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  1. INTUBACION DIFICIL Dra.CarmenZea Torres

  2. INTUBACION DIFICIL • DESPISTAJE.- • Paciente defrente y boca cerrada • Asimetria mandibular, cicatrices, cuello • 2. Paciente defrente y boca abierta • Incisivos superiores, movilidad mandibular • Mallampati • 3. De perfil y mirada al horizonte • Retrognatia • 4. De perfil y en extensionmaxima= DTM • * Situac. De urgencia

  3. INTUBACION DIFICIL Más de 2 laringoscopías. Técnica alternativa VENTILACION C/MASCARA INEFICAZ = Ampliación toráxica insuficiente VC inferior al espacio muerto (3 ml/kg ) Capnografia no identificable, SpO2 < 90% Presion de insuflación > 25 cm H2O Constante llenado de la bolsa

  4. EDAD, IMC, PROTRUSION MANDIBULAR, BARBE VMD RONQUIDO EDENTACION 2 ----------------4 VECES >

  5. DTM < 6 CM RONQUIDO = I I

  6. INTUBACION DIFICIL MALLAMPATI >2 DTM < 6 cm ANTECEDENTE ABERTURA DE LA BOCA < 35 mm MOV MANDIBULAR MOV RAQUIS

  7. CRITERIOS PREDICTIVOS DE UNA INTUBACION DIFICIL • - MOVILIDAD OCCIPITAL - SITUACIONES CLINICAS - IMC, S. APNEA D/SUEÑO CUELLO > 45.6 CM - PATOLOG. CERVICOFACIAL - EST. PREECLAMPTICO

  8. DTM <15 mm (RN) < 25 mm (lactantes) < 35 mm (> 10 Años) Apertura bucal < 3 traveses de dedos Ronquidos c/s SAOS

  9. CRITERIOS DE UNA INTUBACION IMPOSIBLE • APERTURA BUCAL < 20 MM • COLUMNA BLOQUEADA EN FLEXION • UNA DISMORFIA FACIAL SEVERA EN EL INFANTE • ANTECEDENTES DE FRACASO DE INTUBACION OROTRAQUEAL

  10. CRITERIOS PREDICTIVOS DE UNA ID EN EL CONTEXTO DE LA URGENCIA • TRAUMATISMO CERVICOFACIAL • PATOLOGIA ORL • QUEMADURAS FACIALES

  11. ELECCION DE AGENTES ANESTESICOS EN CASO DE UNA ID PREVISTA • TRES NIVELES DE ANESTESIA PUEDEN CONSIDERARSE : • INTUBACIÓN VIGIL SEDACIÓN INTUBACION A. GENERAL V. ESPONT • INTUBACION AG MAS CURARIZACION

  12. ELECCION DE AGENTES ANESTESICOS EN CASO DE UNA ID PREVISTA • VIA ENDOVENOSA . * AYUDA Y MATERIAL. • ATROPINIZAR (10UG/KG IV) * PREOXIGENACION • ANESTESIA LOCAL = SUPRIMIR REFLEJOS DE VAS • EN LOS NIÑOS = LARINGOESPASMO • *VASOCONSTRICTOR AL ANESTÉSICO LOCAL DE FOSAS NASALES • MANTENER MISMO NIVEL DE ANESTESIA . • UNA ANESTESIA LIGERA HACE LA INTUBACIÓN MÁS DIFICIL

  13. DESATURACION ARTERIAL Y MANTENIMIENTO DE LA OXIGENACION • RIESGO DE DESATURACION = • Inducción en secuencia rápida * VMD Obesidad * Personas de edad • Lactantes y RN , * el niño ASA III o IV, • el niño roncador * infección de VAS, broncopatía crónica • En el obeso, la mujer encinta y los niños CRF denitrogenaciónmas rápida , pero t’ de apnea mas corto. • preoxigenación si una ID o una VMD son previstas . • con una mascara apretada, flujo de gas suficiente y tubo de talla adecuada. La vigilancia de la FEO2 es recomendable en anestesia, lo mismo que el monitoreo de la SpO2

  14. DESATURACION ARTERIAL Y MANEJO DE LA OXIGENACION • Preoxigenar3 min.en adultos y 2 min. en niños. • En el obeso = Posición semisentada . • En insuficiencia respiratoria , prolongar la preoxigenaciónbajo control de la FeO2 • Canulaorofaríngea facilita la ventilación con mascara, con presiones de i< de 20 cm H2O • uso del circuito principal permite vigilancia de gases expirados, espirometria y presiones de insuflación • VENTILAR A UN PACIENTE DONDE LA SPO2 CAIGA POR DEBAJO DEL 95% ASI ESTÉ CON ESTOMAGO LLENO

  15. TECNICAS DE ANESTESIA: LOCAL, LOCOREGIONAL Y GENERAL. Su lugar en función del contexto

  16. SEDACION Y ANESTESIA LOCAL, PARA INTUBACION CON FIBROSCOPIO • EN CASOS DE INTUBACION IMPOSIBLE • LA SEDACIÓN O ANALGESIA + AL MEJORAN EL CONFORT Y PARÁMETROS HEMODINAMICOS • LA VENTILACIÓN ESPONTÁNEA ES IMPERATIVA. • r/v realizable en los niños • EL PROPOFOL Y EL REMIFENTANIL SON LOS AGENTES DE ELECCIÓN. • NO IDEAL EN CIRCUNTANCIAS DE URGENCA

