V R E

1. V R E Vancomycin Resistant Enterococcus 2007. 7.25 이윤선

2. 난 VANCO- peptido -glycane internal membrane permease ribosome DNA GRAM ( + ) CELL WALL VANCOMYCINMechanism? • 세포벽 성분인 Peptidoglycan의 합성저해 (Gram positive) • 세포막 투과상에 변화를 일으킴과 동시에 선택적으로 RNA합성도 억제

3. Enterococcus Enterococci 는 위장관과 생식기의 정상 상제균이나 최근 중요한 병원균(pathogen)으로 인식되고 있는데, Centers for Disease Control and Prevention's(CDC's) National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS) program의 자료를 살펴보면 1990년과 1992년 사이에 네 번째로 많은 원내 병원균(nosocomial pathogen)으로 인식되고 있고 이 중 enterococcal infection의 80%이상을 E. faecalis가 차지하고 있다.(1) Enterococci의 치료는 전형적으로 penicillin과 aminoglycoside를 복합해 사용을 하지만, beta-lactam계와 aminoglycoside계 항생제에 저항성을 가진 균주가 나타나기 시작하면서, vancomycin이 beta-lactam계에 민감한 환자나 beta-lactam-resistant 균주에 쓰여 왔다.

4. Enterococcus 1988년 프랑스에서의 발견을 시작으로 최근 VRE (vancomycin-resistant Enterococci)의 발생빈도가 증가하고 있다. NNIS의 자료에 따르면 미국에서 원내 VRE의 발생률이 1989년의 0.3%에서 1993년 7.9%로 증가했다고 밝혔다. 다제약제내성(multiple agents resistance)을 가진 VRE에 의한 균혈증(bacteremia)과 관련된 치사율은 거의 70%에 이르고 있 고, VRE의 내성유전자의 다른 gram(+) cocci로의 전이는 vanc omycin-resistant Staphylococcus aureus(VRSA)를 출현 시켰 다. VRE는 vancomycin에만 내성을 가지는 것이 아니라 여러 가지 항생제에 내성을 보이는데, 이 다제약제내성이 VRE 감염에 의한 사망율에 공헌을 하고 있다. VRSA s.aureus

5. VRE • VRE의 3가지 표현 형 • Van A • vancomycin & teicoplanin 에 내성을 보이며 주로 E.faecalis와 • E.faecium. 세포벽의 peptidoglycan 기질(matrix)을 변성시키는 • ligase를 encoding함으로써 glycopeptide계 항생제의 결합을 • 감소시켜 high-level vancomycin 과 teicoplanin 내성을 가지도 • 록 하고, 이 유전자는 접합(conjugation)함으로써 transposon에 • 의해 옮겨질 수 있다. • Van B • vancomycin에는 다양한 수준의 내성을 나타내지만, teicolplanin • 에는 감수성이며, 유도나 접합에 의해 전달된다. 주로 E.faecalis • 와 E.faecium 에서 발견.

6. VanC • Vancomycin에 약하게 내성을 보이며 teicoplanin에는 감수성 • 이다. 주로 E. gallinarum과 E. casseliflavus, E.flavescens 에서 • 발견이 되는데, 다른 균으로의 전이는 없다. • Enterococcs는 스스로의 내성 기전과 더불어 다른 세균으로 부 • 터 내성 유전자 plasmid를 획득할 수 있는 능력이 있고, 이런 pla • smid는 접합에 의해 enterococci간에 옮겨질 수 있으며, 다른 • 세균과 plasmid를 교환할 수 있어서 내성 확산을 초래한다.

7. 국내 감염 실태 보고 예1 • 대한 임상 미생물 학회지 2004:7:171-177 • 2003년12개 병원 • 주요 내성양상 • MRSA 66% • VRE(faecium) 22% • PRSP 73%(Penicillin resistance S.pmeumoniae) • Imipenem-resistant P.aeruginosa 25%

8. 국내 감염 실태 보고 예2 • J Korean Med Sci 2004:19:8-14 • The 5th KONSAR study 2001 • 30개 병원 총 169,032 isolates • 주요 내성 양상 • MRSA 70% • VRE 16% • FQRE 28% • Ceftazidime-resistant K.pneumoniae 27% • Imipenem-resistant P. aeruginosa 17%

9. VRE( E.faecium ) –SNU • Enterococcus faecium, Enterococcus Faecalis • Van A gene or Van B gene • MRSA 균주로 전파될 수 있다.

10. 우리병원 VRE 건수 • 조사기간 – 2007년1월1일 – 6월30일 • 총 VRE 건수 - 1609 건 • VRE 보고 균주 건수 – 168 건

11. VRE 선택 배지

12. VRE의 증가요인 ◎ VRE의 증가 요인 1. 노령 인구의 증가 2. 만성 퇴행성 질환자의 증가 3. 항암제 및 면역 억제제의 사용으로 인한 면역부전 환자의 증가 4. 다수의 항균제 남용과 이로인한 내성균 의 증가

13. VRE 환자 격리법 • 1. 독방에 환자를 격리하거나 VRE환자끼리 모아 격리를 한다. • 2. 환자를 다룰때 반드시 장갑과 가운을 착용하며 소독제를 사용한 손 위생을 철저히 지킨다 청진기, 처치재료, 체온계등 모든 물품을 다른환자와 구분해서 사용한다. • 3. 환자의 손이나 환자에게 사용된 물품으로 환경이 오염되지 않도록 주의하고 환자의 퇴실후 병실소독을 철저히 한다. • 4. 환지 및 보호자를 교육하여 이해를 높이고 환자를 다루는 직원도 교육이 필요하다 • 5. VRE환자의 임상검체및 직장 배양검사 등을 계속 모니터링 하고 균검출 여부를 확인하여 3번이상 음성이 나올경우 격리를 해제한다 • 6.환자 이동시 이도 부서에 VRE환자임을 알리고 같은 격리가 이루어 지도록 한다 • 7. 항생제 관리시스템이 항상 잘 가동되고 있는지 확인한다. • 8. 환지 퇴원시 재입원에 대비하여 임상검체및 직장배양 검사를 실시한다. • 9. 환자 퇴실후 환경 세균배양검사를 실시할 수 있다.