Colecistitis Xantogranulomatosa: revisión de tres casos.

1. Colecistitis Xantogranulomatosa:revisión de tres casos. Autores: G. Romero Aresté, V. Lázaro González, R. Corral Rivadulla, A. Pereiro Carbajo, L. Ortiz Terán, L. Martín Martínez. Complexo Hospitalario Pontevedra.

2. Objetivos: • Revisión de los conocimientos actuales acerca de la colecistitisxantogranulomatosa, haciendo especial hincapie en su complejo diagnóstico diferencial con la neoplasia vesicular, a propósito de la experiencia de nuestro hospital con la presentación de tres casos.

3. Caso 1: • Mujer de 84 años que acude al servicio de urgencias por cuadro de quince días de evolución de dolor abdominal, astenia y anorexia. • En la analítica se observaba leucocitosis con desviación izquierda.

4. Caso 1: Ecografía abdominal. Vesícula distendida con contenido ecogénico y litiasis. Engrosamiento parietal con áreas hipoecicas Intramurales. Fig 2 Fig 1

5. Caso 1: TC abdominal. sin c.i.v. con c.i.v. Nodularidad parietal Areas hipodensas intramurales Fig. 4 Fig. 3

6. Caso 1 : Diagnóstico AP: Colecistitis xantogranulomatosa • DD: colecistitis crónica (colecistitis xantogranulomatosa) / neoplasia vesicular. • Conducta a seguir: Colecistectomía + biopsia.

7. Caso 2: • Varón de 81 años que acude a urgencias por dolor en hipocondrio derecho y fiebre. • A la exploración presenta Murphy +.

8. Caso 2: Ecografía abdominal. Microlitiasis vesicular y barro biliar. Engrosamiento parietal focal en fundus. Semiluna hipoecoica intramural.

9. Caso 2: TC abdominal. Pared vesicular irregular y engrosada. Halo hipodenso edema submucosa Colecistitisaguda Engrosamiento focal pseudonodular. Mal plano de clivaje vesícula/hígado.

10. Caso 2 Ante estos hallazgos se practica colecistectomía y biopsia para descartar causa neoplasica. Diagnóstico: Colecistitis Xantogranulomatosa

11. Caso 3: • Mujer de 79 años que acude a urgencias por notarse una masa en hipocondrio derecho. • Refiere además astenia, anorexia y pérdida de peso en los últimos meses.

12. Caso 3: Ecografía abdominal. Fig. 1 Fig. 2

13. Caso 3: Hallazgos ecografía. • Fig.1: Colelitiasis y engrosamiento de la pared vesicular, con mala definición de su contorno en fundus, continuándose con un “tejido” hipoecoico, que se sigue hasta la pared abdominal anterior, visualizándose a ese nivel (Fig. 2) un área hipoecoica de bordes mal definidos.

14. TC abdominal. Caso 3: TC abdomen con c.i.v. Incidentalmente lipoma intramuscular Proceso inflamatorio abscesificado en pared ántero-lateral derecha del abdomen que parece tener su origen a nivel vesicular, visualizandose identicos hallazgos que los descritos en ecografía (Fig.1 y 2 )

15. Caso 3. Intervención Qx: Colecistectomía + exéresis de la zona abscesificada en pared abdominal.

16. Caso 3: Diagnóstico AP. -ColecistitisXantogranulomatosa. -Tejidofibroadiposo músculo-esqueléticoconreacción Xantogranulomatosa. vesícula Pared abdominal

17. Colecistitis Xantogranulomatosa: Un diagnóstico inusual. • La C. X. es una forma infrecuente de colecistopatía inflamatoria crónica. • Se incluye dentro de las entidades seudotumorales de la vesícula biliar y tiene unas características tanto rx como macroscópicas similares a un proceso maligno.

18. Colecistitis Xantogranulomatosa:Clínica y etiopatogenia. • Lo más fracuente es que se presente en mujeres de edad avanzada con un cuadro clínico indistinguible del de una colecistitisaguda. • A la palpación en algunos casos nos podemos encontrar una masa en hipocondrio derecho. En un 32% se han descrito complicaciones (perforación, formación de abscesos, trayectos fistulosos a piel o duodeno y extensión del proceso a piel y órganos vecinos); complicaciones que nos encontramos en el Caso3.

19. Colecistitis Xantogranulomatosa: Clínica y etiopatogenia. • La etiopatogenia de esta enfermedad no está claramente establecida, pero se cree que la litiasis (presente en un 90% de los casos) y la inflamación crónica juegan un papel importante, iniciando el proceso que da origen a esta entidad, con el resultado final de un reemplazo de la pared vesicular por un infiltradoinflamatoriocrónico “xantogranulomatoso”.

20. Colecistitis Xantogranulomatosa:Comportamiento en imagen. • Un hallazgo constante en los estudios de imagen es un marcado engrosamientodelaparedvesicular. • Las técnicas utilizadas en el diagnóstico son la ecografía y la TC.

21. Colecistitis Xantogranulomatosa: Hallazgos US/TC. • El engrosamiento parietal es típico que presente en su espesor bandas/nódulos hipoecoicos en estudios sonográficos e hipodensos en TC. • Estos nódulos representan los focos de inflamación xantogranulomatosa.

22. Colecistitis Xantogranulomatosa: Diagnóstico diferencial. • Este engrosamiento irregular de la pared y el marcado carácter infiltrativo de este proceso, hacen prácticamente imposible diferenciar desde el punto de vista de la imagen esta entidad del carcinoma de vesícula.

23. Colecistitis Xantogranulomatosa:Actitud y conclusiones. • El DD de este proceso con la neoplasia vesicular sólo con criterios de imagen, macroscópicos e incluso citológicos sigue siendo complejo.

24. Colecistitis Xantogranulomatosa: Actitud y conclusiones. • Por lo que la conducta a seguir ante esta situación es la realización de colecistectomía y biopsia de la pieza. • Hay que descartar focos de malignidad en el seno de esta entidad, pues aunque es un proceso benigno hay casos descritos asociación de C.X. y C.V. La distinción preoperatoria con el carcinoma de vesícula es difícil. Colecistectomía + biopsia.

25. Bibliografía: • 1. Reed A, et als. J Am Coll Surg 1994; 179: 249-252. • 2. Angela D. Levy, et als. Radiographics 2002 ; 22 : 387-413. • 3. KA Chun, et als. Radiology,Vol 203 ;93-97. 1997. • 4. A.C. Van Breda Vriesman, et als. AJR Feb 2007, 188(2): 495-501.