az jsz l ttkori s a korcsoportos hall ssz r sekr l a tudom ny mai ll sa t kr ben
Download
Skip this Video
Download Presentation
Az újszülöttkori és a korcsoportos hallásszűrésekről a tudomány mai állása tükrében

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 49

Az újszülöttkori és a korcsoportos hallásszűrésekről a tudomány mai állása tükrében - PowerPoint PPT Presentation


  • 236 Views
  • Uploaded on

Az újszülöttkori és a korcsoportos hallásszűrésekről a tudomány mai állása tükrében. Dr. Beke Zsolt Bajai Kórház, Fül-, orr-, gégészeti Osztály. Kérem, csukják be a szemüket. (nem dia, csak szó). Tisztelt védőnők. Tegyünk egy egyszerű próbát.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Az újszülöttkori és a korcsoportos hallásszűrésekről a tudomány mai állása tükrében' - thom


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
az jsz l ttkori s a korcsoportos hall ssz r sekr l a tudom ny mai ll sa t kr ben

Az újszülöttkori és a korcsoportos hallásszűrésekről a tudomány mai állása tükrében

Dr. Beke Zsolt

Bajai Kórház,

Fül-, orr-, gégészeti Osztály

nem dia csak sz
(nem dia, csak szó)
  • Tisztelt védőnők.
  • Tegyünk egy egyszerű próbát.
  • Csukják be kérem a szemüket pár percre. Észlelhetik, hogy az előadás megértését nem különösebben zavarja a látás kiesése. A kommunikációm javarészt a beszédre alapul és csak jelzés szerűen a képi anyagra. (Majmos képek, szem,fül)
nem dia csak sz4
(nem dia, csak szó)
  • Most kérem nézzenek újra ide.
  • Ha csak nézik az előadást, de nem értik, mert mondjuk rossz a mikrofon, vagy én tátogok (olvasható a dián), a megjelent képi információt nehezebb jól értelmezni. (hang vissza)
slide5
?

Kérem, szorítsák be a fülüket.

De lehet, hogy nem a mikrofon rossz, és nem én tátogok, hanem Önöknek rossz a hallása? 

slide6
Egy kizárólag vizuális jelekből álló információt nehéz pontosan értelmezni, de könnyű félreérteni.
  • Mai társadalmunk nagyon hangsúlyozottan a verbális kommunikációra épül.
  • A gyermek úgy tanul meg beszélni ahogy hall.
slide7
A hallássérülés egyben

kommunikációs sérülést is jelent

a velesz letett hall scs kken s el fordul sa
A veleszületett halláscsökkenés előfordulása
  • Normál populációban

1-3 ezrelék

A LEGGYAKORIBB SZÜLETÉSKORI DEFEKTUS!

  • Intenzív újszülött osztályon

4-5 százalék

t nyek
Tények <-
  • , hogy az akár egyoldali, vagy a kis-közepes fokú halláscsökkenés is, ellátatlanul, jegyekkel rosszabb tanulmányi teljesítéshez vezet, míg súlyosabb fokúaknál ez kommunikációs ellehetetlenülést, a társadalom perifériájára sodródáshoz vezethet.
t nyek10
Tények ->
  • , hogy az akár teljesen süket újszülött is, ha időben felismerésre és ellátásra kerül, akkor később normál halló társaival egyenértékű kommunikációs és tanulmányi képességekre tehet szert.
a gyermekkori hall scs kken s korai felismer se s ell t sa
A gyermekkori halláscsökkenés korai felismerése és ellátása
  • Újszülöttkori állapot szűrése– Univerzális Neonatális HallásSzűrés
  • Későbbi korban jelentkező és a progrediáló halláscsökkenések felfedezése – korcsoportos hallásszűrések
  • Kiszűrtek kivizsgálása
  • Ellátás és gondozás
jsz l ttkori llapot sz r se
Újszülöttkori állapot szűrése
  • Univerzális Neonatális HallásSzűrés (UNHS)MINDEN újszülöttet meg kell szűrni még a kórházi hazabocsátás előtt.Csak a rizikósok szűrése hatástalan!!!
slide13
Hány százaléka volt a hallássérültgyermekeknek rizikós újszülött?

