Ötvös Péter Országos Egészségbiztosítási Pénztár

1. Új kétoldalú szociális biztonsági egyezmények, változások a közösségi rendeletben és annak alkalmazásában Ötvös Péter Országos Egészségbiztosítási Pénztár

2. Témák • Általános bevezető • Kétoldalú egyezmények • Az új rendelet alapelvei és főbb újításai • A biztosítási kötelezettség és az egészségügyi rendelkezések változásai • Elektronikus adatcsere és elektronikus igénybenyújtás Országos Egészségbiztosítási Pénztár

3. Egészségügyi ellátásra való jogosultság • Kereső tevékenység alapján biztosítottak (álláskeresők is!) • Lakóhely alapján • Speciális státusz (pl. kiskorúak, hallgatók, hajléktalanok, szociálisan rászorultak) • Rendszeres pénzbeli ellátásban részesülők (nyugdíj, rendszeres szociális juttatás) • Egészségügyi szolgáltatási járulék • De! Nem minden lakóhellyel rendelékező kötelezően jogosult! (egyezményes/EGT-államban dolgozók ill. külföldiek)

4. Magyarországi munkavégzés Kötelező biztosítás Magyarországon Családtagokra nem terjed ki!

5. Kivétel a biztosítási kötelezettség alól • Tbj. 11. §: • Kiküldöttek • Diplomaták • Nemzetközi szervezetek alkalmazottai • Tbj. 13. §: • Közösségi rendelet • Kétoldalú egyezmény A többi kereső tevékenységet végző kötelezően biztosított! (Tbj. 5. §)

6. Egyezmények /Közösségi rendelet: koordináció Koordináció = Harmonizáció • A társadalombiztosítás az egyes államok „belügye” • Csak a szabályok összeütközését kell elkerülni • Munkavégzés helye szerinti szabályok alkalmazása

7. Közös alapelvek • Egy állam joga/munkavégzés helye • Azonos elbírálás – személyek, ellátások, tények • Biztosítási/helyben lakási idők összeszámítása • Ellátások „exportja”; lakóhely-szabályok „törlése” • Ellátások halmozódásának tilalma Cél: az országok közt mozgó munkavállalók/önálló vállalkozók ne maradjanak szociális biztonsági védelem nélkül [EK szerződés 42. cikk]

8. Szociális biztonsági egyezmények • Kormányhatározat: a régi szociálpolitikai egyezményeket fel kell váltani • Főbb elvek: • Biztosítási kötelezettség meghatározása (kettős biztosítás általában nem kizárt!) • „Pro rata” ellátások • Egészségügyi költségek megtérítése

9. Szociális biztonsági egyezmények • Hatályos: • Horvátország • Kanada • Korea • Québec • Montenegró • Bosznia-Hercegovina • A közeljövőben várható: • Szerbia • Macedónia • Már nem (korlátozottan) alkalmazandó: • Svájc, Románia, Bulgária Németország/Ausztria • Előkészítés alatt • USA • India • Albánia • Oroszországi Föderáció • Ukrajna • Új-Zéland

10. Horvátország, Montenegró, Bosznia-Hercegovina 2005:CXXV., 2008:LXXII. és 2009:II. törvény • Munkavégzés helyének elve • Kiküldetés 24 + 24 hónap • Önálló vállalkozók • - Horvátország: 12 hónap • - Montenegró, Bosznia: 24 hónap • Légi, közúti, vasúti közlekedés: munkáltató székhelye • Hajón dolgozók: a lobogó szerint • Hajó be- és kirakodása, javítása: a kikötő szerint • Egészségügyi ellátási rendelkezések

11. Horvátország, Montenegró, Bosznia-Hercegovina 2005:CXXV., 2008:LXXII. és 2009:II. törvény • Turisták: sürgősségi ellátás • Horvátország: EU-Kártya • Montenegró, Bosznia: 111-es nyomtatvány • Kiküldöttek és családtagjaik: • Horvátország: teljes körű ellátás • Montenegró: szükséges ellátás • „Áttelepülő” személyek • nyugdíjasok/családtagok: teljes körű ellátás • Munkavállalók: csak Montenegró esetén

12. Kanada és Québec2003:LXIX és 2006:XVII. törvény • Munkavégzés helyének elve, de nem zárja ki a kettős biztosítást • Kiküldetés 5 év, 5 évvel hosszabbítható • Önálló vállalkozó=lakóhely • Nemzetközi fuvarozás = székhely/telephely • Igazolás: HU/CA ill. HU/QUÉ 101 • Nincs egészségügyi ellátás!

13. Koreai Köztársaság2006:LXXIX. törvény • Kettős biztosítás nem lehetséges • Munkavégzés helye • Kiküldetés/kirendelés: 36+36 hónap • Párhuzamos munkaviszony vagy önálló tevékenység=lakóhely (6. Cikk(3)) • Igazolás: KOR-HUN 101 • Nincs egészségügyi ellátás!

