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Abbildung der Geriatrie im DRG-System aus Sicht des MDK

Abbildung der Geriatrie im DRG-System aus Sicht des MDK - Zielsetzungen, erste Begutachtungserfahrungen, Perspektiven - Tagung des FA BWL der Bundesarbeitsgemeinschaft Klinisch-geriatrischer Einrichtungen e.V. 10.05.2005 / Albertinenhaus Hamburg Norbert Lübke. Übersicht.

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  1. Abbildung der Geriatrie im DRG-System aus Sicht des MDK • - Zielsetzungen, erste Begutachtungserfahrungen, Perspektiven - • Tagung des FA BWL der Bundesarbeitsgemeinschaft Klinisch-geriatrischer Einrichtungen e.V. • 10.05.2005 / Albertinenhaus Hamburg • Norbert Lübke Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  2. Übersicht • Das Kompetenz-Centrum Geriatrie und seine Rolle im MDK-System • Abbildung der Geriatrie im DRG-System: Bisherige Entwicklungsschritte • MDK-interne Diskussion zur OPS 8-550 Version 2004 • Erste MDK-Begutachtungserfahrungen • Ausblick auf die OPS 8-550 Version 2006 • Kernherausforderungen für die Geriatrie aus Sicht des KCG Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  3. Infos zum KCG: www.kcgeriatrie.de Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  4. Zielsetzung für Kompetenz-Centren Eigene Expertise der GKV und der MDK-Gemeinschaft auf Themenfeldern • für die einerseits auf Grund einer hohen inhaltlichen Komplexität eine Bündelung speziellen medizinischen Fachwissens angezeigt erscheint, • und für die sich andererseits aus der Versorgungs-, Vertrags- oder Begutachtungstätigkeit ein erheblich erhöhter Beratungsbedarf ergibt Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  5. Arbeitsfelder des Kompetenz-Centrums Geriatrie Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  6. AUFGABEN ZIELE Kompetenzbündelung in der MDK/MDS-Gemeinschaft KOMPETENZEINHEITEN • Effizienz steigern • Professionalisierung erhöhen • Kundenzufriedenheit erhöhen • Transparenz der Aufgaben-erledigung vergrößern • Gleichgewichtige Teilnahme der MDK gewährleisten • Medizinische Systemberatung • Bereitstellung von speziellem medizinischen Fachwissen in Versorgungsstrukturfragen • Erarbeitung von Begutachtungsgrundlagen • Gutachterliche Einheitlichkeit sichern Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  7. SOZIALMEDIZINISCHE EXPERTENGRUPPEN (SEG) KOMPETENZ- CENTREN (KC) Kompetenzbündelung in der MDK/MDS-Gemeinschaft KOMPETENZEINHEITEN • Leistungsbeurteilung / Teilhabe • Pflege / Hilfebedarf • Versorgungsstrukturen • Vergütung und Abrechnung • Hilfsmittel und Medizinprodukte • Arzneimittelversorgung • Methoden- und Produktbewertungen • Onkologie • Psychiatrie / Psychotherapie • Qualitätssicherung / Qualitätsmanagement • Geriatrie Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  8. SOZIALMEDIZINISCHE EXPERTENGRUPPEN (SEG) KOMPETENZ- CENTREN (KC) Kompetenzbündelung in der MDK/MDS-Gemeinschaft KOMPETENZEINHEITEN • Organisatorische Anbindung an einen Landes-MDK • eigene Personalstruktur, Ansprechpartner in den Landes-MDK • Finanzierung durch SPIK / MDK • Beirat • Federführung eines Landes-MDK • 1 Hauptamtlicher und Zeitbudgets aus den Landes-MDK • Finanzierung durch MDK Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  9. Dr. Norbert Lübke Dr. Matthias Meinck Hans-Udo Zenneck Dr. Jürgen Anders Angela Wenzel (Sekretariat) • Innere Medizin • Klin. Geriatrie • Physikalische Medizin • Ärztliches Qua-litätsmanage-ment • Sozial- und Gesundheits-management • Krankenpfleger • Diplomsoziologe • Gesundheits-wissenschaftler • Allgemein-medizin • Psychotherapie • Chirotherapie • Sozialmedizin • Allgemein-medizin • Physikalische und Rehabilitative Medizin • Sozialmedizin • Verwaltungs-angestellte