  17. SEDACION Y ANESTESIA LOCAL PARA INTUBACION CON FIBROSCOPIO • EN NIÑOS SEVORANE FE SEVO DEBE SER TITULADA • LA ANESTESIA LOCAL = LIDOCAÍNA AL 5% EN AEROSOL LA DOSIS MÁXIMA ES DE 4-6 MG/KG EN EL ADULTO Y DE 3MG/KG EN LOS NIÑOS. LA ANESTESIA TOPICA DE LA NARIZ DEBE ASOCIARSE A UN VASOCONSTRICTOR • BLOQUEOS RECOMENDADOS = EL BLOQUEO BILATERAL DE LOS NERVIOS LARÍNGEOS Y EL BLOQUEO TRAQUEAL A /T DE LA MEMBRANA INTERCRICOTIROIDEA

  18. ANESTESIA PARA ID PREVISIBLE FUERA DEL BRONCOFIBROSCOPIO • La elección o no de mantener la ventilación espontanea. • Profundidad de la anestesia y relajación muscular, • El propofoly el sevorane. Si no hay riesgo de obstrucc. VAS • Morfínicos = aumenta el riesgo de depresión respiratoria. • Si la curarisaciones necesaria = succinilcolina • En el caso de los niños = laringoespasmo

  19. TECNICAS PARA ID A CIEGAS • INTUBACION CON BOUGIE Servirade tutor a la sonda de intubación. • INTUBACION NASAL.- Puede hacerse con el sonido o la ayuda del capnografo. • INTUBACION CON ML.- • Es una alternativa al TE o mascara facial , con la que puede darse una ventilación mecánica o mantener la ventilación espontanea. • Actualmente ocupa una importante alternativa de elección en caso de fracasos de intubación • Las contraindicaciones son,Estomago lleno, lesiones obstructivas de VAS.

  20. TECNICAS PARA ID A CIEGAS • INTUBACION RETROGRADA.- • Tiene un lugar esencial en razón de su rapidez y baja tasa de fracaso después de su aprendizaje. • ESTILETE LUMINOSO , COMBITUBE.- • El estilete luminoso es mas eficaz y rápido que la intubación a ciegas.

  21. TECNICAS PARA ID CON VISION DE LA GLOTIS • LARINGOSCOPIOS ESPECIALES.- • Se trata sobre todo de laringoscopios de fibras ópticas (Bullard, Upsherscope) y laringoscopios tubulares. • Resuelven menos casos de situaciones difíciles que el BF

  22. ABORDAJE TRAQUEAL DE RESCATE • Lo esencial ante la imposibilidad de asegurar una ventilación eficaz, consiste en asegurar una oxigenación con la ayuda de un catéter transtraqueal • Un abordaje QX se impone en caso de fracasar con esta técnica • La traqueostomia es difícil para realizarse rápidamente en situaciones de emergencia y por tanto no aconsejable si no se cuenta con cirujanos especializdos

  23. ELECCION DE TECNICAS EN CASO DE ID PREVISTA • La visita preoperatoria • Métodos elegidos permitirán la resolución del problema. • Establecer un protocolo de ID • La formación del personal y la composición del maletín de ID son establecidos en función de estos protocolos. • Las técnicas de anestesia vigil deben ser informadas al paciente

  24. VENTILACION EFICAZ C/MASCARA INTENTAR OTRA TECNICA GUIADORES, OTROS INTENTOS 2 Y < 5 MIN FRACASO EXITO MASCARA LARINGEA CIRUGIA EXITO FRACASO CRUGIA DESPERTAR INTUBACION FIBROSCOPIO O LARINGOSCOPIOS ESPECIALES EXITO FRACASO DESPERTAR

  25. VENTILACION INEFICAZ C/MASCARA MASCARA LARINGEA CIRUGIA EXITO FRACASO O CI INTUBACION DESPERTAR O2 TRANSTRAQUEAL FRACASO EXITO OTRAS TECNCAS DE INTUBACION CONIOTOMIA O TRAQUEOTOMIA DESPERTAR FRACASO DESPERTAR EXITO

  26. COCHE DE INTUBACION DIFICIL • Su ubicación debe ser conocido por todos. • Su composición debe ser establecida por todo el equipo de anestesiólogos en función del tipo de pacientes (adultos, niños, urgencia) y competencia de los miembros del equipo y cuya verificación regular es necesaria.

  27. COCHE DE INTUBACION DIFICIL • Los elementos minimos indispensables son • Mandril flexible, mascaras laringeas. • TE bajo diámetro y rigidos, catéter transtraquealcon sistema conectable a una fuente de O2 a alta presión, set de cricotiroidotomia, dispositivos de oxigenación transtraqueal • Un BF debe estar disponible inmediatamente si la intubación parece imposible con las técnicas usuales • El paciente que ha sido difícil de ser intubado debe ser notificado y se recomienda remitirle un documento precisando este evento de ID y sus causas y los medios utilizados ante esta eventualidad

  28. PROSEAL AURA - I FASTRACH SUPREME AIR-Q I - GEL