1 / 32

Xavier Casañas Ferrer Servei Urgècies-CSPT 2011

Protòxid de Nitrògen . Xavier Casañas Ferrer Servei Urgècies-CSPT 2011. Protòxid de Nitrògen. Fàrmac gasós compost: 50% N 2 O 50% O 2 El protòxid és un gas anestèssic, però amb la concentració del 50% en la fracció inspirada té efecte analgèssic.

tiger-henson
Download Presentation

Xavier Casañas Ferrer Servei Urgècies-CSPT 2011

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Protòxid de Nitrògen Xavier Casañas Ferrer Servei Urgècies-CSPT 2011

  2. Protòxid de Nitrògen • Fàrmac gasós compost: • 50% N2O • 50% O2 • El protòxid és un gas anestèssic, però amb la concentració del 50% en la fracció inspirada té efecte analgèssic. • Absorció i eliminació via pulmonar molt ràpides, poca solubilitat en sang i teixits.

  3. Efectes • Efecte analgèssic. • Parbrook GD. The levels of nitrous oxide analgesia. Br J Anaesth 1967;39:974-82. • Gillman MA, et al. Possible mechanisms of action of nitrous oxide at the opiod receptor. Medical Hypotesis 1984; 15: 109-14. • Efecte ansiolític. • Dzoljic M, et al. Visual evoked potentils and nitrous oxide-induced neuronal depression: role for benzodiazepine receptors. Br J Anaesth 1996;77: 522-5. • Efecte amnèssic. • File SE, et al. Amnesia for dental procedures and mood change following treatment with nitrous oxide or midazolam. Int Clin Psycopharmacol 1991; 6: 169-78. • Es manté el reflexe de la deglució. • Cleaton-Jones P. The laryngeal-closure reflex and nitrous oxide-oxygen analgesia. Anesthesiology 1976; 45: 569-70. • Absència efecte anestèssic: ESTAT DE SEDACIÓ CONSCIENT.

  4. Indicacions • Analgèssia en intervencions doloroses de curta durada: • Accesos venosos. • Puncions. • Aspirat mèdul.la òssea. • Desbridament escares i úlceres. • Cremats. • Cirurgia menor superficial. • Reducció de fractures i luxacions. • Movilització i trasllat de pacients amb dolor. • Endoscòpia digestiva i respiratòria. • Biòpsies. • Espera de analgèsia epidural/rebuig/impossiblitat. • Odontologia.

  5. Administració • Supervissió per personal entrenat en situacions d’urgència. • S’administra a través d’una mascareta facial adaptada. AUTOADMINISTRACIÓ. • Inducció de 3 minuts. Posteriorment es manté la inhalació mentre dura el procediment a realitzar. • No més de 60 min. • En cas de repetició diaria no donar més de 15 dies seguits. • Habitació adaptada i ben ventilada. • Disminució de la fertilitat en personal exposat. Concentració N2O aire ambient < a 25 ppm.

  6. Monitorització • Vigilància clínica: que el pacient estigui relaxat, amb una respiració normal i amb resposta a ordres simples. • Mantenir contacte verbal. • Monitoritzar saturació O2. • Per les característiques del producte ha d’estar emmagatzemat i ser administrat a temp superior de 0ºC, doncs els gasos es poden separar amb risc d’hipòxia. • Precaució especial en pacients tractats amb depressors del SNC. Risc més gran de dessaturació, somnolència, vòmits...

  7. Contraindicacions • Pacients en insuficiència respiratòria amb necessitat de FiO2 altes. • Hipertensió craneal. • Alteració nivell de consciència. • Pneumotòrax. • Bulles enfisematoses. • Embòlia gasosa. • Accidents per inmersió. • Processos abdominals amb distenció gasosa intestinal. • Antecedents en els últims 3 mesos de cirurgia oftàlmica. • Embaraç. • Traumatisme facial.

  8. Reaccions adverses • Nàusea i vòmit. • Vertígen. • Eufòria. • Parestèssies. • Intensificació de la sedació. • Alteracions en les percepcions sensorials. • Angoixa, agitació. • Cianosi. • Bradicàrdia. • Exposició crònica a dosis elevades poden donar transtorns neurològics de tipus mieloneuropàtic. • S’han descrit anèmies megaloblàstiques amb leucopènies (>6 hores inhalació contínua o 9 discontínua).