49%

Feinmesser et al. (1982)

54%

Pappas & Schaibly (1984)

48%

Elssmann et al. (1987)

43%

Watkin et al. (1991)

50%

Mauk et al. (1991)

50%

Mehl & Thomson (1998)

0%

50%

100%

hogyan kell sz rni
Hogyan kell szűrni?
  • 7006/1983 (Eü. K.12.) rendelet „A 0-18 évesek audiológiai szűrővizsgálatáról”
  • Az elve még ma is helyt álló, de a módszer (lármadob az újszülött osztályon!) elavult.
  • A szubjektív módszerek alkalmatlanok!
hogyan kell ene sz rni
Hogyan kelleneszűrni?
  • Újszülöttek szűrésénél és a diagnosztizálásnál (nem kooperábilis korú gyermekekig) az Objektív módszerek az ajánlottak.- Kiváltott potenciálok (BERA v. ABR)- Otoakusztikus emissziók (OAEk)
  • Korcsoportos szűrések és kooperáló gyermekeknél – változatlan.
objekt v hall svizsg latok
Objektív hallásvizsgálatok
  • A szervezet azon fiziológiai válaszait figyelik, melyek a hang hatására jöttek létre.
  • Nem szükséges a páciens aktív visszajelzése, így jól alkalmazhatóak az újszülött populációban is.
agyt rzsi kiv ltott v lasz audiometria abr v bera
Agytörzsi kiváltott válasz audiometria (ABR v. BERA)

0.5 uV

V

I

III

stimulus

click @

35 dB

8 ms

electrodák

Auditoroskiváltott

válaszelemzés

(computer)

slide18
Otoakusztikus emisszió I.Anatómia

Belső szőrsejtek

Belső szőrsejtek

Külső szőrsejtek

Külső szőrsejtek

csiga

Csiga

otoakusztikus emisszi iii m r se
Otoakusztikus emisszió III.Mérése

A külső szőrsejtek ezen aktív „rárezgése” visszavezetődik a belső fülből a középfülön keresztül és a hallójáratban lévő mikrofonnal detektálható, a hozzá kapcsolt számítógéppel kiértékelhető.

Röviden: miközben a jól halló belső fül „dolgozik”, halk hangot bocsájt ki, ez az OAE, halláscsökkenésnél ez nem mérhető.

slide21
OAE vagy BERA?
  • OAE: egyszerűbben végezhető, olcsóbb. De! Több fals pozitív. Nem szűri ki az auditoros neuropátiát (AN).
  • BERA: Kevés fals pozitív, érzékeny az AN-ra. (kicsit) nehézkesebb, drágább. Csak a 2-3 kHz körüli területet szűri.
  • Példák a gyakorlatban: Sokféle, de OAE és/vagy AABR ill. normál – OAE; intenzív – szűrőBERA; diagnosztika – klinikaiBERA/ASSR.
slide22
Az UNHS története
  • ‘90-es évek eleje, USA – objektív módszerrel és teljeskörűen (UNHS).
  • Mo-on ’83-óta teljeskörű, de szubjektív.
  • ’97-től Baján, Pécsett UNHS (elsőként Közép Eu-ban, sok nyugati országot megelőzve). Finanszírozatlan!
  • 2005-ben 27 helyen, mo-i újszülöttek 32%-a!
slide23
Az UNHS jelene
  • A világ egyre több államában törvény írja elő, államilag dotált és irányított.
  • Pl.: majdnem minden USA államban; Lengyelo. az első teljesen teljeskörű;UK nagyon jól szervezett, szabályozott.
  • Mo-on visszaesés: bezárt szűrőhelyek; ahol van ott a színvonal esik; nincs állami intervenció (szervezés, finansz.).
  • Remény: új protokoll (egyéb feltételek?)
j szakmai ir nyelv i
Új szakmai irányelv I.

Központi indíttatás – OGYEI (EüM)

Jogszabályi háttér:

