Propedeutika

1. Propedeutika Zásady manipulace a způsoby fixace Postup vyšetření (klinická metodologie) • základní klinické metody (adspekce, palpace, auskultace, perkuze, měření) • speciální klinické metody (zobrazovací diagnostika, endoskopie, biopsie…) • paraklinické metody (laboratorní)

2. Klinické vyšetření koně Nacionále Anamnéza Klinický nález (Status praesens)

3. Nacionále (identifikace pacienta) • plemeno • pohlaví • věk • barva • vrozené odznaky (barevné, víry) • získané odznaky (výžehy, tetování, jizvy)

4. Anamnéza • Anamnéza podmínek chovu • způsob ustájení • využití koně (výkonnost) • krmení • vakcinace • odčervení • Anamnéza nemoci • jaké jsou příznaky • jak dlouho onemocnění trvá • ostatní koně ve stáji

5. Celkový stav • Kondice a výživný stav • Chování (temperament) • Poloha těla • Postoj, pohyb

6. Trias • Teplota • neonatus: 37,5 - 38,9 °C • hříbě: do 38,5 °C • nad 5 let: do 38,0 °C

7. Trias • Tepová frekvence • arteria facialis, palpace srdce • neonatus: 70 - 100 • dospělý: 30 - 40 • Dechová frekvence • pohyby hrudní stěny, auskultace • neonatus: 20 - 40 • dospělý: 8 - 20

8. Srst a kůže • Srst • délka, lesk, souvislost • Kůže • elasticita, teplota, pigmentace, změny objemu a tloušťky, pruritus

9. Srst a kůže • primární eflorescence: makula, papula, vezikula (bula), pustula, nodulus, tumor, urtikaria • sekundární eflorescence: skvama, krusta, eschara, eroze, ragáda (fisura), ulkus, komedo, alopecie, lichenifikace • lokalizace kožních změn

10. Srst a kůže • Speciální metody • kožní stěr (dermatofytózy) • kožní seškrab (parazitózy) • otiskový preparát (cytologie) • kožní biopsie

11. Sliznice • spojivka, dutina ústní (CRT), dutina nosní, pochva (předkožka) • hyperemie, anemie, cyanóza, ikterus • primární a sekundární eflorescence

12. Lymfatické uzliny a cévy • lnn. mandibulares • lnn. mesenteriales (rektálně) • tvar, povrch, velikost, konzistence, teplota, bolestivost • za patologických stavů příušní, hltanové, předlopatkové, předkolenní, tříselné. • lymfadenirida (akutní, chronická)

13. Cirkulační aparát • arteriální systém • kapilární systém • venózní systém • srdce

14. Arteriální systém Puls • arteria facialis • kvalita pulsu (velikost, síla, tvrdost) • uniformita (pulsový deficit) • symetrie

15. Kapilární systém Sliznice • barva • CRT

16. Venózní systém • venózní pulzace (v. jugularis) - do 1/3 v. jugularis • edémy v podkoží • ascites, hydrotorax • průchodnost v. jugularis (distenze cév na hlavě)

17. Srdce • Palpace: úder srdečního hrotu, levá strana, 10 cm nad sternem • Perkuze: • srdeční ztemnění • absolutní: 3.-5. mezižebří vlevo, 3.-4. mezižebří vpravo • relativní • omezený význam

18. Srdce • Auskultace: • iniciální: zjištění rytmu (60-90 sekund) • podrobná: vlevo ve větším rozsahu, pak vpravo • srdeční ozvy S1, S2 • někteří koně S4, S1, S2 • někteří koně S4, S1, S2, S3

19. Srdce • Auskultace: • S1: uzavření AV chlopní, ventrikulární kontrakce • S2: uzavření aortální a pulmonální chlopně • S3: vibrace ventrikulární stěny a šlašinek v diastole • S4: kontrakce síní, plnění komor

20. Srdce • Rytmus (pravidelný, nepravidelný) • dysrytmie • arytmie • Intenzita ozev • zesílení (hypertrofie srdce, horečnaté stavy, anemie) • zeslabení (dekompenzovaná dilatace srdce, perikarditida, pleuritida)

21. Srdce • Kvalita ozev • ozvy ohraničené • šelesty • funkční • patologické

22. Srdce • Specifikace šelestů • časová lokalizace (systolické, diastolické, kontinuální) • charakter: plateau, crescendo, decrescendo • určení punctum optimum

23. Srdce Punkta optima vlevo: P,A,M vpravo: T

24. Srdce • Intenzita šelestů 1. velmi slabý, pečlivá auskultace 2. slabý, slyšitelný ihned 3. středně silný 4. hlasitý, v širokém rozsahu, není hmatný 5. hlasitý, palpovatelný jako chvění 6. slyšitelný i po oddálení komůrky fonendoskopu, palpovatelný

25. Srdce - instrumentální metody • EKG - nejdostupnější, omezený význam • bipolární končetinové svody I - obě hrudní II - pravá hrudní, levá pánevní III - obě levé

