Cardiovascular Physical Exam معاینه فزیکی قلبی وعایی

1. CardiovascularPhysical Examمعاینه فزیکی قلبی وعایی

2. Overviewمقدمه • Anatomy • Blood Pressure • Cardiac Exam • Sitting • Supine • Peripheral vascular exam • JVD – jugular vein distention • اناتومی • فشارخون • معاینه قلبی • وضعیت نشسته • وضعیت استجاع ظهری • معاینه ورید محیطی • توسع ورید وداجی

3. Anatomyاناتومی

4. Anatomyاناتومی

5. Anatomyاناتومی

7. Blood Pressureفشار خون

8. Blood Pressure فشار خون

9. Stethoscope ستاتیسکوب • Bell – light pressure, low tones • Diaphragm – moderate pressure, higher tones • قسمت بیل آن – فشار کم، تون آهسته • دیافراگم - فشار متوسط ، تون زیاد

10. Center the inflatable bladder over the brachial artery. The lower border of the cuff should be about 2.5 cm above the antecubital crease. Position the bell of the stethoscope over the brachial artery. قسمت کف که هوا داخل میشود درمرکز شریان عضدی قراردهید سرحد پاینی کف باید 2.5 سانتی متر بالاتر ازناحیه مفصل مرفق باشد قسمت بل استسکوپ را بالا شریان عضدی قراردهید . Blood Pressureفشارخون

11. Blood Pressureفشارخون

12. Orthostatic blood pressure is measured in 3 positions – supine, sitting and standing. • Wait 1-3 minutes after changing positions before taking BP. • A fall in systolic pressure of 20 mm Hg or more is indicative of orthostatic hypotension. • فشارخون وضعتی در 3 حالت اندازه میشود –خوابیده ؛نشسته و ایستاده . • بعد ازتغیروضعیت 1-3 دقیقه انتظار بکشید قبل ازمعاینه فشار. • سقوط فشار سستولیک بیشتر از20 ملی مترستون سیماب نشان دهنده فشارخون خلی پائین است .

13. Use the pads of the index and middle fingers. Count for beats for 15 seconds and multiple by 4 for results. If rate is very fast or slow count for a full minute. If the rhythm is irregular then auscultate the heart. ازقسمت نوک انگشتان شهادت ومیانه استفاده شود . برای 15 ثانیه حساب شود بعدآ ضرب 4شود تا نتیجه حساب بدست اید. اگرسرعت بسیارسریع ویا اهسته باشد یک دقیقه مکمل حساب شود . اگرریتم نامنظم باشد بعدآ قلب اصغآ گردد. Pulseنبض

14. Heart Soundsاواز قلب

15. Auscultate Heartاصغا قلب • Bell – light pressure, low tones • Diaphragm – moderate pressure, higher tones • قسمت بل آن – فشار کم، تون آهسته • دیافراگم- فشار متوسط ، تون زیاد

16. Auscultate with the diaphragm and the bell in the 4 valvular positions and the left 3rd intercostal space (Erb’s point). اصغا همرای دیافراگم و همرای بل در چار وضعیت بطینی و در فضای سوم بین الضلعی (نکات ایربس) Auscultate Heart اصغا قلب

17. Auscultate Heartاضغا نمودن قلب • Auscultate for the physiologic split of S2. • Ask the patient to take a deep breath and hold it. • Listen with the diaphragm at Erb’s point (Left 3rd ICS). • "I am listening for physiologic split of S2" • اضغآ فیزیولوژیک برای صدای دوم قلب . • خواهش شود ازمریض که یک تنفس عمیق گرفته وانرا نگاه کند . • گوش کنید همرای دیافراگرام صداهایکه درمصافات بین الضلعی طرف چپ بوجود میاید • //من گوش میدهم برای صدای دوم فیزیولوژیک //

18. Auscultate for Aortic Regurgitationاضغآ برای ریگورجتیشن ابهر • Have patient sit up, lean forward and hold an expired breath. • Listen with the diaphragm at the left 3rd intercostal space. • “There is no murmur of aortic regurgitation” • به مریض بگویید بنشیند، کمی به طرف پیش رو خم شده و تنفس را به حالت شهیق محکم بگیرد • اصغا همرای دیافراگم در مسافه بین الضلعی سوم چپ

19. Auscultate Heart اصغا قلب • Auscultate for hypertrophic cardiomyopathy. • Ask the patient to valsalva or bear down. • Listen for a murmur at Erb’s point (Left 3rd ICS). • A murmur due to hypertrophic cardiomyopathy will become louder with valsalva. • “There is no murmur with valsalva.” • اصغاء کاردیومیوپتی هایپرتروفیک • از مریض به مانور والسلوا بپرسید • گوش کردن به مرمر نکات ایربس (مسافه بین الضلعی سوم چپ) • ” مرمر در مانور والسلوا نیست“

20. Auscultate Carotid اصغا شرائین ثباتی Arteries • Auscultate the carotid arteries with the bell to listen for bruits. • اضغا شرائین ثباتی همرا با بل و شنیدن بروت ها

21. Supine (30-45 degrees) Inspect Precordiumنخاع(30-45 درجه)تفتیش پریکاردیم

22. Palpate Precordiumجس پریکاردیوم

23. Auscultate with diaphragm and bell at the 4 valvular areas and the left 3rdintercostal space. اصغا قلب توسط دیافراگم و بل آن در مسافه بین الضلعی 3 طرف چپ به 4 ناحیه بطینات Ausculate Heart اصغا قلب

