Propedeutika Gasztroenterológia 2 - PowerPoint PPT Presentation

propedeutika gasztroenterol gia 2 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Propedeutika Gasztroenterológia 2 PowerPoint Presentation
Download Presentation
Propedeutika Gasztroenterológia 2

play fullscreen
1 / 44
Propedeutika Gasztroenterológia 2
198 Views
Download Presentation
elke
Download Presentation

Propedeutika Gasztroenterológia 2

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. PropedeutikaGasztroenterológia 2

  2. A gasztrointesztinális betegségek diagnosztikája

  3. Laboratóriumi vizsgálatok • We: gyorsult: gyulladás, tumor (normális is lehet) • Vérkép • fehérvérsejtszám: : gyulladás • eosinophilia: helminthiasis, allergia • anaemia (Hb, HCT): GI vérzés (manifeszt v. occult) • Se Vas : vérzés, malabsorptio, chr.infectio

  4. Laboratóriumi vizsgálatok • Májfunkció: • AST(GOT), ALT(GPT): májsejt károsodás • ALP, GGT, bilirubin: cholestasis • prothrombin idő, se. Albumin: májelégtelenség • Pancreas: amylase, lipase, funkcionális tesztek • Széklet occult vér kimutatás (FOBT) • Széklet tenyésztés (bakteriológia, parazitológia) • Vizelet: icterus, uroinfectio, vesekő • Duodenum szondázás

  5. Hasi ultrahang vizsgálat • ált. jellemzők • speciális UH módszerek • Doppler-ultrahang - vascularis eltérések • UH-vezérelt biopsia • EUS- endoscopos ultrahang- endosonographia

  6. Hasi ultrahang vizsgálat • Máj • echogenitás, térfoglalás, cysta, epeutak, vénák • Epe • epekő (echodens laesio hangárnyékkal), sludge, choledocholithiasis, cholecystitis • Pancreas • acut pancreatitis, chr.pancreatitis, pseudocysták, tumorok • Egyéb • ascites, organomegalia, nyirokcsomók, appendicitis, hasi terimék (tumor, abscessus, cysta, gyulladásos terime), vesék

  7. Röntgenvizsgálatok • Natív has felvétel • szabad levegő (függőleges testhelyzet) • folyadéknívók • meszesedések • Báriumos vizsgálatok (egyszeres v. kettős kontrasztos) • nyelési próba (dysphagia esetén első vizsgálat) • kontúr, peristaltica, redőzet • motilitászavarok, szűkületek,

  8. Röntgenvizsgálatok • Gyomor röntgen vizsgálat • gyomor és duodenum • peristaltica, ürülés, alak, redőzet, retrogastricus tér • perforatio: vízoldékony kontrasztanyaggal • GI vérzés: endoscopiát kell végezni • Vékonybél röntgen vizsgálat • gyomor-bél passage vizsgálat • enteroclysis (szelektív vékonybél vizsgálat) • szűkületek, polypok, nyálkahártyakép, ileitis terminalis

  9. Röntgenvizsgálatok • Beöntéses vastagbél vizsgálat (kettős-kontrasztos) (szinonimák: irrigoscopia, colonographia) • kontúrok, haustratio, szűkületek • tumorok, polypok, diverticulumok, colitis ulcerosa, Crohn-betegség • a vizsgálat előtt minden esetben a rectalis digitalis vizsgálatot és a rectoscopiát/rectosigmoidoscopiát el kell végezni

  10. Röntgenvizsgálatok-angiographia • hasi érbetegségek, rejtett GI vérzések diagnosztikája • a therapiás angiographia szerepe nő (daganatok chemoembolisatiója, vérző erek elzárása, erek tágítása)

  11. Computer tomographia • ált. jellemzők • specifikus CT módszerek • spiral/helical CT • kontrasztanyagos CT (szájon át, iv.) • CT-vezérelt biopsia • virtualis colonoscopia

  12. Computer tomographia • Máj • tumorok (benignus, malignus [primér v. metastaticus], haemangiomák, cysták, abscessusok) , cirrhosis, ascites és a portalis hypertensio egyéb tünetei, nyirokcsomók • Epe • tágult epeutak, a d. choledochus megítélése, distalis epeúti kövek, epevezeték daganatok

  13. Computer tomographia • Pancreas - (a legfontosabb vizsgálóeljárás) • daganatok: diagnózis, stádiummeghatározás • acut pancreatitis: necrosis mértéke, peripancreaticus folyadékgyülemek, CT-vezérelt biopsia • chr. pancreatitis: pseudocysták, meszesedések • Egyéb • a gastrointestinalis malignomák stádiummeghatározása, hasi terimék (abscessus, gyulladásos terime), környezetre való terjedés megítélése

  14. Mágneses rezonancia vizsgálat • általánosságban hasi kórképekben nem haladja meg a CT hatékonyságát • szenzitív • nagyon drága • speciális módszerek • MR angiographia • MRCP - magnetic resonance cholangio-pancreatographia

  15. Endoscopia • ált. jellemzők • diagnosticus endoscopia • lehetőséget ad mintavételre (biopsia, kefe cytologia) • therapiás endoscopia

