Smärtlindring och sedering vid ESWL

1. Smärtlindring och sedering vid ESWL Åsa Gustafsson-Leidö Helena Walfridsson

2. Vad är ESWL Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

3. Hur går behandlingen till • Elekromagnetisk urladdning alstrar en tryckvåg genom ett vätskemedium. (Vattenballong mot kroppen) • Energin från tryckvågen centreras mot ett fokus. • Stenen placeras i fokus m.h.a rtg-genomlysning. • Energin från tryckvågen absorberas av stenen som krackelerar. • Start på låg energi som gradvis ökas. • Pulsad tryckvåg på 60-90 stötvåger/minut

4. Varför gör det ont • Hud • Energiförlust i hudplanet kan orsaka rodnad och irritation. • Friktion på anläggningsytan. • Njurbäcken • Slemhinneretning på stenfragmentering. • Distention av njurbäckenet pga energiupptag i sten och njurbäcken. • Skelett • Om skelettdelar kommer i eller nära fokus tas energin upp av skelettet och orsakar kraftig smärta från periostet. • Njure/mjukdelar • Stötvågens energi tas inte upp av mjukdelar till någon större grad. I normalfallet orsakas en lätt njurkontusion som inte ger upphov till någon stark smärta.

5. Förberedelser och förlopp. Broschyr med info i kallelsen. Lämna blod- och urinprover en vecka innan. UVÖ samma morgon som behandlingen. Fastande. Träffa behandlande läkare innan start. Alvedon 1 g och Supp. Diklofenak 100 mg ”premedicinering”. Infart och dropp. Behandlingen tar ca 1 timme. Fika och kissa innan hemgång.

6. Tidigare sedering. 30-45 min innan beh • Alvedon 1g • S. Diklofenak 100 mg • Mixtur Midazolam • Inj Petidin 50- 75 mg IM • Ketogan 1mg/ml, 2ml IV vb, under behandlingen.

7. Mål med byte av smärtlindring och sedering • Större andel av påbörjade behandlingar som kan slutföras • Omedelbar smärtlindring vid behov • Färre behandlingar som kräver narkos • 2006-2008 6,8% narkos • Ingen beh i narkos sedan september 2011 • Bättre behandlingsresultat • 2006-2008 1.8 behandlingar per patient • 1.4 (49/34) behandlingar per patient

8. Mål med byte av smärtlindring och sedering • Bättre resursutnyttjande • Ingen post-beh-trötthet. Pat går oftast hem inom 45 min från avslutad behandling • Bättre patientupplevelse • Svårvärderat • 2006-2008 VAS medel 5.8

9. Några fångade patientupplevelser. Upplevelser av tidigare sederingsregim: • ”Jag tyckte det gick huuur bra som helst, men jag känner inte igen mig!” • ” Jag tyckte behandlingen gick bra men jag mådde pyton när jag kom hem, sov hela dagen och kvällen.” Patienter som upplevt båda sederingsregimer: • ”Jag tyckte det var skönt att få sova under behandlingen, nu var jag ju vaken.” • ”Jag var som vanligt efteråt.” • ”Jag kände smärtan, men det struntade jag i”.

10. PM • ”Sedering och smärtlindring vid ESWL” • Anil Gupta, Helena Walfridsson, Ove Andrén • ”Arbetsbeskrivning för ansv. läkare ESWL-enheten” • Helena Walfridsson, Ove Andrén • ”Arbetsbeskrivning för ansv sjuksköterska ESWL-enheten” • Åsa Gustafsson-Leidö, Ove Andrén • ”Läkemedel som får ges av ansv ssk på ESWL-enheten utan särskild läkarordination” • Helena Walfridsson, Ove Andrén

11. Bemanning • Två sjuksköterskor • Specialutbildning ESWL och sedering • Behandlingsansvarig läkare • Ansvarig för indikation, behandling och uppföljning • Med på salen vid start. Finns sedan på våningsplanet. • Tillgänglig omedelbart vb, egen ESWL-telefon

12. Övervakning • Datex övervakningsmonitor • EKG • O2-saturation • Blodtryck • Puls • Andningsfrekevens • CO2 • Vakenhet/Sederingsdjup enl. Ramsay • Och förstås, den kliniska blicken.

13. Läkemedel

14. Erfarenheter • Lättare och snabbare att fokusera stenen innan behandling då patienterna är vakna och kan hjälpa till. • Behöver inte avbryta behandlingen pga smärta. • Hittills inget illamående under och efter behandlingen. • Snabbare hemgång.