Mitarbeiter des KCG Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  10. Übersicht • Das Kompetenz-Centrum Geriatrie und seine Rolle im MDK-System • Abbildung der Geriatrie im DRG-System: Bisherige Entwicklungsschritte • MDK-interne Diskussion zur OPS 8-550 Version 2004 • Erste MDK-Begutachtungserfahrungen • Ausblick auf die OPS 8-550 Version 2006 • Kernherausforderungen für die Geriatrie aus Sicht des KCG Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  11. Workshop „Versorgungspolitische Aspekte der Geriatrie“ (Nov. 2000, Hamburg) • Voraussetzungen für den Erhalt geriatrischer Versorgungs-strukturen am Krankenhaus unter pauschalierten Vergütungs-systemen: • Valide Systeme der Qualitätssicherung • Leitlinien, Ergebnisqualitätsparameter • angemessene Vergütung • Erfassung geriatrischer Leistungen • Erfassung in ausreichender Differenzierung • Vergütungs- und Verfahrensregelungen bei externen Verlegungen • einheitliche Vergütungsregelungen für Geriatrien nach § 109 und § 111 Lübke N. Zuweisungssteuerung und Management in der Geriatrie und geriatrischen Rehabilitation unter besond. Berücksichtigung von Fallpauschalen bzw. Diagnosis-related groups (DRGs). ZfGG 34: Suppl 1, I/63-69 (2001) Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  12. Abbildung der Geriatrie im DRG-System: Entwicklungsschritte 10/2000 OPS-301 Version 2.0: Einführung der OPS 8-550 08/2001 OPS-301 Version 2.1: Einführung der OPS 8-551 als „Neurologische Frührehabilitation“ 11/2001 SGB V §39(1) S.3: Krankenhausbehandlung umfasst ... auch die im Einzelfall erforderlichen und zum frühestmöglichen Zeitpunkt einsetzenden Leistungen zur Frührehabilitation Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  13. Abbildung der Geriatrie im DRG-System: Entwicklungsschritte 01/2003 Beginn der Optionsphase für das DRG-System ohne Vergütungsrelevanz der OPS 8-550 08/2003 OPS-301 Version 2004 Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  14. Abbildung der Geriatrie im DRG-System: Entwicklungsschritte • 01/2004 Obligate Einführung des DRG-Systems mit • erstmaliger Vergütungsrelevanz der OPS 8-550 (-.1,-.2) • für 15 „geriatrische“ DRG (davon 14 kalkuliert) • Verlegungsregelung: 1 Krankenhaus 1 DRG, 2 Kranken-häuser 2 DRG • Tagesgleiche teilstationäre Vergütungssätze erst nach Ablauf der jeweiligen oGVD einer evt. vorangegangen DRG • Erhebliche Unsicherheiten bei den Kassen / MDK, aber auch innerhalb der Geriatrie über: • Leistungserbringung /- ausweitung in nicht geriatrisch qualifizierten Einrichtungen • Interpretation der OPS-Kriterien Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  15. Abbildung der Geriatrie im DRG-System: Entwicklungsschritte • 02/2004 Vorschläge des KCG zur Revision der OPS 8-550 und die Weiterentwicklung der frührehabilitativen Prozedurenziffern für 2005 mit • quantitativer Festlegung des Therapieumfangs als primäres Differenzierungskriterium der OPS 8-550.x • Vorschlag einer indikationsübergreifenden Matrixstruktur für die frührehabilitativen Leistungsziffern basierend auf den zwei Basiskriterien Therapieumfang und Therapie-dauer • 04-09/2004 Erstellung von Begutachtungshinweisen zur OPS 8-550 Version 2004 für die MDK-Gemeinschaft durch das KCG • 07/2004 Aushandlung gemeinsamer Revisionsvorschläge des KCG und der DRG-Projektgruppe Geriatrie zur OPS 8-550 zur Vorlage bei der AG OPS Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  16. Abbildung der Geriatrie im DRG-System: Entwicklungsschritte 08/2004 OPS 8-550 Version Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  17. Abbildung der Geriatrie im DRG-System: Entwicklungsschritte • 11/2004 Vorlage des Ergebnisberichts der Methodengruppe „Frührehabilitation im Krankenhaus“ unter Moderation