smernice:

  • ISIS maj 2003

  • Zdravstveni vestnik 2002/9


Astma
ASTMA

  • je bolezen s specifičnim in trajnim vnetjem dihalnih poti

  • posledice vnetja so SIMPTOMI ASTME

  • značilnost za vnetje: je bronhialna preodzivnost, cirkadiana variabilnost PEF,

    reverzibilna obstrukcija bronhijev, ki je izražena s Tiffeaneau indeksom =FEV1/VC


Astma1
ASTMA

  • vzrok vnetja ni znan

  • incidenca v svetu in pri nas narašča

  • pri otrocih 10%, pri odraslih 5 %

  • na 2000 pacientov v ambulanti cca 80 astmatikov


Astma2
ASTMA

  • značilno za astmo je torej REVERZIBILNA OBSTRUKCIJA BRONHIJEV

  • dodatno pa je prisotno še vnetje sluznice bronhijev s povečano tvorbo eksudata

    • Ta dejstva so osnova za diagnostiko, terapijo in preventivo astme


Simptomi astme
SIMPTOMI ASTME

  • kašelj

  • piskanje

  • dušenje

  • izmeček

  • tiščanje v prsnem košu

  • lahko je en sam ali jih je več

  • simptomi so značilno občasni, vnetje je stalno

  • AKTIVNO SPRAŠEVANJE PO SIMPTOMIH


Ni vse kar du i in piska astma
Ni vse , kar duši in piska , astma

  • kardiogeni pljučni edem

  • pjučna embolija

  • KOPB

  • tujek v dihalih ( otroci)

  • stenoza sapnice

  • diskinezija glasilk

  • psihogena dispnoe


Obravnava astmatika
Obravnava astmatika

Držimo se treh osnovnih pravil:

  • postavitev diagnoze

  • ocena teže (hudosti ) astme pred terapijo

  • odmerke zdravil je potrebno stalno prilagajati, bodisi navzgor, bodisi navzdol


Diagnoza astme
DIAGNOZA ASTME

  • anamneza

  • telesni pregled je lahko normalen, ob poslabšanju pa so slišni sprva piski v izdihu, zatem pa še pri vdihu

  • funkcijske preiskave :

    - SPIROMETRIJA

    - bronhodilatatorni test

    - provokacijski test z metaholinom ( negativna napovedna vrednost je velika )

    - merjenje PEF, variabilnost PEF


Merjenje pef
MERJENJE PEF

  • PEF metri različnih vrst

  • merjenje PEF ob vsakem obisku (kot RR)

  • PEF = peak expiratory flow

  • vsak zdravnik in bolnik naj bi ga imela

  • poznala najboljšo vrednost PEF

  • variabilnost PEF = (max PEF – min PEF)x 100 /0.5x(max PEF +min PEF)

  • kaže aktivnost vnetja pri astmi

  • variabilnost PEF več kot 20% - nestabilna astma

  • 4 merjenja : zjutraj , ob 12 h, ob 16 h, pred spanjem


Obstrukcija
OBSTRUKCIJA

  • ZAPORA je definirana kot zmanjšanje TIFFENEAU INDEKSA (T.I.) za več kot 10 % pod normo za bolnikovo starost in spol

  • TI = FEV1/ VC

  • FEV1 je volumen izdihanega zraka v prvi sekundi

  • povečan je torej upor pri izdihu


2 ocena te e astme pred terapijo
2.OCENA TEŽE ASTME PRED TERAPIJO

  • Hudost astme ocenimo, glede na najhujši simptom ali znak

  • Ločimo: intermitentno, blago, zmerno in hudo perzistentno astmo

  • med terapijo ocenimo, glede na simptome ob zdravilu

  • začetno obravnavo bolnika s sumom na astmo naj ob sodelovanju družinskega zdravnika opravi pulmolog, kasnejše obravnave lahko družinski zdravnik


Kdaj e k pulmologu
Kdaj še k pulmologu ??!!

  • dodatna alergološka diagnostika

  • dvom v diagnozo

  • sum na poklicno astmo

  • v nosečnosti

  • pred operacijo

  • razvoj v smeri” krhke astme”

  • huda predmenstrualna astma

  • huda astma ob naporu

  • pouk bolnika z astmo

  • enkrat na leto se priporoča pregled pri specialistu


Ocena hudosti astme
OCENA HUDOSTI ASTME

  • oceni se glede na simptome, poslabšanja, nočno astmo, vrednost FEV1,PEF

  • Intermitentna astma: simptomi občasni, manj kot 1x na teden, zelo redka poslabšanja, nočna astma manj kot 10x na leto,FEV1 več kot 80%, var, PEF manj kot 20% . Te je 75%.

  • blaga persistentna astma: simptomi manj kot 1x na dan, redka poslabšanja, lahko moten spanec, več kot 2x na mesec, FEV1 več kot 80%, var. PEF manj kot 20%. Te je 20 %.


