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Indications thérapeutiques anti rétrovirales (YENI 2006)

Indications thérapeutiques anti rétrovirales (YENI 2006). Docteur Philippe ANTIPHON REZOPAU – 5 février 2007. Objectifs Généraux. Restaurer un taux de T4 > 500. Donc réduire au maximum la replication (charge virale <50). Quand débuter un traitement sujet encore très controversé.

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Indications thérapeutiques anti rétrovirales (YENI 2006)

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  1. Indications thérapeutiques anti rétrovirales (YENI 2006) Docteur Philippe ANTIPHON REZOPAU – 5 février 2007

  2. Objectifs Généraux • Restaurer un taux de T4 > 500 • Donc réduire au maximum la replication (charge virale <50)

  3. Quand débuter un traitement sujet encore très controversé • Sujets symptomatiques (classés B ou C) ou avec T4<200 = indication formelle • Sujets asymptomatiques ou avec T4>350 = pas d’indication, sauf T4<15, CV>100.000 • Sujets avec T4<350 Evaluation du rapport « coût »-bénéfices en sachant que : • les risques diminuent avec les traitements modernes • Avec T4<250, risque SIDA

  4. Quel traitement donner pour débuter ? • Faire réaliser un séquençage avant le traitement. • Obtenir : • 1log de charge virale à 1 mois • < 400 copies à 3 mois • Schémas validés : • 2 INTI + 1 IP ou 2 INTI + 1 INNTI • 3 INTI • Autres possibilités : • Induction – Maintenance • Bithérapie d’IP • Bithérapie d’IP + INNTI • Monothérapie d’IP = pas validée encore

  5. Grossesse (I) • Un traitement est toujours nécessaire pour la prévention de la TME. • La charge virale de la femme enceinte est le paramètre le + significatif du risque de TME. • Risque de TME sans traitement : 1 à 2 % • Facteur de risque : • Complications obstétricales (prématurité +++) • Prise en charge tardive • Traitement débuté tardivement • Défaut d’observance (10 % ...  50 % TME)

  6. Grossesse (I) • Complications du traitement : • Pour la mère : liées à D4T/DDI/NVP +/- liées à IP • Pour l’enfant : • anémie, neutropénie (parfois long) • atteinte mitochondride (A2T-3TC) 0,3 % • Génotoxicité possible (à surveiller)

  7. Grossesse (II) • Recommandations : • traitement : décision collaborative, non urgente impliquant la patiente, importance de l’observance • Quelles molécules : • 2 INTI + 1 IP • 3TC – 12T + NFV/SQV/IDV/LPV • Quand débuter : • à la fin du 2ème trimestre (6ème mois) • Ou dès le début du 2ème trimestre : • Si risque accouchement prématuré • Si charge virale élevée

  8. Grossesse (II) • Quelles situations ? • Déjà traitée  idem sauf • Non traitée D4T – DDI TDF EFV Pendant l’accouchement : perfusion AZT • Mode d’accouchement : • Césarienne programmée à 38 Sa si charge virale > 400 • Non traitée

  9. Nouvelle molécules TMC 114 : DARUNAVIR + PREZISTA (Tibotec) • IP : 2gel à 100 mg x 2/j BOOSTEPA 100 MG x 2/j au repas • Distribution ATU de cohorte (- / 2007) • Effets secondaires : troubles digestifs, céphalées (au début) • Intéractions : OMEPRAZOLE/RIFAMPICINE/APTIVUS/MILLEPERTUIS

  10. Nouvelle molécules TMC 125 : ETRAVIRINE (Tibotec) • INNTI – Profil résistance spécifique • 2g x 2/j • ATM nominative • Effets secondaires : hépatiques, cutanés

  11. Nouvelle molécules MK 0518 : (MSD) cp 400 gr • Anti intégrase • ATM nominative protocolisée (accès des T4 > 50 16 janvier 2007) • Foie normal • Tolérance : bonne (si foie normal) ???

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