el paciente con funci n hep tica alterada n.
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EL PACIENTE CON FUNCIÓN HEPÁTICA ALTERADA

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EL PACIENTE CON FUNCIÓN HEPÁTICA ALTERADA - PowerPoint PPT Presentation


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EL PACIENTE CON FUNCIÓN HEPÁTICA ALTERADA. DRA OLIVIA MONTIEL. Función Hepática. Interviene en el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas. Controla la producción y secreción de bilis. Fagocitosis . Eliminación de medicamentos, hormonas y productos metabólicos.

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Presentation Transcript
funci n hep tica
Función Hepática
  • Interviene en el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
  • Controla la producción y secreción de bilis.
  • Fagocitosis .
  • Eliminación de medicamentos, hormonas y productos metabólicos.
evaluaci n cl nica
Evaluación Clínica

CONSIDERACIONES:

  • ¿Comienzo gradual o brusco?.
  • Signos y síntomas de HT-portal.
  • ¿Hay signos de encefalopatía y coagulopatía?.
  • Síntomas y signos de patología extrahepática.
  • Evaluar disfunción multiorgánica.
evaluaci n cl nica1
Evaluación Clínica
  • Historia clínica.
  • Antecedentes relacionados con enfermedad actual.
  • Anorexia.
  • Prurito.
  • Signos hemorragíparos.
  • Estigmas de hepatopatías crónicas.
  • Perdida de peso.
  • Fiebre.
  • Dolor abdominal.
  • Ascitis.
  • Hepatomegalia.
  • Esplenomegalia.
evaluaci n cl nica2
Evaluación Clínica
  • Antecedentes familiares.
  • Hábitos tóxicos.
  • Antecedentes laborales y ambientales.
  • Ingesta de medicamentos.
  • Investigar enfermedades de transmisión sexual.
  • Historia ginecoobstétrica.
pruebas hep ticas
Pruebas Hepáticas
  • No tienen una especificidad suficiente y exclusiva .
  • La determinación (transaminasas, fosfatasa alcalina, gama GT, proteinograma, colesterol) no son pruebas funcionales .
  • La determinación de bilirubina, albúmina, colinesterasa tiempo de protrombina analizan una o varias funciones del hígado.
bilirrubina
Bilirrubina
  • Conjugada hidrosoluble (BD).
  • No conjugada liposoluble (BI).
  • Valores normales:
    • Bilirrubina total hasta 1 mg/dl
    • Bilirrubina directa hasta 0,25mg/dl
    • Bilirrubina indirecta :hasta 0,75 mg/dl
hiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia
  • Bilirrubima indirecta:
    • Hemólisis, eritropoyesis ineficaz, sindrome de Gilbert, Crigler- Najjar.
  • Hiperbilirrubinemia mixta:
    • Excreción deficiente (Dubin-Jhonson, Rotor, colestasis recurrente, del embarazo, obstrucción extra-hepática).
    • Daño hepatocelular: hepatitis, cirrosis.
tiempo de protrombina
Tiempo de Protrombina
  • Prolongado: malabsorción de vitamina K (colestasis, malabsorción de grasas, aporte dietético insuficiente, antibioticoterapia, warfarina) se corrige con vitamina K.
  • Prolongado fallo hepático no se corrige con vitamina K dosaje de factor V KPTT.
cascada de la coagulaci n
Cascada de la Coagulación

Intrínseca

Extrínseca

XII

Factor Tisular

XI

IX

XIII

VIII

X

V

Fosfolípidos y Calcio

Fosfolípidos y Calcio

VII

Protrombina

Trombina

II

Fibrinógeno

Fibrina

XIII

Polímeros de Fibrina

otras determinaciones
Otras Determinaciones
  • Dosaje de colinesterasa :parámetro más fiel ;es útil como parámetro evolutivo
  • KPTT
  • Recuento de Plaquetas
  • Dosaje de glucemia :desde hiperglucemia a hipoglucemia
transaminasas
Transaminasas
  • GOT (AST): hígado, músculo cardíaco, esquelético, riñón y cerebro. (Citoplasmática y mitocondrial).
  • GPT (ALT): exclusiva del hígado (citoplasmática).
  • Niveles más altos: hepatitis viral grave, hepatopatías tóxicas, hepatitis isquémica.
transaminasas1
Transaminasas
  • Elevaciones menos marcadas.
  • Hepatopatías crónicas (infiltración difusa o focal): cirrosis, hepatitis crónica activa, metástasis.
  • Cociente AST/ALT mayor a 2 hepatitis alcohólica AST/ALT mayor a 1 en hígado agudo graso del embarazo.
fosfatasa alcalina
Fosfatasa Alcalina
  • Varios tipos de fosfatasa alcalina (isoenzimas).
  • Hueso, intestino, hígado, leucocitos, placenta.
  • Elevaciones marcadas (3 a 10 veces el valor normal) obstrucción mecánica del árbol biliar de origen mecánico y colestasis intra-hepática, colestasis inducida por fármacos y CBP.
otras enzimas
Otras Enzimas
  • 5 nucleotidasa no siempre aumenta en forma paralela con la fosfatasa alcalina.
  • Gama GT: inespecífica.
proteinograma
Proteinograma
  • ALBÚMINA: vida media de 14 a 21 días.
  • GLOBULINAS.
  • FACTORES DE COAGULACIÓN: 6 factores.
  • Fibrinógeno (I) protrombina (II) ,V, VII, IX y X.
  • TODOS (EXCPTO EL V) necesitan de la vitamina K.
conclusiones
Conclusiones
  • Evaluar los parámetros de laboratorio siempre en el contexto clínico.
  • Ser metódicos en la evaluación de un paciente con función hepática alterada para evitar las explosiones diagnósticas.
  • Ante una prueba diagnóstica alterada, con examen clínico normal, sin estigmas, ni antecedentes sugerentes de patología, repetir la determinación.