1 / 21

Borstkanker in de zwangerschap: “Help, wat nu?”

Borstkanker in de zwangerschap: “Help, wat nu?”. Sabine Linn Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis. Veel vragen. Tast de borstkanker de baby aan? Schaden de borstkanker behandelingen de baby? Zal ik meer gezondheidsproblemen hebben tijdens mijn zwangerschap?

taran
Download Presentation

Borstkanker in de zwangerschap: “Help, wat nu?”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Borstkanker in de zwangerschap:“Help, wat nu?” Sabine Linn Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis

  2. Veel vragen • Tast de borstkanker de baby aan? • Schaden de borstkanker behandelingen de baby? • Zal ik meer gezondheidsproblemen hebben tijdens mijn zwangerschap? • Is mijn prognose slechter omdat ik tijdens de zwangerschap borstkanker heb gekregen? • Zal ik straks wel voor mijzelf en de baby kunnen zorgen?

  3. Relatief weinig informatie • Case-control studies • Retrospectieve series • Case-reports • Expert opinies

  4. Samenvatting (I) • Behandeling + conform niet-zwangere vrouwen • Prevalentie ~ 1:10.000 zwangeren • 80% van alle knobbeltjes benigne • Echografie voorkeur boven X-mammografie • Therapie afhankelijk van trimester en stadium • Prognose gecorrigeerd voor stadium waarschijnlijk niet anders dan voor niet-zwangeren

  5. Samenvatting (II) Operatie/anaesthesie tijdens zwangerschap: • grotere kans op laag geboortegewicht (pre- of dysmatuur) • Geringe stijging in neonatale sterfte • Lump- of mastectomie en okselklierdissectie zijn goed mogelijk • Over betrouwbaarheid van schildwachtklierprocedure zijn geen data • Geen Patent Blue gebruiken ivm kans anafylaxie Radiotherapie tijdens zwangerschap: • In internationale literatuur wordt het afgeraden, in NL kan het wel, na goede informed consent

  6. Samenvatting (III) Chemotherapie tijdens zwangerschap: • 1e trimester: • Verhoogd risico op spontane abortus • 17% risico op foetale afwijkingen • 2e/3e trimester: • Kans op neutropenie bij geboorte • Vaker preterm (tgv planning door artsen) • Toename kans op intrauteriene groeivertraging • 1.3% kans op foetale afwijkingen (in populatie 3%) NB: Voorkeur voor FAC of AC. Geen methotrexaat geven!

  7. Behandelingsalgoritme

  8. Epidemiologie • Prevalentie 1:10.000 tot 1:25.000 zwangerschappen • 15% van alle borstkankers onder 40 jaar is zwangerschap-geassocieerd

  9. Wanneer verder onderzoek? • Iedere vaste zwelling die langer dan 2-4 weken aanhoudt • Differentiaal diagnose: borstkanker, (fibro)adenoom, cyste, lobulaire hyperplasie, melkretentie cyste (galactocele), abces, lipoom, hamartoom, leukemie, lymfoom, phyllodes tumor, neuroom, sarcoom, tuberculose • 80% van alle zwellingen is benigne

  10. Diagnostiek • Palpatie • cytologie/histologie (lidocaïne lokaal anaesthesie mag) • >Laat de patholoog weten dat de patiënte zwanger is!!! • Cave melkfistelvorming, bloeding, infectie • Stop borstvoeding voor de biopsie • Echografie; evt X-mammografie (afschermen abdomen)

  11. Aanvullende diagnostiek • X-thorax met afschermen abdomen • Echo lever • Skelet scintigrafie volgens ‘lage dosis protocol’ • Alternatief: MRI zonder gadolinium • NIET: CT scans / alkalische fosfatase als botmarker

  12. Overzicht radiatie doses

  13. Foetale toxiciteit radiatie doses

  14. Foetale kwetsbaarheid per week Cardonick et al. Lancet Oncol;5:283-91, 2004

  15. Case reports radiotherapie voor borstkanker in zwangerschap

  16. Chemotherapie tijdens zwangerschap Farmacokinetiek en –dynamiek zijn veranderd • hyperdynamische circulatie • veranderde plasma eiwitbinding • verhoogde GFR • veranderd hepatisch metabolisme • vruchtwater als derde ruimte Alle cytostatica zijn potentieel teratogeen • Met name antimetabolieten en alkylerende middelen • P-glycoproteine beperkt passage door de placenta van ‘natural product drugs’, zoals doxorubicine en taxanen • Data tav carcinogeniciteit, invloed op vruchtbaarheid, fysieke en mentale ontwikkeling ontbreken FAC/AC relatief veilig in 2e en 3e trimester • Ondansetron, lorazepam en dexamethason mogen • G-CSF alleen bij neutropenie, indien nodig

  17. Systemische therapie tijdens zwangerschap FAC q 3-4 wkn volgens Berry et al. JCO, 1999 • 5-FU 500 mg/m2 iv dag 1,4 • Doxorubicine 50 mg/m2 cont iv 72-uur • Cyclofosfamide 500 mg/m2 d1 NB Doxorubicine tot 70 mg/m2 lijkt relatief veilig Tamoxifen is gecontraïndiceerd • 10/50 zwangerschappen foetale afwijkingen Trastuzumab: onvoldoende data • Reversibele oligohydramnios beschreven • 2 zwangerschappen ongecompliceerd verlopen Bisfosfonaten bij hypercalciëmie • 2 casus beschreven: beide neonaten hadden hypocalciëmie bij de geboorte. Vervolgens normale ontwikkeling.

  18. Prognose van zwangerschap-geassocieerde borstkanker • Afbreken van zwangerschap verandert borstkanker prognose niet • Zwangerschap-geass. borstkanker vaker gevorderd stadium • 1,5-2.0 x vaker N+ • 1,5-2.0 x vaker tumoren > 2 cm • 2,5 x vaker gemetastaseerd • N0 5-yrs OS ~80%; 10-yrs OS ~75% • N+ 5-yrs OS ~45% (co ~60%); 10-yrs OS ~20% (co ~40%) • Zwangerschap-geass. borstkanker minder gunstige prognose • Aggressieve groeiwijze tgv biologische effecten zwangerschap op klierweefsel • Vertraagde diagnose tgv zwangerschap

  19. Deelname registratie studie • Mocht u een patiënte hebben; gaarne informed consent vragen voor deelname aan • BOOG 2003-04 pregnancy (GBG-029; BIG 2-03)

  20. Geraadpleegde literatuur • CBO richtlijn behandeling van het mammacarcinoom 2005 • Petrek JA, Theriault RL. Pregnancy-associated breast cancer and subsequent pregnancy in breast cancer survivors. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, Eds. Diseases of the Breast, 3rd ed, 2004; pp 1035-1046. • Kal HB, Struikmans H. Radiotherapy during pregnancy: fact and fiction. Lancet Oncol;6: 328-33, 2005 • Parry RA, Glaze SA, Archer BR. The AAPM/RSNA Physics tutorial for residents; Typical patient radiation doses in diagnostic radiology. RadioGraphics;19:1289-1302, 1999. • Ring AE, Smith IE, Ellis PA. Breast cancer and pregnancy. Ann Oncol;16:1855-60, 2005. • Gwyn K. Children exposed to chemotherapy in utero. J Natl Cancer Inst Monogr;34:69-71, 2005. • www.Uptodate.com: Hahn K, Theriault RL. Breast cancer during pregnancy and lactation. • NCCN: Practice guidelines in oncology v2.2006; Breast cancer during pregnancy.

More Related