1 / 62

DİABETTE RAS İNHİBİSYONU: YENİ NE VAR?

DİABETTE RAS İNHİBİSYONU: YENİ NE VAR?. DOÇ.DR.BERİL AKMAN ANKARA ÖZEL GÜVEN HASTANESİ NEFROLOJİ VE TRANSPLANTASYON BÖLÜMÜ. Diyabetik nefropati ile ilgili genel bilgiler Diyabetik nefropati gelişminde RAS etkisi Diyabetik nefropati ile ilgili meta- analiz sonuçları ne diyor ?

timothy-slater
Download Presentation

DİABETTE RAS İNHİBİSYONU: YENİ NE VAR?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DİABETTE RAS İNHİBİSYONU:YENİ NE VAR? DOÇ.DR.BERİL AKMAN ANKARA ÖZEL GÜVEN HASTANESİ NEFROLOJİ VE TRANSPLANTASYON BÖLÜMÜ

  2. Diyabetiknefropatiileilgiligenelbilgiler • Diyabetiknefropatigelişminde RAS etkisi • Diyabetiknefropatiileilgili meta-analizsonuçları ne diyor? • NefrolojiveDiyabetileilgilikılavuzlar ne öneriyor? • Bilimselverileregöre ACEI ve ARB karşılaştırması

  3. ABD’de 25.8 milyoninsanda DM mevcut • KBY sebepleriiçinde ilk sıradayeralıyor CDC Fact Sheet 2011 • 1992-2008 arasında SDBY %30 artış US Renal Data System • 2020 yılında 490 000 SDBY hastasının %60 DBH oluşturmasıbekleniyor (Markov model)

  4. Türkiye’de DM sıklığı %13.7 (TURDEP II )

  5. TÜRKİYE 2010 Registry verilerindeDM’ninyeri • İlk RRT olarak diyalize başlanan ve programa alınan hastalarınetyolojisinde %31-33 ile DM ilk sırada, HT %29-26 ile 2. sıradaizliyor (PD-HD) • 2010 yıl sonu itibarıyla kronik HD programında izlemde olan hastaların etyolojisinde % 31 ile ilk sıradayeralıyor

  6. 2010 yılı içinde BTx yapılan hastalarda etyolojik nedenlere göre dağılım %8.6 ile DM 3.sırada • 31 Aralık 2010 itibariyle fonksiyonegreftle izlenmekte olan BTx hastaların etyolojik nedenlere %6 ile 4.sırada

  7. DBH renal hemodinamikdeğişiklikler Afferent arteryalbasıncıetkileyenler • Hiperglisemi • ANP veEkstraselülerbasınçartışı • NO vediğerleri (VEGF,leptin,inzulin) • Azalmış TGF aktivitesi • VasodilatörPG’ler • Glukagon • Erkenglikozilasyonürünleri • Afferent kalsiyumkanallarındaazalma • Büyümehormonuve IGF-I Efferent arteryalbasıncıetkileyenler • Angiotensin II • Endotelin • Vasokonstriktifprostanoidler Diğerleri • PKC

  8. RAS BLOKERLERİ NEREYE ETKİ EDER?

  9. DBH’da RAS Blokajı Antihipertansif Antiproteinürik Renoprotektif

  10. ALDOSTERON YIKICI ETKİLERİ RENİN-AT AKTİVASYONU POTASYUM ALDOSTERON K Kaybı Mg Kaybı Na Tutulumu PAI-1 COX-2 veOsteopontinproinf. etkileri Norepi. salınımı Endoteldisfonk. Vaskülerkomplians BÖBREK YETMEZLİĞİ İNME KAH MI BÖBREK HST İLERLEME,KALP YETMEZLİĞİ VE ENDOTEL DİSFONKSİYONU Am J Med 206;119:912