26. Srdce - instrumentální metody • unipolární končetinové svody aVR -pravá hrudní aVL - levá hrudní aVF - levá pánevní • hrudní svody

27. Srdce - instrumentální metody • Echokardiografie • stěžejní význam v kardiologii • Rentgenologické vyšetření • minimální význam • Měření krevního tlaku a katetrizace srdce

28. Dýchací aparát • Příznaky: • abnormální respirační zvuky • snížená výkonnost • horečka • výtok z nozder (hlen, hnis, krev)

29. Dýchací aparát • Adspekce: • typ dechu (kostoabdominální) • rytmus dechu • dechové úsilí (dyspnoe) • inspirační • exspirační • vyšetření při zátěži

30. Dýchací aparát • Vyšetření dutiny nosní a paranazálních dutin (sin. maxillaris) • symetrie vydechovaného vzduchu • posouzení výtoku (kvalita, symetrie) • palpace septa • poklep dorsum nasi

31. Dýchací aparát • Vyšetření hrtanu a hltanu • palpace • Vyšetření vzdušného vaku • palpace, poklep • Vyšetření průdušnice • palpace, komprese

32. Dýchací aparát • Vyšetření dolních cest dýchacích • auskultace (fonendoskop) • perkuze (kladívko a plezimetr)

33. Dýchací aparát • Auskultace - nález • základní bronchovezikulární šelest • přídatné šelesty: • praskoty (nemuzikální) • pískoty (muzikální) • třecí šelesty • absence základního šelestu • stimulace dýchání: • plastový vak • okluze nozder • respirační stimulanty (lobelin)

34. Dýchací aparát • Perkuze • topografický poklep - rozsah plicního pole • srovnávací poklep - lokalizace ohraničených patologických změn

35. Dýchací aparát • Topografický poklep • kyčelní hrbol - 16. ik. prostor • sedací hrbol - 14. ik. prostor • střed hrudníku - 12. ik. Prostor • ramenní kloub - 10. ik. prostor

36. Dýchací aparát • Instrumentální vyšetřovací metody • endoskopie - flexibilní endoskop • RTG - stacionární přístroj • USG - detekce mas a tekutiny v hrudníku • Odběr materiálu z dýchacích cest • perkutánní transtracheální aspirace • bronchoalveolární laváž • torakocentéza

37. Trávicí aparát • příznaky • poruchy žvýkání • hypersalivace • regurgitace • dysfágie • kolika • abdominální dystenze • zhoršená kondice • změna konzistence trusu

38. Trávicí aparát • Dutina ústní • kondice • žvýkání a polykání • vyšetření dutiny ústní (adspekce, palpace) • slinné žlázy (parotideální, mandibulární, sublinguální) • RTG hlavy, endoskopie hltanu

39. Trávicí aparát • Jícen • zevní palpace • nosojícnová sonda (plastová) • endoskopické vyšetření • RTG

40. Trávicí aparát • Žaludek • sondáž (reflux) • nosojícnová sonda (plastová) • endoskopické vyšetření

41. Trávicí aparát • Orgány dutiny břišní • distenze břišní stěny (adspekce) • auskultace: • vpravo - ileocekální otvor • vlevo - tenké střevo a velký kolon • auskultace s perkuzí

42. Trávicí aparát • Rektální vyšetření • nahrazuje RTG diagnostiku • absolutní a relativní indikace • kontraindikace • dostupnost - 40 % dutiny břišní

43. Trávicí aparát • Rektální vyšetření • abdominální aorta s kvadrifurkací • levá ledvina, renolienální vaz • slezina • kaudální okraj předního mezenteriálního kořene • hlava céka a část jeho těla (ténie) • levé slohy velkého kolonu • malý kolon (skybaly) • inguinální prstence • močový měchýř • genitálie (klisny)

44. Rektální vyšetření

45. Trávicí aparát • Abdominocentéza • kolika, hubnutí, rektálně tumor v břišní dutině • linea alba, místo největšího vyklenutí • příprava místa punkce (vyholení, dezinfekce) • iv. kanyla, injekční jehla (hříbata) • vyhodnocení vzhledu, množství, cytologické vyšetření, mikrobiologické vyšetření

46. Trávicí aparát • Vyšetření trusu • adspekce (konzistence, barva, zápach, příměsi, parazité) • parazitologické vyšetření (Oxyuris equi) • bakteriologické vyšetření (Salmonella)

47. Trávicí aparát • Speciální diagnostické metody • rektální biopsie (histologie, kultivace) • RTG • USG • laparoskopie • test resorpce monosacharidů: • glukóza 1g/kg ž.hm. po hladovce, • xylóza

48. Játra • obtížná diagnostika • výrazné klinické příznaky po poškození 2/3 parenchymu

49. Játra • Příznaky jaterního poškození • selhání: deprese, manéžový pohyb, křeče, koma, ztráta hmotnosti • mírné poškození: ikterus

50. Játra • Klinické vyšetření • perkuze: ztemnění za pravým žeberním obloukem • USG • jaterní biopsie