  • 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet, illetve módosítása: 67/2005. (XII. 27.) EüM rendelet A kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető, betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról. A rendelet 1. számú melléklete foglalja magában a gyermekkorban, meghatározott életkorban elvégzendő szűrővizsgálatokat.
  • 49/2004. (V. 21.) ESzCsM rendelet a területi védőnői ellátásról (3 § dd)
  • 1092/2007. (XI. 29) Kormányhatározatának kiemelt fejlesztési területekhez kapcsolódó intézkedési terve, melynek I.A) 2.) alapján: „Ki kell dolgozni a 0-7 éves korú gyermekek fejlődésének komplex (szomatikus, pszichomotoros, érzékszervi, kognitív stb.) méréséhez és követéséhez szükséges állapotfelmérő adatlapok standardjait és eljárási protokolljait annak érdekében, hogy a fejlődésben való megakadás és a fejlődést hátráltató problémák időben felismerhetők és kezelhetők legyenek.”
  • A „Közös Kincsünk a Gyermek” Nemzeti Csecsemő- és Gyermekegészségügyi Program I. célkitűzésének 13. pontja: az újszülöttkori hallás- és látásszűrések egységes módszertanának biztosítása.
  • A vizsgálati és terápiás eljárásrend kidolgozásának, szerkezetének és szakmai egyeztetése lefolytatásának eljárásrendjéről a 23/2006 (V.18.) EüM rendelet rendelkezik.
j szakmai ir nyelv ii
Új szakmai irányelv II.
  • 2007-ben első vázlat
  • 2008-ban véglegesítés
  • Elfogadta:
    • Csecsemő és Gyermekgyógyászati Sz. K.
    • Fül-, Orr-, Gégészeti Szakmai Kollégium
    • Védőnői Szakmai Kollégium
  • 2009-ben ÁNTSZ reg. védőnők oktatása
  • DE! – még nincs minisztériumi írásos állásfoglalás.
algoritmus
Születés

UNHS*

CÉLOK ÉS MÓDSZEREK:

    • Minden újszülött szűrése még a kórházi hazabocsátásig, OAE/szűrőBERA*-val.
  • Szükség esetén ismételt méréssel/mérésekkel még a kórházban vagy 1 hónapos korig azoknál, akik nem feleltek meg az első szűrésnél.
  • A kórházon kívül születettek szintén 1 hónapos korukig kerüljenek szűrésre.

Vissza-

rendeltb

Megfelelt

1 hónaposig

KONTROLLa

Vissza-

rendeltb

Megfelelt

3 hónaposig

DIAGNOSZTIKAI FÁZIS

  • Diagnózis az UNHS*-től számított 3 hónapon belül;
    • Anamnézis és családi anamnézis,
  • Mikrootoszkópia,
  • Tympanometria,
  • OAE/BERA/ASSR*,
  • Szubjektív audiológiai tesztek
  • Szedációs lehetőség (a legtöbb gyermeknél nem szükséges).

hallás-csökkenés

Megfelelt

6 hónaposig

ELLÁTÁS

  • Az ellátás megkezdése az UNHS*-től számított 6 hónapon belül;
    • gyógyszeres ellátás,
  • sebészi ellátás,
  • készülékes ellátás,
  • - szurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdése.
  • Az összesc gyermekre vonatkozó háziorvosi/gyermekorvosi utánkövetés
    • A szülők tájékoztatása a hallás, a beszéd és a nyelvi fejlődés állomásairól.
    • Felfedezni és hatékonyan kezelni a középfül gyulladásait, különös tekintettel a tünetszegény látens formákra.
    • Felfedezni és audiológiai gondozásra utalni (hathavonta 3 éves koráig), még ha „megfelelt” is az UNHS*-en, azon csecsemőket, akiknél a progresszív és a késve induló halláscsökkenés alábbi rizikó faktorai fellelhetőek:
    • Szülői vagy gondviselői gyanú a hallás, beszéd, a nyelv vagy a fejlődés késésével kapcsolatban.
  • Pozitív családi anamnézis GyTH*-val kapcsolatosan.
  • Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel vagy Eustach-kürt funkciózavarával társuló szindrómára utaló elváltozás vagy vizsgálati eredmény (pl.: Treacher-Collins szindróma, Down-kór, Waardenburg szindróma, egyéb craniofaciális fejlődési rendellenességek stb.).
  • GyTH*-t okozó méhen belüli infekciók (pl. cytomegalovírus, herpes, rubeola, szifilisz és toxoplazmozis).
  • Sensorineuralis halláscsökkenéssel járó postnatalis infekciók (pl. bakteriális meningitis).
  • Transzfundálást igénylő hiperbilirubinémia.
  • 1500 g-nál kisebb születési súly.
  • Alacsony Apgar értékek: 0-3 5 perces és 0-6 10 perces.
  • Respiratoricus distress szindróma (pl.: meconium aspiráció).
  • Tartós (több mint 10 napig tartó) gépi lélegeztetés, pulmonáris hipertenzió, extrakorporeális membrán oxigenizációt igénylő állapotok.
  • Ototoxicus gyógyszerelés (pl.: gentamicin, citosztatikum) több mint 5 napig, főleg kaccs-diureticummal kombinációban.
  • Visszatérő vagy elhúzódó középfülgyulladások (legalább 3 hónap).
  • Az os temporale törésével járó fejsérülés.
  • Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel járó gyermekkori fertőző betegségek (pl.: meningitis, mumpsz, kanyaró).
  • Neurodegeneratív betegségek (pl.: Hunter-szindróma), sensorimotoros neuropátiák (pl.: Friedreich-ataxia és Charcot-Marie-Tooth szindróma).
  • Progresszív halláscsökkenéssel járó szindrómák (pl.: neurofibromatózis, osteopetrózis és az Usher-szindróma)