14. Egyéb egyezmények 1 • Magyar-jugoszláv egyezmény 1959:20. tvr. • csak egy állam – tb. szempontjából jelentős tevékenység • Kiküldetés időkorlát nélkül • Sürgősségi ellátás állampolgársági alapon – korlátozott elszámolás • Magyar-szovjet egyezmény 1963:13. tvr. • A legtöbb utódállam viszonylatában hatályos • Kereső tevékenység + lakóhely elve • Kiküldetés – időkorlát nélkül • Sürgősségi ellátás állampolgársági alapon elszámolás nélkül

15. Egyéb egyezmények 2 Jordánia (15/1981. MT rendelet) Kuvait (33/1979. MT rendelet), Angolai Népi Köztársaság (17/1984. MT rendelet) Irak (47/1978. MT rendelet) Mongólia (29/1974. MT. rendelet) Koreai Népi Demokratikus Köztársaság (KNDK) 14/1975. MT rendelet.) Kuba (1969. évi 16. tvr.) Közös: sürgősségi ellátás útlevél alapján

16. Közösségi koordinációs szabályok • 1408/71/EGK rendelet és az 574/72/EGK rendelet • 2010-től: 883/2004/EK rendelet • Mit koordinál? Szociális biztonsági kockázatok (betegség, anyaság, öregség, rokkantság, munkanélküliség, halál stb.) • Kikre vonatkozik? Jelenleg: EGT és svájci állampolgárok, eltartott hozzátartozóik, a tagállamok területén lakó egyéb személyek

17. Rendelet a jogszabályi hierarchiában • Azonnal és közvetlenül alkalmazandó (nincs szükség „átültetésre”) • Egységes szabályok – az eltéréseket a Tanácsnak jóvá kell hagynia • Felülírja a tagállamok közötti egyezményeket • Felülírja a belső szabályokat • Egyezmények 3. államokkal: nem tárgyalja

18. 2010 a változás éve • 2010. május 1. – az új rendelet szabályai alkalmazandók! • Kivétel: • Már megkezdődött „esetek” (ellátások vagy biztosítási kötelezettség) • EFTA/Svájc/3. államok polgárai • Pragmatikus és rugalmas átmenet, szoros együttműködés • A polgárok jogait biztosítani kell!!!

19. Új rendelet 2010-től • Alaprendelet: 883/2004/EK • Csak a végrehajtási rendelettel együtt alkalmazható (jelenleg „együttdöntési” eljárás alatt) • Cél: polgárok jogainak erősítése, adminisztráció egyszerűsítése • Eszköz: • fokozott kölcsönös tájékoztatás (ügyfelek-közigazgatás is!) • Intézmények közötti egyeztetés

20. Újdonság • Modernizáció: • intézmények közötti elszámolás gyorsítása • új ellátások • elektronikus adatcsere • Egyszerűsítés: egyértelmű definíciók • Rugalmasság: a tagállamok megállapodással eltérhetnek a szabályoktól • Polgárok jogainak továbbfejlesztése: ideiglenes szabályok

21. Főbb általános változások • Kötelező intézmények közötti párbeszéd • Ügyfél-intézmény kölcsönös tájékoztatási kötelezettség • Lehetőség a tagállamok közti egyeztetésre • Bonyolult speciális szabályok törlése • Pontosabb definíciók és szabályok (pl. kiküldetés/párhuzamos tevékenység, családtag, lakóhely, természetbeni ellátások)

22. Alapelv megerősítése Alkalmazandó jogszabály: • egy állam joga kivétel nélkül • a munkavégzés helye szerinti állam • Nem-aktívak: lakóhely

23. Kivétel a főszabály alól:KIKÜLDETÉS Cég a másik tagállamban MUNKÁLTATÓ Kiküldő állam Kiküldetés helye 12 helyett 24 hónap, de nincs hosszabbítási lehetőség!

24. Kiküldetés feltételei • Kiküldetést megelőző biztosítás (javaslat: 1 hónap) • Közvetlen kapcsolat a munkavállaló és a kiküldött munkáltató között • Fizetett munkavégzés • A munkáltató számottevő tevékenysége a kiküldő államban (legalább 4 hónap, 25 %) • Megszakítás (javaslat: 2 hónap) • E 101 jelű nyomtatvány vagy más hordozható dokumentum?????

25. Nincs kiküldetés Cég a másik tagállamban Munkáltató

26. Párhuzamos tevékenység 2 vagy több tagállamban • LAKÓHELY! • Új kritérium: tevékenység LÉNYEGES része 25% mihez képest???? • Munkaidő vagy bér • Önálló vállalkozó: üzleti forgalom, munkaidő, nyújtott szolgáltatások száma, jövedelem • Következő 12 hónapban • Ha a lakóhely államában nem áll fent a tevékenység „lényeges része”: • a munkáltató székhelye vagy • a tevékenyég központi érdekeltsége dönt.