des MDS • 01/2005 Inkrafttreten des OPS Version 2005 und des FPK 2005 mit • präzisierten OPS 8-550 -Kriterien (Geriater, Zahl der TE) • für 10 „geriatrische“ DRG (davon 9 kalkuliert) • davon 2 (G14Z bei Krh. der Verdauungsorgane und I34Z bei Krh. d. Muskel-Skelett-Systems / Bindegewebes) in Verbindung mit der über 17.000 operative Prozeduren umfassenden „Funktion: Bestimmte OR-Prozeduren“ • Tagesgleich teilstationäre Vergütungssätze ab 3. Tag nach mVD einer evt. vorangegangen DRG Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  18. Abbildung der Geriatrie im DRG-System: Entwicklungsschritte 01/2005 MDK-interne Zwischenbilanz zur Praxis der OPS-8-550 - Kodierung in 2004 auf Arbeitstreffen des KCG mit Geriatrie-Ansprechpartnern der Landes-MDK 01/2005 Vorgespräch mit der DRG-Projektgruppe Geratrie zur OPS 8-550 -Revision für 2006 03/2005 Vorschläge des KCG zur Revision der OPS 8-550 für die Version 2006 03/2005 Erstellung von Begutachtungshinweisen zur OPS 8-550 Version 2005 für die MDK-Gemeinschaft durch das KCG Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  19. Übersicht • Das Kompetenz-Centrum Geriatrie und seine Rolle im MDK-System • Abbildung der Geriatrie im DRG-System: Bisherige Entwicklungsschritte • MDK-interne Diskussion zur OPS 8-550 Version 2004 • Erste MDK-Begutachtungserfahrungen • Ausblick auf die OPS 8-550 Version 2006 • Kernherausforderungen für die Geriatrie aus Sicht des KCG Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  20. MDK-interne Diskussionspunkte zur OPS 8-550 Version 2004 • Problem: • breites Interesse an der OPS 8-550 • erhebliche Auslegungsspielräume • Lösungsansätze: • Revisionsvorschläge für 2005 • Begutachtungshilfe für Version 2004 Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  21. MDK-interne Diskussionspunkte zur OPS 8-550 Version 2004 Wesentliche Diskussionspunkte : • „geriatrisch“ • „frührehabilitativ“ • „Rehateam“ • „fachärztliche Behandlungsleitung“ • „Einsatz von 2 Therapeutengruppen“ • „Behandlungstage“ Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  22. Übersicht • Das Kompetenz-Centrum Geriatrie und seine Rolle im MDK-System • Abbildung der Geriatrie im DRG-System: Bisherige Entwicklungsschritte • MDK-interne Diskussion zur OPS 8-550 Version 2004 • Erste MDK-Begutachtungserfahrungen • Ausblick auf die OPS 8-550 Version 2006 • Kernherausforderungen für die Geriatrie aus Sicht des KCG Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  23. Bisherige MDK-Begutachtungserfahrungen Basierend auf den Rückmeldungen der Geriatrieansprechpartner aus den Landes-MDK lässt sich bisher festhalten: • Das Begutachtungsaufkommen zur OPS 8-550 war in den einzelnen Bundesländern sehr unterschiedlich und teils von den geriatrischen Versorgungsstrukturen, teils von Vorabsprachen/ Vorselektionen mit den Kassen abhängig • Es erfolgten vor dem Hintergrund unterschiedlicher Versorgungsstrukturen länderspezifisch unterschiedliche Fragestellungen für die sozialmedizinische Begutachtung im Zusammenhang mit der OPS 8-550 Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  24. Bisherige MDK-Begutachtungserfahrungen • Die Dokumentationsqualität hat sich durch die Anforderungen der OPS 8-550 verbessert • Auffällige Verweildauerverkürzungen sind in der Geriatrie bisher nicht zu erkennen • Die Definition des Behandlungstags wurde im Jahr 2004 unterschiedlich gehandhabt • Geltendmachung ausschließlich diagnostischer Interventionen als Therapieeinheiten und zum Nachweis des Einsatzes einer zweiten Therapeutengruppe • Teilweise geriatrischer „Verlegungstourismus“ • Überwiegende Ablehnung quantitativ allerdings begrenzter Kodierungen der OPS 8-550 aus nicht-geriatrischen Kliniken Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  