감염관리 지침 ( 멸균 및 소독 )

감염관리 지침 (멸균 및 소독) 진단검사의학과장 서 일 혜 2008. 5. 14

멸균 (Sterilization) • 소독 (disinfection) • 세척 (cleansing)

멸균 (Sterilization) • 세균의 아포 (spore)를 포함한 모든 종류의 미생물을 완전히 죽이는 것 • 방법 고압 증기 멸균: 132℃, 3분 건열: 140℃, 3시간 EO 가스: 38~55℃ 화학멸균: 2% glutaraldehyde, H2O2

멸균 방법 • 병원에서 주로 사용하는 멸균법

화학 멸균제를 이용한 멸균방법

소독 (disinfection) • 세균의 아포를 제외한 대부분의 병원성 미생물을 제거하는 것 • 소독효과에 영향을 미치는 요소 세척 후 청결도, 오염된 미생물 숫자, 미생물 종류, 소독제의 농도 및 노출시간, 온도, pH • 소독 수준 high level: 세균의 아포 일부와 모든 미생물 (+) Intermediate level: 결핵균, 일반세균, 대부분의 바이러스, 곰팡이 (+) 아포 (-) low level: 일반세균, 바이러스, 곰팡이 (+) 결핵균, 아포 (-)

살균제 (Germicide) • 소독제 (disinfectant) 무생물에 사용 아포를 제외한 모든 미생물 (+) • 피부소독제 (antiseptics) 인체의 조직이나 피부에 사용 • 화학 멸균제 (chemical sterilant) 곰팡이와 세균의 아포를 포함한 모든 미생물 (+)

소독제 종류와 특징 (I) 1) 2% Glutaraldehyde • 일반세균 - 2분 결핵균, 진균, 바이러스 - 10분 Bacillus, Clostridium포자 - 3시간 2) 알코올 • 일반세균, 결핵균, 바이러스, 진균 (+) 세균포자 (-) • 50% 이하의 농도에서는 살균효과 급격히 감소 수술기구 소독 (-)

소독제 종류와 특징 (II) 3) 염소 및 염소 화합물 • 거의 모든 미생물에 살균효과가 있고 • 가격이 비싸지 않고 살균효과가 신속 • 부식성이 강하고 장기간 보관 시 소독효과 감소 • 수돗물로 희석한 염소 소독제: 한달 동안 유효 ~ 시간이 지나면서 유리염소의 양이 감소

소독제 종류와 특징 (III) 4) 계면활성제 • 4급 암모늄염: 병실이나 복도 바닥 등의 청소에 이용 • 그람양성 세균에 대해서는 살균효과가 크나 그람음성 세균은 낮다. • 양성계면활성제: 테고, 하이졸 헥사졸 등

Prions Bacterial spores Cryptosporididae Mycobacteria Nonlipid or small virus Fungi Vegetative bacteria Lipid or medium-size virus (HSV, CMV, RSV, HIV, HBV) Sterilization by Steam Sterilization by EO gas Disinfectant Level sterilant high intermediate low Resistant Susceptible

세척 (cleansing) • 토양과 유기물 등 모든 종류의 이물질을 제거하는 것 • 물, 기계적 마찰, 세제 등을 사용 • 소독이나 멸균 전에 실시

손 씻기 (hand washing)

손 씻기 (hand washing) • 병원감염의 예방에 가장 중요한 방법 • 일반적인 손 씻기 방법 - 눈에 띄는 오염이 있을 때는 비누를 이용하여 흐르는 물에 씻는다. - 비누나 소독제는 손 전체에 충분히 묻히고 10~15초간 문지른다. - 손 씻기 시설이 용이하지 않은 곳에서는 알코올이 함유된 손 소독제를 사용할 수 있다. - 혈액이나 기타 유기물에 의해 손이 심하게 오염된 경우에는 물이나 휴 지 등으로 오염을 제거한 후에 손 소독제를 사용한다. • 반지 Nail polish 인조 손톱

피부 소독제 종류와 특징 1) 알코올 • 환자의 피부소독에 사용, 솜은 멸균된 것으로 이용 • 용기는 매번 사용 후 멸균 • 점막에는 자극이 되므로 사용하지 않는다. • 장점: 피부 소독제 중 가장 안전, 작용이 빠름 • 단점: 피부 건조

종류: ethyl, n-propyl, isopropyl • 농도: 60~90%가 가장 효과적 • 70% 이상인 경우 피부건조로 인한 피부염 유발, 비용효과 부적합 • 손이 젖을 정도의 양으로 1분간 문지르면 소독비누 4~7분간 문지른 것과 같은 효과

피부 소독제 종류와 특징 2) 클로르헥시딘 (chlorhexidine) • 피부에 존재하는 그람 양성균에 높은 소독력 결핵균, 아포에는 효력이 없음 • 피부와 점막의 소독제로 사용 • 장점: 6시간 정도의 지속효과 • 단점: 각막손상, 중이에 접촉하는 경우 청력상실

3) 요오드 화합물 • 요오드(Iodine): 수술 전 피부준비 • 요오드 화합물: 요오드에 액화물질 첨가하여 수용성. 손 씻기에 이용 Povidone-Iodine 요오드와 계면활성제의 결합물. 착색(-) 독성과 자극이 적다. • 장점: 작용 범위가 넓다. • 단점: 피부자극 -> 사용 후 닦아낸다. 혈액이나 객담과 같은 유기물에 의해 빠르게 중화되어 소독효과 감소

피부 소독제의 특징

기타 1. 장갑 • 장갑착용은 손 씻기의 대체가 아니라 부가적인 개념임을 명심!!! • 손의 오염이 우려되는 경우에 착용하고 벗은 후에는 반드시 손 씻기로 마무리 2. 손톱, 손의 상태 • 손톱은 충분히 깨끗하고 장갑에 손상을 주지 않을 정도로 짧아야 • 손톱과 손의 모든 피부는 염증 소견이 없어야

3. 로션 • 피부 보호를 위해 사용할 수 있다. • 용량이 작은 것으로 자주 교환 • 펌프해서 쓸 수 있는 것이 좋다. 4. 비누 및 소독제 관리 • 비누는 크기가 작은 것으로 • 항상 건조된 상태 유지하도록 • 피부 소독제는 밀폐된 용기에 보관, 용기는 기한을 정하여 정기적으로 교환

5. 건조 방법 • 천으로 된 타올은 권장하지 않음 • 종이 타올은 싱크대 가까운 곳에 물이 튀어 오염되지 않도록 보관

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