Te a astme
Teža astme

  • zmerna perzistentana astma: simptomi vsak dan, pogosta poslabšanja, lahko motijo spanec, telesno aktivnost, FEV1 je od 60- 80 %, var. PEF je več kot 30 %. Te je 20%.

  • huda perzistentna astma: simptomi so stalni, pogosta poslabšanja, nočna astma večkrat na noč, motena telesna aktivnost, FEV1 je manj kot 60% var. PEF več kot 30%. Te je 5 %.


3 terapija astme
3. TERAPIJA ASTME

  • potrebno je stalno prilagajanje odmerkov!!!

  • Osnovni koncept zdravljenja astme je terapija vnetja – protivnetna zdravila, preprečevalci, ob poslabšanju zdravimo obstrukcijo - olajševalci


Zdravila
ZDRAVILA

  • inhalacijski glukokortikoidi

  • antilevkotrieni

  • beta2 simpatikomimetiki (kratkodelujoči, dolgodelujoči )

  • kombinirana zdravila

  • teofilin

  • antiholinergiki

  • oralni glukokortikoidi


Princip zdravljenja
PRINCIP ZDRAVLJENJA

  • Osnovni princip je prejemanje protivnetnega zdravila, v najmanjšem odmerku, ki še zadostuje za dober nadzor nad vnetjem

  • Ob zmanjšanju vnetja se astma klinično in funkcijsko izboljša

  • vnetje zmanjšamo z odstranitvijo sprožilcev astme in zdravili

  • poznamo stopenjsko zdravljenje z zdravili

  • intermitentna:IGK,AL;blaga persistentna:IGK v majhnem odmerku, AL, zmerna persistentnaastma: IGK zmernem odmerku, lahko v komb. z AL;huda persistentna astma: vedno kombinacija +AL, po potrebi tudi GK per os v najmanjšem odmerku


3 terapija prilagajanje odmerkov
3.Terapija – prilagajanje odmerkov

  • Po uvedbi zdravila kontroliramo učinek zdravila po 4 tednih, preverimo stanje

  • glede na stanje povečamo ali zmanjšamo odmerek

  • ko dosežemo stabilnost, so kontrole na 6 do 12 mesecev

  • stabilnost je lažje vzdrževati kot doseči


Poslab anja astme
POSLABŠANJA ASTME

  • poznati moramo sprožilce poslabšanja astme :

  • nepravilno, neredno jemanje zdravil

  • okužbe dihal - viroze

  • cigaretni dim , smog

  • GERB

  • zdravila (NSAR, aspirin, beta blokerji,tudi v kaplj. – Trusopt lahko pri glavkomu

  • stres

  • telesni napor


Ocena poslab anja astme
OCENA poslabšanja astme

  • ocenjujemo, glede na njegovo prejšnje stanje

  • stopnja poslabšanja se oceni:

  • klinično (splošno stanje, pulz, dihanje, RR, cianoza )

  • funkcijsko (vrednost PEF, FEV1 )

    Tahikardija je navadno znak poslabšanja astme in ne prevelikega odmerka beta 2 simpatikomimetikov.


Opozorilni znaki
OPOZORILNI ZNAKI

  • izrazitejši kašelj ponoči

  • dušenje ob manjšem telesnem naporu

  • dihanje je pospešeno tudi v mirovanju

  • tiščanje v prsnem košu

  • utrujenost

  • PEF manj kot 80%, var. PEF več kot 20%


Hudo poslab anje
HUDO POSLABŠANJE

  • hudo dušenje v mirovanju

  • uporaba dihalnih mišic

  • frekvenca srca več kot 110/min

  • PEF manj kot 50 %, oz. PEF manj kot 200 l/min


Urgenca
URGENCA

  • tih prsni koš

  • cianoza

  • bradikardija

  • znižan arterijski tlak

  • zmedenost, somnolenca, koma

  • PEF manj kot 30%


Terapija poslab anja
TERAPIJA POSLABŠANJA

  • agonist beta2 adrenergičnih receptorjev – zgornjega maksimalnega odmerka NI, dokler ni v redu.

  • i.m. adrenalin v dozi 0.3- 0.5mg

  • inhalacije BERODUALA

  • KISIK po nosnem katetru 6 l / min

  • oralni glukokortikoidi v dozi 32- 128 mg


Nepotrebni kodljivi ukrepi pri astmi
NEPOTREBNI, ŠKODLJIVI UKREPI PRI ASTMI

  • antibiotiki

  • respiratorna fizioterapija

  • inhalacije eteričnih olj

  • mukolitiki

  • ekspektoransi

  • anksiolitiki, sedativi


Zelo koristni ukrepi
ZELO KORISTNI UKREPI

  • POKLICNO USMERJANJE

  • TELESNA AKTIVNOST

  • CEPLJENJE PROTI GRIPI


Kakovostno sporazumevanje kot temelj obravnave astmatika
Kakovostno sporazumevanje kot temelj obravnave astmatika