  9. Fixed 50% Nitrous Oxide Oxygen Mixture for Painful Procedures: A French Survey • Estudi multicentric 31 centres de frança. Durant 2 mesos. • N 1065 mitjana 6,4 anys. • 46 (4%) <12mesos • 295 (29%) <5a • 459 (45%) 6-10a • 265 (26%) >10a

  10. Fixed 50% Nitrous Oxide Oxygen Mixture for Painful Procedures: A French Survey • 9% dels procediments es fan només amb la presència d’infermeria. • 182 processos (17,9%) s’associen a altres fàrmacs: • Midazolam 63%. • EMLA crema 98% PL, 96% asp. Moll d’os.

  11. Fixed 50% Nitrous Oxide Oxygen Mixture for Painful Procedures: A French Survey

  12. Fixed 50% Nitrous Oxide Oxygen Mixture for Painful Procedures: A French Survey

  13. n 7511

  14. Adverse events of premixed nitrous oxide and oxygen for procedural sedation in children • Factor més important per efecte advers major és l’edat (p 0,001). • < 1 any 2.3% • Per sobre de l’any és manté 0,3% • Augmenta el risc d’efecte advers la administració de 2 fàrmacs (benzodiacepines+opioids) p 0,04. • No hi ha diferències significatives si només utilitzem un fàrmac p 0,053.

  15. Adults

  16. The American Journal of Emergency MedicineVolume 19, Issue 6 , October 2001, Pages 492-494Inhaled nitrous oxide versus placebo as an analgesic and anxiolytic adjunct to peripheral intravenous cannulation Robert T. Gerhardt MD, MPH, Kevin M. King MD and Richard S. Wiegert NREMT-P   • Prospectiu, aleatoritzat, doble cec i creuat comparant Protòxid de nitrògen amb oxigen. n 11 • 120 segons gas 1/venopunció antecubital 15 min descans 120 segons gas 2/venopunció antecubital • VAS 0-100 N2O/O2 14,5mm, SD 18 O2 34,3mm, SD 23,4 p< 0,01 Dolor N2O/O2 -7,9mm, SD 7,8 O2 6mm, SD 11,6 p< 0,02 Ansietat

  17. Endoscopy. 2000 Jun;32(6):457-60The use of inhaled nitrous oxide for flexible sigmoidoscopy: a placebo-controlled trialHarding TA, Gibson JA. • Estudi randomitzat a doble cec, amb 87 pacients. • 45 reben 50% N2O-50% O2. • 42 reben O2. • Diferències significatives p<0,05 a favor del grup tractat en qüestionari.

  18. Support Care Cancer. 2006 Feb;14(2):161-6. Epub 2005 Aug 11.Prospective, double-blind, randomized trial of equimolar mixture of nitrous oxide/oxygen to prevent pain induced by insertion of venous access ports in cancer patients.Douard MC, di Palma M, d'Agostino P, Chevret S, Kriegel I, Falissard B, Thierry P, George B, Bussieres L, Misset JL.   • 42 pacients reben el protòxid de nitrògen. • 41 reben un placebo 50% oxigen-50% nitrògen. • 78% dolor els de placebo vs 34% els de protòxid (p 0,001). • La severitat del dolor és un 50% menor en el grup del protòxid (p 0,0125).

  19. Drug Saf. 2006;29(7):633-40 Safety of inhalation of a 50% nitrous oxide/oxygen premix: a prospective survey of 35 828 administrationsOnody P, Gil P, Hennequin M. • 4 anys de recollida de dades prospetiva n 35828. • 191 centres de França (82% pediatria, 18% d’adults). • 1581 efectes adversos (4,4%). • Gastrointestinals i neuropsiquiàtrics (86%). • Edat, fàrmac concomitant, durada del procés. • Efectes adversos majors 27 (0,08%). 9 (0,03%) atribuibles al N2O/O2. 12 atribuibles al fàrmac associat. 2 atribuibles a insuficient vigilacia del pacient.

  20. I ara què ?

  21. PROTOCOL D’APLICACIÓ DEL PROTÒXID DE NITRÒGEN EN LES PUNCIONS LUMBARS EN L’ÀMBIT D’URGÈNCIES

  22. FITXA CONTROL • Etiqueta pacient • Professional: • Coneixèment del fàrmac i la tècnica (previament). • Nº de vegades que has aplicat aquesta tècnica. • Dificultat per aplicar la tècnica. (1-5) • Confiança en el procediment. (1-5) • Creus que aporta beneficis? • Comentaris.

  23. Gràcies

More Related