*UNHS = univerzális neonatális hallásszűrés, OAE = otoakusztikus emisszió, szűrőBERA = szűrő agytörzsi potenciál audiometria, BERA = agytörzsi potenciál audiometria, ASSR = frekvencia specifikus agytörzsi potenciál audiometria, GyTH = gyermekkori tartós halláscsökkenés

Jegyzetek:

(a) Azon szűrő csoportoknál, ahol a kontroll nem megoldható, a gyermeket direkt a diagnosztikai fázist végző audiológiára kell irányítani.

Ugyanúgy, ha kimaradt egy gyermek az UNHS*-ből, vagy halláscsökkenésre rizikó jelekkel rendelkezik, akkor is direkt a diagnosztikai fázisra irányítandó.

(b) Visszarendelt a gyermek a következő szűrésre vagy a diagnosztikai fázisra, ha egy vagy egyik fülén sem kaptak megfelelő eredményt.

(c) Azon gyermekek is beletartoznak akiknek szülei visszautasították a kezdeti szűrést.

Algoritmus
sz let st l 1 h naposig
Születéstől 1 hónaposig
  • Minden újszülött szűrése még a kórházi hazabocsátásáig OAE/AABR-rel.
  • Szükség esetén ismételt méréssel még a kórházban vagy 1 hónapos korig, akik nem feleltek meg az első mérésnél.
  • Kimaradt vagy otthon született szintén 1 hónapos korig kerüljön szűrésre.
3 h napos
3 hónapos
  • UNHS-től 3 hónapon belül legyen diagnózis (Visszairányítás – védőnő!)
    • Anamnézis, családi anamnézis
    • Mikrootoszkópia
    • Tympanometria
    • OAE/BERA/ASSR
    • Szubjektív audiológiai tesztek
    • Szedációs lehetőség (legtöbbször nem szükséges)
6 h napos
6 hónapos
  • Az ellátás megkezdése az UNHS-től számított 6 hónapon belül.
    • Gyógyszeres ellátás
    • Sebészi ellátás
    • Készülékes ellátás
    • Szurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdése
rizik sok i
Rizikósok I.

Még ha „MEGFELELT” is az UNHS-en, azon gyermeket, aki rendelkezik a halláscsökkenés rizikófaktoraival, hathavonta három éves koráig audiológiai gondozásra kell irányítani.

Visszairányítás - védőnő!