  • je ključnega pomena in temelj kakovostne obravnave in vodenja kroničnega bolnika kot je astmatik, KER GA MORAMO PRIDOBITI ZA TRAJNO ZDRAVLJENJE NJEGOVE BOLEZNI

  • veliko smo naredili, ko smo postavili diagnozo bolezni, vendar je to šele začetek poti do skupnega cilja

  • kakovostno sporazumevanje naj bi bila vrlina vsakega zdravnika, sploh pa nas, ki smo največkrat prvi stik z bolnikom


Sporazumevanje
SPORAZUMEVANJE

  • NEBESEDNE VEŠČINE: stik z očmi, drža telesa, dotik, pozornost, pisanje, molk

  • BESEDNE VEŠČINE: pozdrav, pogovor, poslušanje, odgovarjanje, spraševanje, pojasnevanje, sporočanje, svetovanje

  • potrebno je aktivno spraševanje po simptomih astme ( ŠTUDIJA AIRE )


Aktivna vloga obeh
AKTIVNA VLOGA OBEH

  • zdravnik mora bolnika nekako pripraviti za aktivno sodelovanje njegove bolezni – samozdravljenje

  • potreben je individualni pristop

  • naloga zdravnika:astma je kronična bolezen, ocena teže astme, osnove terapije astme, tudi uporaba pumpic…, pisni načrt terapije, ukrepi ob poslabšanju, meritve PEF, individualen pristop, uporaba vložnega lista

  • naloga bolnika: redno jemanje terapije, aktivno sodelovanje, hodi na kontrole, merjenje PEF,da sprašuje, če kaj ne ve, se izogiba sprožilcem


Pouk bolnika in zdravnika sestre
POUK BOLNIKA IN ZDRAVNIKA, SESTRE

  • pouk je za bolnike temeljnega pomena- astma šole pri specialistu

  • tudi pouk zdravstvenih delavcev o astmi je zelo pomemben – študija o znanju astme je pokazala, da je znanje slabo

  • ASTMA ŠOLA – ZELO KVALITETNA IN KORISTNA


Cilj zdravljenja astme
CILJ ZDRAVLJENJA ASTME

  • Cilj zdravljenja je doseči čimboljši nadzor nad vnetjem

  • spremlja se več dejavnikov: simptomi astme, nočna astma, uporaba olajševalcev, jutranji PEF, poslabšanja astme, hospitalizacije, neželeni učinki zdravil zoper astmo

  • študija GOAL je pokazala , da je mogoče doseči dober nadzor pri 80 %, popoln pa pri 40% bolnikov

  • naša pričakovanja o zdravljenju astme so prenizka

  • aktivno spraševanje po simptomih astme ( študija AIRE)


Nadzor
NADZOR

  • POPOLN NADZOR:pomeni jutr. PEF več kot 80%, ni simptomov astme, ni nočnih poslabšanj,ne potrebuje olajševalcev, ni hospitalizacij , ni stranskih učinkov zdravil

  • DOBER NADZOR: pomeni jutr. PEF več kot 80%, uporaba olajševalca 1-2x na teden , blagi simptomi astme 2x teden, ni v bolnici, nima stranskih učinkov zdravil


Vlo ni list bolnika z astmo
VLOŽNI LIST BOLNIKA Z ASTMO

  • objavljen v ISIS-u št 1/2004

  • zajeti vsi podatki, ki jih potrebujemo za kakovostno obravnavo astmatika

  • porabimo manj časa za bolj kakovostno delo z astmatikom

  • PILOTNI PROJEKT o uporabi le- tega v praksi, obravnava pred uporabo zelo slaba

  • svetuje se uporaba vložnega lista


Zaklju ek
ZAKLJUČEK

  • ASTMA je kronično vnetje, potrebna je trajna protivnetna terapija v najmanjšem odmerku zdravila, ki zadošča za popoln, oz. vsaj dober nadzor bolezni

  • nadzor se s trajanjem izboljšuje, tako pa tudi kvaliteta življenja astmatika, seveda pa s tem tudi kvaliteta in zadovoljstvo zdravnika

  • VLOŽNI LIST nam je lahko v veliko pomoč

  • Nobeno vloženo delo ni nikoli zaman!!!

  • Najlažja pot do uspeha je vedno najtežja!!!


Za konec
Za konec!!!

  • Še tako dobra in draga zdravila niso učinkovita, če niso predpisana za pravo diagnozo, v pravem odmerku, na pravilen način in če jih bolnik ne jemlje, ker ne ve, zakaj in kako naj bi jih jemal!!!

  • Društvo pljučnih bolnikov, ZD Črnuče, Primožičeva 2, 1231 Lj.- Črnuče, tel.561- 61-20

  • INTERVENT – vse za alergične proti pršici

    Tel: 05/67-48-300, www.intervent.m.si