24. Auscultate with the bell in the left lateral decubitus position to listen for gallops – S3 and S4. اصغا قلب همراه با بل در وضعیت استجاع ظهری چپ وحشی برای شنیدن گلوپ ها –S3 و S4 Auscultate Heart اصغا قلب

25. Peripheral Vesselsاوعیه محیطی

26. Peripheral Vessels اوعیه محیطی

27. Peripheral Vessels اوعیه محیطی Femoral Artery

28. Peripheral Vessels اوعیه محیطی Popliteal artery شریان پپلیتل

29. Peripheral Vessels اوعیه محیطی

30. Peripheral Vessels اوعیه محیطی

31. Peripheral Vessels اوعیه محیطی Notice the Cyanosis in Nail Beds سیانوز در بستر ناخن های یادداشت گردد

32. Peripheral Vessels اوعیه محیطی Clubbing of Nail Beds کلبینگ در بستر ناخن ها

33. Peripheral Vessels اوعیه محیطی • Inspect and palpate legs for edema, hair distribution, skin condition, temperature, varicosities and hyperpigmentation. • تفتیش و جس پا ها برای ادیما، توزیع مویها، وضعیت جلد، درجه حرارت، التهاب اوعیه، و فرط صباغیت

34. Upper Extremity Edemaادیمای نهایات علوی

35. Lower Extremity Edema ادیمای نهایات سفلی Moderate to severe edema ادیمای شدید و متوسط

36. Edema, warmth, erythema: Cellulitisادیما، گرمی، احمرار، التهاب حجروی

37. Abdominal Vesselsاوعیه بطنی

38. How Do you Identify the IJ from the Carotid Artery?چطور ورید وداجی باطن را از شریان ثباتی شناسایی نمایید؟ CAROTID ARTERY • Pulse easy to palpate • The level of pulsation unchanged by position • Has a vigorous thrust with a singular component • Level of pulsation is not affected by respirations. • Pulsation is not eliminated by slight pressure above the clavicle. شریان ثباتی • نبض برای جس • سویه نبضانی توسط وضعیت تغیر میکند • فشار شدید همراه با محتوی منفرد • سویه نبضانی توسط تنفس متاثر نمیشود • نبضان توسط فشار بالای ترقوه حذف نمیشود JUGULAR VEIN • Does not have a palpable pulse • The JVP level changes with position of patient • Has two components to the pulsation • Level of pulsation descends with inspiration • Pulsations eliminated by pressure above the clavicle ورید وداجی • نبض قابل جس ندارد • نبض ورید وداجی با وضعیت مریض تغیر میکند • دارای دو محتوی نبضانی است • سویه نبضانی با شهیق کاهش میکند • نبضان توسط فشار بالای ترقوه حذف میگردد

39. Jugular Venous Pulsationنبضان ورید وداجی • Central venous pressure is measured by identifying the highest point of pulsations in the internal jugular vein. • فشار ورید مرکزی توسط شناسایی نکات بلند نبضانات در ورید وداجی باطن

40. Jugular Venous Pulsation نبضان ورید وداجی SAY: “The jugular venous pulse is observed at _cm above the sternal angle with the patient at a 45degree angle.” If JPV is at more than 4cm, indicates JVD (distention) and elevated right atrial pressure. بگویید: نبض ورید وداجی در __ سانتی متری معاینه شده که در علوی زاویه قصی همراه مریض در زاویه 45 درجه اگر نبضان ورید وداجی از 4 سانتی متر بیشتر باشد، توسع ورید وداجی را نشان میدهد و فشار شریان راست بلند را نشان میدهد

41. Jugular Venous Distention نبضان ورید وداجی

42. Hepatojugular Refluxریفلکس وداجی کبدی • After assessing JVP, apply pressure to RUQ, asking patient to breathe normally. • Causes elevation in right atrial pressure -> may cause JVP to rise (more than 3cm is abnormal) and then fall when the pressure is removed • Helpful to assess in the setting of right-sided heart failure • Could also indicate tricuspid insufficiency, constrictive pericarditis, pericardial tamponade. • بعد از ارزیابی نبضان ورید وداجی ، فشار را بالای ربع علوی راست وارد کرده، از مریض برای کشیدن تنفس نارمل تقاضا نمایید • سبب بلند شدن فشار شریان راست بیشتر از سبب نبضانی شدن ورید وداجی شده (بیشتراز 3 سانتی متر که غیر نارمل است) و بعداً زمانیکه فشار تنقیص کرد ، میافتد. • برای ارزیابی در عدم کفایه قلب راست خیلی ها کمک کننده است • همچنان عدم کفایه ترای کسپید ، التهاب پریکارد تقلصی ، تامپوناد پریکارد را نیز نشان میدهد

43. Hallmarks of CHFنشانه های عدم کفایه احتقانی قلب • Venous hypertension • Elevated JVP with JVD • Positive HJR • Positive S3 gallop • Peripheral edema • فرط فشار وریدی • نبضانی بودن ورید وداجی بلند شده همراه با توسع ورید وداجی • HJR مثبت • گلوپ S3 مثبت • ادیمای محیطی