  11. PROTEİNÜRİ VE MORTALİTE %1.4 NEFROPATİ YOK %2.0 %3.0 MİKROALBUMİNÜRİ Ö LÜM %2.8 %4.6 ALBUMİNÜRİ %2.3 %19.2 KREATİNİN YÜKSEKLİĞİ/ RRT Kidney Int 2003; 63 (1):225-32

  12. Kardiyovaskülerölümler Miyokardenfarktüsü İnme Kardiyovaskülerolaylar

  13. ACEI and ARB’ lerböbrekfonksiyonkaybınınönlenmesindediğerantiHTtedavilerdendahaetkili CDC Fact Sheet, 2011

  14. RAS İNHİBİTÖRLERİ ANTİHT TEDAVİDE TEMELDİR RAS inhibitorleri 47% Source: IMS. Medical Universe - MAT in prescriptions, 35 countries, 2009

  15. ROADMAP: MİKROALBUMİNÜRİ ETKİSİ

  16. İlkçalışmalar Tip 1 DM içinmikroalbuminürideartışoranını %80-90 verirken, yeniveriler %35-40 gösteriyor Diabetes. 2000 Sep;49(9):1399-408 NEJM 1984 Jul 12;311(2):89-93 NEJM 2003 Jun 5;348(23):2285-93

  17. DİYABET VE HİPERTANSİYON

  18. DM VE HT-I • KVH veMikrovaskülerhstiçin risk faktörü Tip I DM: varolan DBH ikincil Tip II DM: diğerkardiyometabolikdurumlaraeşlikediyor AJKD 2012;60(5):850-886 • DBH ilerlemesindeyükseksistolik KB yadanabızbasıncınınönemliolduğubildirilmiş

  19. DM VE HT-II DM erkenyakalayarakuygun KB kontrolüiletakipedilmesi; böbrekfonksiyonkaybını %30-70 azaltır

  20. Eur Heart J 2012

  21. Çalışma popülasyonunun başlangıç özellikleri

  22. TOTAL MORTALİTEDE ACEI İLE ANLAMLI AZALMA SAĞLANMIŞTIR Perindopril ile %13 Risk azalması

  23. TOTAL MORTALİTEDE ARB İLE ANLAMLI AZALMA SAĞLANMAMIŞTIR

  24. 20 ÇALIŞMANIN META-ANALİZ SONUÇLARI HR (95% CI) P RENAAL 1.03 (0.83-1.29) IDNT 0.92 (0.69-1.23) LIFE 0.88 (0.77-1.01) ALLHAT 1.03 (0.90-1.15) ANBP-2 0.90 (0.75-1.09) SCOPE 0.96 (0.81-1.14) Pilot HYVET 0.99 (0.62-1.58) JMIC-B 1.32 (0.61-2.86) VALUE 1.04 (0.94-1.14) MOSES 1.07 (0.73-1.57) ASCOT-BPLA 0.89 (0.81-0.99) 0.03 JIKEI HEART 1.09 (0.64-1.85) 0.03 ADVANCE 0.86 (0.75-0.98) HYVET 0.79 (0.65-0.95) 0.02 PRoFESS 1.03 (0.93-1.14) TRANSCEND 1.05 (0.91-1.22) CASE-J 0.85 (0.62-1.16) HIJ-CREATE 1.18 (0.83-1.67) KYOTO HEART 0.76 (0.40-1.30) NAVIGATOR 0.90 (0.77-1.05) GENEL 0.032 0.95 (0.91-1.00) 2.0 0.75 1.33 0.50 1 N=158,998 RAAS inhibitor better Control better Van Vark LC, Bertrand M, Fox K, Mourad JJ, Boersma E, et al. EurHeart J 2012;published online April 17.

