Ošetřovatelská kazuistika u nemocného s hemoroidy

2. v o a t r n d i z c k í n á d š e k ř t o S l a Ošetřovatelská kazuistika u nemocného s hemoroidy • Zpracovaly: žákyně 4. ročníku • Jana Fraňková • Michaela Blahová • Markéta Fialová • Střední zdravotnická škola Brno, Jaselská 7/9

3. Osnova 1. teoretická část 2. ošetřovatelská anamnéza 3. ošetřovatelský plán a jeho realizace

4. Hemoroidy • Název hemoroidy je řeckého původu a znamená krvácení • Hemoroidy jsou rozšířené žilní pleteně uvnitř řitního kanálu a sliznice dolní části konečníku

5. Dělení hemoroidů • Hemoroidy zevní • Hemoroidy vnitřní Vnitřní Zevní

6. Stadia hemoroidů 1 • I. stupeň – projev: občasné krvácení, zejména při nebo po stolici, tlak nebo bolesti v řitní oblasti • II. stupeň – projev: navíc přechodný výhřez při zatlačení na stolici

7. Stadia hemoroidů 2 • III. stupeň – je typický výhřezem, který je již nutno navrátit (reponovat) zevním tlakem • IV. stupeň – zde je přítomen trvalý výhřez sliznice, který již není možno reponovat

8. Příčiny • Sedavý způsob života • Strava s nízkým obsahem vlákniny • Zácpa • častější výskyt: muži ve věku 20 let ženy v období těhotenství a porodu

9. Klinický obraz • Krvácení • Bolest • Zánět okolní kůže, projevuje se většinou svěděním

10. Diagnostika • Anamnéza • Klinické vyšetření – pohledem, pohmatem, per rectum • Laboratorní vyšetření – krevní obraz, hemokoagulace, hemokult • Rektoskopie – i drobné chirurgické zákroky, odběr vzorků tkáně, stavět krvácení atd.

11. Léčba • Dostatečná hygiena • Konzervativní – sedací koupele, příměs hypermanganu či heřmánku • Barronova ligace, skleroterapie, elektrokoagulace • Chirurgická – pouze s vysokým stupněm hemeroidů, výše uvedené techniky selhávají • Longova metoda

12. Longova metoda • Odstranění přebytečné tkáně a následné sešití sliznice se provádí zvláštnímpřesným nástrojem (staplerem),který je zaveden do konečníku. Stapler řeší zároveň příčinu zvětšení hemoroidů a výhřezu konečníku, neboť přerušuje drobné cévy, které přivádějí do hemoroidů krev.

13. Výhody Longovy metody • Krátká doba operace (30 min) • Výrazné snížení bolesti po operaci • Krátká doba pobytu v nemocnici (max. 3 dny) • Brzký návrat k vysoké fyzické aktivitě (max. 2 týdny) • Výrazné snížení recidivy onemocnění • Operace se provádí instrumentariem na jedno použití

14. Nevýhody Longovy metody • Cena speciálního operačního nástroje je zhruba 10 tisíc Kč.

15. Pohlaví: muž Věk: 39 let Stav: svobodný Datum přijetí: 16.10. 2007 Datum operace: 17.10. 2007 Dg.při přijetí: hemoroidy, astma bronchiale Ošetřovatelská anamnéza

16. Fyziologické funkce při přijetí • TK 140/90 • TF 68´ • TT 37,5°C • D 16´

17. Vnímání zdraví • Subjektivně se cítí dobře, dlouhodobě se léčí s astma bronchiale (kompenzováno – bez medikace). • Alergie – PRACH, PYL !!! • Kuřák – 20 cigaret/den • Alkohol pije příležitostně

18. Výživa • Váha: 65 kg (bez váhového úbytku) • Výška: 172 cm • BMI: 21,97 – v normě • Dieta č. 2 (šetřící), při přijetí 0 (tekutá) • Příjem tekutin za 24 hod.: 1,5 l • Sliznice hydratovány, kožní turgor v normě • Bez nadměrného pocení

19. Vylučování • Močení – bez obtíží, pravidelné, bez patologií • Stolice – pravidelně 1x denně (naposledy 16.10.), bez příměsí • Vyprazdňuje se na WC

20. Aktivita • Ve volném čase aktivně sportuje, pracuje s počítačem • Pacient je po operaci plně soběstačný, pouze při chůzi a sedu má ještě problémy pro bolest operační rány • Nepoužívá žádné kompenzační pomůcky

21. Spánek, odpočinek • V domácím prostředí nemá s usínáním žádné problémy • Spí 7 – 8 hodin denně • V nemocnici se nevyskytly prozatím žádné obtíže • Po probuzení se cítí odpočatý

22. Vnímání • Sluch i zrak úměrný věku • Kompenzační pomůcky nepoužívá • Je orientován osobou, místem i časem a plně spolupracuje • Podaným informacím plně rozumí

23. Sebepojetí • Sám o sobě hovoří jako o flegmatikovi • V současné době mu chybí sportování • S rodinou je v kontaktu • S dosavadním životem je spokojen

24. Role, mezilidské vztahy • Bydlí v rodinném domě s přítelkyní a dcerou • Sourozence nemá • Udržuje kontakt s rodinou, má pravidelně návštěvy • Po propuštění v péči rodiny, rodina informována

25. Sexualita • Problémy s prostatou neudává • V sexuálním životě nemá problémy a je spokojen • Má dceru a do budoucna plánuje další dítě

26. Stres, zvládání • Za velmi stresující považuje operaci, nyní už stres nepociťuje

27. Životní hodnoty, víra • Se svým životem je spokojen • Největším životním cílem je dobře zajistit rodinu a vybudovat si pevné místo v zaměstnání • V Boha nevěří

28. Den operace • 17.10.2007 Medikace: • Infúze: F1/1 500 ml + Hydrocortizon 100 mg + 1amp Syntophyllin (před operací) • Tramal 100 mg i.m. 0-1-1(analgetikum) • Fragmin 2500j s.c. 0-0-1(antikoagulanc) • Flexibilní kanyla zavedena 1. den, PHK, funkční bez známek infekce

29. Pooperační sledování

30. Ošetřovatelské dg. • Akutní bolest z důvodu operační rány • Zvýšená TT z důvodu operačního výkonu • Riziko infekce z důvodu • zavedené flexibilní kanyly • operační rány

31. Ošetřovatelský záznam 1

32. Ošetřovatelský záznam 2

33. Ošetřovatelský záznam 3

34. Děkujeme za pozornost