  16. Felső endoscopiaOesophago-gastro-duodenoscopia (EGD) • Diagnosticus • GI vérzések • refractaer hányás • dysphagia, odynophagia • gastro-oesophagealis reflux • fekélyek • tumor gyanúja (súlyvesztés, stb.) • a gyógyulás folyamatának követése • polypok, tumorok követéses vizsgálata

  17. Felső endoscopia • Therapiás • varix és nem varix eredetű vérzések • injectiós technikák, haemoclip, ligatio, thermalis technikák (electrocoagulatio, hőszonda, laser, argon plasma) • polypok, korai rákok eltávolítása • stricturák tágítása • gastrostomiás tápszonda behelyezés • idegentest eltávolítás

  18. Kapszula endoscopia

  19. Alsó GI endoscopiaColonoscopia, rectosigmoidoscopia, rectoscopia • Diagnosticus • Vérzések (occult v. hematochezia, vashiány) • Chronicus hasmenés • Tumorgyanú • Gyulladásos bélbetegség gyanúja • Rákszűrés (széklet habitus változás esetén, a vastagbélrák rizikócsoportjaiban)

  20. Alsó GI endoscopiaColonoscopia, rectosigmoidoscopia, rectoscopia • Therapiás • Polypok, korai rákok eltávolítása • Szűkületek tágítása • Decompressio

  21. Endoscopos retrograd cholangio-pancreatographia - ERCP • Diagnosticus • choledocholithiasis gyanúja • ismeretlen eredetű sárgaság és cholestasis • acut biliaris pancreatitis • chr. pancreatitis egyes esetei • Therapiás • endoscopos sphincterotomia - EST • endoscopos biliaris/pancreas drainage • endoscopos biliaris/pancreas stent beültetés • szűkületek tágítása • endoscopos kőzúzás (lithotripsia)

  22. Egyéb diagnosztikus módszerek • Biopsiák (UH/CT-vezérelt)- máj, pancreas, terimék • Punctiók - ascites, cysták • Percutan transhepaticus cholangiographia (PTC) v. drainage (PTD) • Laparoscopia • Helicobacter pylori diagnosztika • festések, rapid ureáz-teszt, ureáz kilégzési teszt (UBT) • 24-órás pH monitorozás • Manometria(nyelőcső, rectum, Oddi-sphincter, bél)

  23. Gyakoribb hasi kórképek

  24. Gastro-oesophagealis reflux betegség - GERD • Kórelőzmény: • Oesophagealis:gyomorégés, mellkasi fájdalom, regurgitatio, savanyú szájíz, dysphagia, odynophagia • Extraoesophagealis: köhögés, asthma, nem szív eredetű mellkasi fájdalom • Jellegzetességek:fekve rosszabbodik éjszakai tünetek antacidok bevételére javul • Fizikális tünetek: • Diagnózis: kórelőzmény, endoscopia, pH-monitorozás, manometria, nyelési próba

  25. Nyelőcsőrák • Kórelőzmény: későn: dysphagia, odynophagia, fájdalom, hányás, súlyvesztés • Jellegzetességek: idős férfiak, alkoholisták, dohányosok progresszív dysphagia (szilárdlágyfolyékony) étkezést követő hányás • Fizikális tünetek: általános tumor tünetek • Diagnózis: nyelési próba, endoscopia

  26. Pepticus fekély (nyombél, gyomor) • Kórelőzmény: epigastrialis fájdalom • Jellegzetességek: • hátba sugárzik • duodenalis: fiatalabbak, hyperacid tünetek, visszatérő betegség, tavaszi és őszi halmozódás, étkezés szűnteti a fájdalmat, ami kb.2 óra múlva visszatér, éjszakai fájdalom, antacid enyhíti • gyomor: idősebbek, étkezés kiváltja, súlycsökkenés • dohányosok • NSAID (aspirin) szedés

  27. Pepticus fekély (nyombél, gyomor) • Fizikális tünetek: epigastrialis/RUQ nyomásérzékenység • Diagnózis: endoscopia

  28. Pepticus fekély- szövődmények • Vérzés:melaena, haematemesis, (ritkán: haematochezia) rectalis digitalis vizsgálat • Perforatio:hirtelen kezdet nagyon éles fájdalom (késszúrás-szerű) máj/lép tompulat: eltűnik/het peritonealis izgalmi jelek: defensus, felengedési érzékenység, bélhang nem hallható Dg: natív has felvétel vízoldékony kontrasztanyagos vizsgálat

  29. Pepticus fekély- szövődmények • Obstructio a. reverzibilis b. irreverzibilis (hegesedés) Kórelőzmény: emésztetlen étel hányás teltség, fájdalom Fizikális tünetek: loccsanás nyomásérzékenység Diagnózis: gyomor ürülési akadályozottságra utaló tünetek endoscopia gyomor ürülés rtg. vizsgálata

  30. Gyomorrák • Kórelőzmény:rel. késői tünetek: epigastrialis fájdalom, teltség, hányás, súlyvesztés • Jellegzetességek:idősebbek, étkezés kiváltotta fájdalom tompa, progresszív fájdalom • Fizikális tünetek:epigastrialis fájdalom, terime Virchow-nyirokcsomó általános tumor tünetek occult vérzés • Diagnózis: endoscopia, UH