  25. GENEL MORTALİTE ÜZERİNE ARB ETKİSİ ARB VE AKTİF TEDAVİ Bangalore et al. BMJ. 2011;342:d2234

  26. DİYABET-HT-DBH İLE İLGİLİ KILAVUZLAR (2012 GÜNCELLEME) • KDOQI Kılavuzu (KDOQIClinicalPracticeGuideline For Diabetes and CKD: 2012 Update) • KDIGO Mart 2012 Yeni Delhi Toplantısı (Contraversies Conference on Diabetic Kidney Disease) • ADA Kılavuzu (Section: Prevention andManagementof DiabetesComplications) • IDF Kılavuzu (Global Guideline for Diabetes)

  27. DM VE HT YAKLAŞIM • SKB≥130 mmHg ve/veya DKB ≥ 80 mmHg (ayrıgünlerde,ayrıölçümlerde) → HT tanısı • HEDEF KB: DKB<80 mmHg / SKB<130 mmHg • HamilelikteHedef KB : 110–129/65–79 mmHg (ACEI/ARB kontraendike) AJKD 2012;60(5):850-886

  28. DM HASTASI HT TANISI ALDIĞINDA; • SKB 130–139 mmHgveya DKB 80–89 mmHg Hayatstilideğişikliği (3 ay),sonrailaçtedavisi • SKB ≥140 mmHg veya DKB ≥90 mmHg Hayatstilideğişikliği+ilaçtedavisi • SKB<120 mmHg KBY ilerlemesiaçısındanuygunolsada KV riskleriarttırabileceğiiçindikkatliolunmalıdır HAYAT STİLİ DEĞİŞİKLİĞİ: Zayıflama, DASH tipi diyet (tuzkısıtlı,potasyumzengin),Fizikegzersiz,Alkoltüketimikısıtlı İLAÇ TEDAVİSİ: ACEI VEYA ARB (gerekirseekilaç/diüretik), yatmadanöncekullanım, BFT ve K takibi AJKD 2012;60(5):850-886

  29. 448 Tip 2 DM+HT hastasının 5.4 yıllıktakibinde en az 1 antiHTilacınyatmadanönceverilmesininkardiyovaskülerolaylarıvemortaliteyiazalttığıgösterilmiş. DiabetesCare 2011;34:1270–1276

  30. DBH+HT • DBH/Albuminüri→amlodipin/HCTZ/klortalidon • GFR<30 mL/dk/1.73m2 ise loop diüretikeklenmesi • Albuminürikontrolüyönünden ACEI/ARB+NDP KKB tercihedilmesi (KDOQI 2007)

  31. AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 UpdateA Guideline From the American Heart Association and American College of CardiologyFoundation (Circulation. 2011; 124: 2458-2473 ) ACE inhibitörleri LVEF≤40%,HT,DM,KBH (kontraendikasyonyoksa) başlanmalıvesüreklikullanımıönerilir. Diğerhastagruplarındadatavsiyeedilir. ARB KKY, MI sonrası LVEF≤40%, ACEI tolereedemeyenlerdeönerilir. ACEI tolereedemeyendiğerhastagruplarındadaönerilir. Sistolikkalpyetmezliğinde ACEI+ARB kullanımınadairbilgileryetersizdir. Aldosteroneblokajı MI sonrasıterapödikdozlarda ACEI ve beta blokerkullanan, LVEF≤40% ve DM/KKY olan,böbrekfonksiyonbozukluğuveyahiperkalemisiolmayanhastalardaönerilir.

  32. DM VE KBH: HİPERGLİSEMİ YAKLAŞIMI • Hedef HbA1c 7% (DM mikrovaskülerkompl. ve DBH önlemekvegeciktirmekiçin) • HipoglisemikhastalardahedefHbA1c 7% düşürülmemelidir • Komorbidhstve KVH olan, beklenenyaşamsüresikısaolanvehipoglisemikseyredenhastalardahedefHbA1c >7% olabilir KDOQI clinical practice guideline for Diabetes and CKD:2012 update (AJKD 2012;60(5):850-886) (Guideline 2)

  33. SKB düşürülmesietkisi HbA1c düşürülmesininyarattığıetkiilemaskelenmektedir • Bu sebeple SKB düşüklüğününsorunolduğudurumlarda HbA1c değerininhedefdüzeydetutulmayaçalışılmasıönerilir

More Related