slide31
Rizikósok II.
  • A halláscssökkenés rizikófaktorai (röv.):
    • Pozitív családi anamnézis,
    • Intrauterin fertőzés,
    • Cranio-faciális anomáliák,
    • Transzfúzió,
    • Alacsony APGAR,
    • Bakteriális meningitis,
    • 1500 g alatti súly,
    • Tartós gépi lélegeztetés,
    • Ototoxikus gyógyszerek,
    • Gondviselői gyanú halláscsökkenésre, stb.
korai ell t s elve
Korai ellátás elve
  • Minden szűrésen fennakadt baba kerüljön diagnosztikai vizsgálatra
  • 3-6 hónap között legyen meg a diagnózis
  • 4 héten belül kerüljön ellátásra
    • Vezetéses hcs. (gyógyszer, műtét, stb.)
    • Idegi hcs. (hallókészülék, cochl. implant. süketet is!)
  • Surdopedagógiai fejlesztés
a gyermekkori hall scs kken s korai felismer se s ell t sa35
A gyermekkori halláscsökkenés korai felismerése és ellátása
  • Újszülöttkori állapot szűrése– Univerzális Neonatális HallásSzűrés
  • Későbbi korban jelentkező és a progrediáló halláscsökkenések felfedezése – korcsoportos hallásszűrések
  • Kiszűrtek kivizsgálása
  • Ellátás és gondozás
a hall s besz dfejl d s m rf ldk vei
A hallás/beszédfejlődés mérföldkövei
  • 1-2 hónap: hirtelen zajokra reagál, gőgicsél, nevetgél, szülő hangja megnyugtatja
  • 3-5 hónap: figyel a hangokra, hang felé fordul, játszik a hangjával, felismeri a szülői hangot
  • 6-9 hónap: keresi a hangforrást, hallgat a nevére, első 2 hangzós szavak, hanggal jelez, gyakori szavakat ért (nem, jó, stb.)
  • 10-12 hónap: végrehajt egyszerű szóbeli utasításokat, utánozza a hangokat-egyszerű szavakat
  • 13-23 hónap: testrészei nevét felismeri-megmutatja, reagál távoli szólításra, leköti a mesehallgatás
  • 24-36 hónap: kérdéseket tesz fel és válaszol, telefonon is kommunikál, szereti a mese CD-t / kazettát
korcsoportos hall ssz r sek 1 ves korban
Korcsoportos hallásszűrések1 éves korban
  • Életkorhoz kötött státuszvizsgálat keretében a területi védőnő.
  • Módszere: BOEL teszt – egyik vizsgáló leköti a figyelmét a másik a látóterén kívűlről hangot produkál. Az orientálást, pislogást figyeljük.
korcsoportos hall ssz r sek 3 ves korban
Korcsoportos hallásszűrések3 éves korban
  • Életkorhoz kötött státuszvizsgálat keretében a területi védőnő.
  • Módszere: Barr-féle játékaudiometria – hangot hall, melynek meghallásakor egy számára szórakoztató tevékenységet folytathat (pl. játékkockából tornyot épít, és akkor teheti a következő kockát, ha meghallotta a hangot).
  • Eszköze: szűrő audiométer.
korcsoportos hall ssz r sek 5 ves korban
Korcsoportos hallásszűrések5 éves korban
  • Beiskolázás előtti státuszvizsgálat keretében a területi védőnő.
  • Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsg.
  • Eszköze: szűrő audiométer.
korcsoportos hall ssz r sek 13 14 ves korban
Korcsoportos hallásszűrések13-14 éves korban
  • Pályaválasztás segítése keretében az iskolavédőnő.
  • Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsg.
  • Eszköze: szűrő audiométer.
korcsoportos hall ssz r sek 17 18 ves korban
Korcsoportos hallásszűrések17-18 éves korban
  • Továbbtanulási alkalmasság eldöntése keretében az iskolavédőnő.
  • Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsg.
  • Eszköze: szűrő audiométer.
sszefoglal s mi rt fontos a hall ssz r s
ÖsszefoglalásMiért fontos a hallásszűrés?
  • A leggyakoribb születéskori defektus.
  • Nagy specificitással és specifikussággal kimutatható.
  • Nagy hatékonysággal ellátható.
  • Ha nem korrigálják időben, akkor kommunikációs sérült lesz a gyermek.
  • Ha időben ellátják, akkor esélye lesz teljes jogú tagjává válni a társadalomnak.
sszefoglal s v d n i feladatok unhs
ÖsszefoglalásVédőnői feladatok - UNHS
  • Újszülött részlegen (intézeti védőnő)
    • Szűrés kivitelezése a neonatológus szakápolókkal
    • Szülők tájékoztatása
    • Dokumentálás
    • Házi gyermekorvos értesítése az eredményről – zárójelentés.
  • Területen (területi védőnő)
    • „NEM MEGFELELTEK” és „RIZIKÓSOK” kontrollra irányítása
    • Kontroll teljesítésének ellenőrzése
    • Dokumentálás – együttműködve a házi gyermekorvossal
  • /ÁNTSZ (vezető védőnő)
    • Szűrés adatainak begyűjtése a területéről – továbbítás országosan – kapcsolattartás az audiológiával - Koordinálás/
sszefoglal s v d n i feladatok korcsop
ÖsszefoglalásVédőnői feladatok – korcsop.
  • 1, 3 és 5 éves korban (területi védőnő)
    • Szűrés kivitelezése.
    • Szülők tájékoztatása.
    • Dokumentálás.
    • Házi gyermekorvos értesítése az eredményről.
    • Szűrésen fennakadtak audiológiára irányítása.
  • 13-14 és 17-18 év (iskolavédőnő)
    • Szűrés kivitelezése.
    • Szülők tájékoztatása.
    • Dokumentálás.
    • Házi gyermekorvos értesítése az eredményről.
    • Szűrésen fennakadtak audiológiára irányítása.
slide48
A vakságelválasztjaaz embereket a dolgoktól.A siketség elválasztja az embereket egymástól.--- Helen Keller

- Utah State University -

Vannak akik hallóként születnek.

Másoknak pedig szüksége van a segítségedre.

ad