  31. Acut appendicitis • Kórelőzmény: először periumbilicalis, majd ileocoecalis fájdalom hányinger hőemelkedés • Jellegzetességek: változó jellegű fájdalom először görcsös, szúró, majd állandó • Fizikális tünetek: ileocoecalis nyomásérzékenység (McBurney-pont) ileocoecal izomvédekezés felengedési fájdalom obturator jel: fájdalom a j.csípő rotatiójakor psoas jel: fájdalom a jobb láb emelésekor • Diagnózis: fizikális tünetek, UH, laboratórium

  32. Bélelzáródás (ileus) 1. Mechanicus • Kórelőzmény: megváltozott széklet habitus, székrekedés, teltség, meteorismus, görcsös fájdalom, hányás (epe, miserere) • Jellegzetességek: változó v. progresszív • Fizikális tünetek: meteorismus élénk bélhangok loccsanás az alapbetegség tünetei • Diagnózis: natív has felvétel, CT a kiváltó ok keresése

  33. Bélelzáródás (ileus) 2. Paralyticus • Kórelőzmény: az alapbetegség tünetei, obstipatio, teltség, meteorismus, görcsök, hányás • Fizikális tünetek:meteorismus bélhang nem hallható loccsanás az alapbetegség tünetei • Diagnosis: natív has felvétel a kórok keresése

  34. Colorectalis rák • Kórelőzmény:megváltozott székelési habitus vérzés (occult vagy manifeszt) későn: ileusos tünetek görcsök általános tumor tünetek • gyakran pozitív családi anamnézis • Fizikális tünetek:rectalis digitalis vizsgálat későn: tumor, ileus • Diagnózis: endoscopia, UH, CT

  35. Acut hepatitis • Kórelőzmény: tünetmentes v. hurutos tünetek után sárgaság étvágytalanság, dyspepsia RUQ fájdalom • Fizikális tünetek: sárgaság nagyobb máj: puha, lekerekített, érzékeny • Diagnózis: májfunkció, vírus szerológia

  36. Chronicus hepatitis • Kórelőzmény: tünetek: nem jellemzők étvágytalanság, dyspepsia később: a cirrhosis tünetei • Fizikális tünetek: nagyobb máj (de normális is lehet) • Diagnózis: szerológia, májbiopszia, UH

  37. Májcirrhosis • Kórelőzmény: alkohol fogyasztás, chr. hepatitis (HBV, HCV, HDV, HGV, autoimmun), étvágytalanság, dyspepsia, hányinger ascites, oedema, portalis encephalopathia sárgaság, vérzés • Fizikális tünetek: kezdetben: nagyobb máj micronodularis: alcoholos cirrhosis macronodularis: chr. vírus v. autoimmun hepatitis- postnecroticus cirrhosis végstádium: zsugorodott máj

  38. Májcirrhosis • Fizikális tünetek: bőr: palmaris és plantaris erythema csillag naevusok icterus (vakarásnyomok) gynecomastia testis atrophia a portal hypertensio tünetei: ascites (transsudatum) caput Medusae splenomegalia oedema • Diagnózis: UH, májbiopszia, laboratórium

  39. Epeköves görcs • Kórelőzmény: zsíros étkezést követő fájdalom hányinger, hányás (epés) teltség, meteorismus • Jellegzetességek: RUQ-fájdalom, hátba sugárzik (scapula, jobb váll) nők • Fizikális tünetek: RUQ nyomásérzékenység • Diagnózis: UH

  40. Acut cholecystitis • Kórelőzmény: mint az epeköves görcsnél +láz • Fizikális tünet: Murphy-jel • Diagnózis: UH, labor: gyulladásos tünetek • Choledocholithiasis • Kórelőzmény: mint az epeköves görcsnél + elzáródásos sárgaság tünetei • Diagnózis: UH, ERCP, CT

  41. Acut pancreatitis • Kórelőzmény: epekő betegség,zsíros étel, alkohol epigastrialis fájdalom teltség, hányinger, hányás láz sárgaság hypotonia, shock • Jellegzetességek: övszerű, görcsös fájdalom hátba sugárzik

  42. Acut pancreatitis • Fizikális tünetek: epigastrialis nyomásérzékenység/védekezés peritonealis jelek paralyticus ileus tünetei (meteorismus, bélhangok nem hallhatók) bőrtünetek: Cullen-jel:periumbilicalis ecchymosis Grey-Turner-jel: lumbalis ecchymosisok • Diagnózis: pancreas enzimek, UH, CT

  43. Chronicus pancreatitis • Kórelőzmény: görcsös fájdalom étvágytalanság, dyspepsia, hányinger,hányás epekő vagy alkohol fogyasztás fogyás steatorrhoea • Jellegzetességek: háti fájdalom étkezés kiváltja • Fizikális tünetek: epigastrialis érzékenység epigastrialis terime (pseudocysta) néha sárgaság • Diagnózis: natív has felv., UH, CT, ERCP