25. Übersicht • Das Kompetenz-Centrum Geriatrie und seine Rolle im MDK-System • Abbildung der Geriatrie im DRG-System: Bisherige Entwicklungsschritte • MDK-interne Diskussion zur OPS 8-550 Version 2004 • Erste MDK-Begutachtungserfahrungen • Ausblick auf die OPS 8-550 Version 2006 • Kernherausforderungen für die Geriatrie aus Sicht des KCG Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  26. Ausblick auf die OPS 8-550 Version 2006 Wesentliche Diskussionspunkte : • Frage der Indikationsprüfung • Frage der Krankenhausbehandlungsbedürftigkeit • Definition des Behandlungstages • Weitere Präzisierung der „Therapieeinheiten“ Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  27. Ausblick auf die OPS 8-550 Version 2006 Eingebrachte Vorschläge des KCG • „Weiterbildung“ Klinische Geriatrie • „Dokumentation der initalen Behandlungsziele“ • „Mindestens x Therapieeinheiten und Behandlungsdauer von mindestens y Tagen“ • alternativ z.B. in den spezifischen Kodierrichtlinien: • „Die Behandlungsdauer i.S. der OPS 8-550.- umfasst alle Tage ab dokumentiertem Beginn des Assessments bis zur Entlassung des Patienten, sofern nicht besondere Umstände wie bspw. eine zwischenzeitliche Verlegung oder der Verlust der Frührehabilitationsfähigkeit zu einer Behandlungsunter-brechung oder zum vorzeitigen Behandlungsabbruch geführt haben.“ Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  28. ... und die Begutachtungshinweise für 2005 ? Wesentliche Punkte : • „Geriater“  strenge Auslegung • „Assessment  binnen 4 Tagen • „wochenbezogene Doku“  so dass Rehaprozesse transparent und die Rehamaßnahmen plausibel werden • „Therapiebereich / Therapieeinheiten“  nur sofern über Erhebung des Basisassessments hinausgehend • „Behandlungstage“  dito Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  29. Übersicht • Das Kompetenz-Centrum Geriatrie und seine Rolle im MDK-System • Abbildung der Geriatrie im DRG-System: Bisherige Entwicklungsschritte • MDK-interne Diskussion zur OPS 8-550 Version 2004 • Erste MDK-Begutachtungserfahrungen • Ausblick auf die OPS 8-550 Version 2006 • Kernherausforderungen für die Geriatrie aus Sicht des KCG Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  30. Herausforderungen für die Geriatrie aus Sicht des KCG 1. Inhalte und Indikationen geriatrischer Behandlung • Indikationsfrage wird im System an Bedeutung gewinnen • Geriatrie im Krankenhaus ist mehr als Frührehabilitation Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  31. Herausforderungen für die Geriatrie aus Sicht des KCG Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  32. Herausforderungen für die Geriatrie aus Sicht des KCG 1. Inhalte und Indikationen geriatrischer Behandlung • Indikationsfrage wird im System an Bedeutung gewinnen • Geriatrie im Krankenhaus ist mehr als Frührehabilitation • 2. Die Definition des geriatrischen Patienten: Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  33. Herausforderungen für die Geriatrie aus Sicht des KCG ? Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  34. Herausforderungen für die Geriatrie aus Sicht des KCG ? Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  35. Herausforderungen für die Geriatrie aus Sicht des KCG 1. Inhalte und Indikationen geriatrischer Behandlung • Indikationsfrage wird im System an Bedeutung gewinnen • Geriatrie im Krankenhaus ist mehr als Frührehabilitation • 2. Die Definition des geriatrischen Patienten: • eng, aber bestimmt Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

  36. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit ! Dr. med. Norbert Lübke Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Hamburg 02.04.2005

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