27. A biztosítási kötelezettség egyéb szabályai • Fuvarozó munkáltatók: nincs külön szabály • Párhuzamos munkavégzés és önálló tevékenység 2 tagállamban: MUNKAVÉGZÉS (nincs kivétel) • Ha egyik államban köztisztviselő: a közszolgálat állama • Tengeri hajó: lobogó-elv, kivéve ha a munkáltató székhelye a lakóhely államában • Kivétel-megállapítás továbbra is lehetséges (illetékes hatóságok megegyezése)

28. Ideiglenes intézkedések Vhr. 6. cikk (1) bekezdés, a biztosítási kötelezettség és az ellátások ideiglenes megállapítása: • Tevékenység gyakorlásának helye szerint (ha csak egy államban történik) • Lakóhely szerint • Ahol a megállapítást először kérték • Az ideiglenesen nyújtott természetbeni ellátásokat az államoknak el kell számolniuk Példa: XY magyarországi lakos, Magyarországon és Szlovákiában is dolgozik, a jelentős tevékenység megállapításáig Magyarországon kell az ellátásokat nyújtani

29. Mi a lakóhely? • 1992: LXVI. törvény : LAKÓHELY – TARTÓZKODÁSI HELY • 2007: I. törvény : EGT-állampolgár és családtagjai • 1408/71/EGK rendelet 1. cikk e) pont: szokásos tartózkodás helye • 883/2004/EK rendelet vhr. 11. cikk: - tartózkodás időtartama és folyamatossága - családi helyzet - munkavégzés, adófizetés - a személy akarata

30. Külföldiek lakóhelye EGT-állampolgárok és 3. állambeli családtagjaik: >3 hónap Magyarországon = lakóhely

31. Párbeszéd és egyeztetés Kétség: • Dokumentumok érvényessége és tények • Alkalmazandó jog megállapítása • Ellátásokat nyújtó intézmény Határidők: 3+3hónap; 6 hét = tagállamok között közvetlenül 6 hónap = Igazgatási Bizottság

32. Egészségügyi ellátások:ami nem változott • Ideiglenes tartózkodás a másik tagállamban: orvosilag szükségessé váló szolgáltatások • Lakóhely az illetékes államtól eltérő államban (ingázók, nyugdíjasok, családtagok): Teljes körű ellátás • Tervezett gyógykezelés: Engedély szükséges

33. Egészségügyi ellátások:ami változott • Új ellátások: • „apasági ellátások” (GYED?) • hosszú távú ápolás • Ingázók: • Családtagok – az illetékes államban • Nyugdíjas ingázók: „folytatólagos kezelés” • Nyugdíjasok: teljes körű ellátás két államban is!

34. Egészségügyi ellátások:ami változott Európai Egészségbiztosítási Kártya: Mindig az illetékes intézmény állítja ki, függetlenül a jogosult lakóhelyétől. 1408/71/EGK rendelet: A másik államban lakó („áttelepülő”) nyugdíjasok és családtagjaik részére a lakóhely szerinti intézmény adja ki

35. Engedélyezett gyógykezelés • Engedély szükséges • Az igény mindig a lakóhely szerinti intézménynél nyújtandó be • Illetékes intézmény engedélyez, kivéve • Átalány-elszámolás • Létfontosságú kezelés • Engedély nem utasítható el: • Az illetékes állam „ellátási csomagjában” • Az orvosilag indokolt határidőn belül nem biztosítható

36. Ellátások elszámolása • Új határidők: • Követelés benyújtása: 12 hónap • fizetés: 18 hónap • Vitatott követelések rendezése: 36 hónap • A másik tagállam által benyújtott követelés nem vitatható, kivéve: • Nem megfelelő forma/adattartalom • Visszaélés alapos gyanúja

37. Átmeneti rendelkezések • A 883/2004/EK rendelet 87. cikk • Biztosítási kötelezettség: 10 év átmenet • Új szabályok szerinti megállapítás: • a hatályba lépésig visszamenőleges, ha 3 hónapon belül kérik • Jövőre nézve, ha utána kérik • Svájc, Norvégia, Izland, Liechtenstein és 3. államok esetén (egyelőre) tovább él a régi rendelet!

38. NationalNetwork NationalNetwork NationalNetwork NationalNetwork NationalNetwork Gyakorlati végrehajtás: elektronikus adatcsere CI CI CI CI CI CI MemberState 2 CI CI MemberState 1 EESSI International Network sTESTA CI NationalNetwork Member State 3 CI MemberState “n” CI CI CI CI MemberState 4 CI CI CI CI CI Source: European Commission

39. EESSI adatáramlás Hordozható nyomtatványok & Papíralapú kommunikáció

40. A SED-ek támadása • „Standardizált Elektronikus Dokumentumok” • Felváltják az E nyomtatványokat (legkésőbb 2012-ig folyamatosan) • 1 adatátadás = 1 SED • Papír-SED-ek + hordozható dokumentumok • Végleges formában: 2010. április !!!!????

41. Elektronikus adatcsere • Hozzáférési pont • Magyarországon egy ilyen intézmény lesz: EKK • A külföldről jövő üzeneteket nem fogja továbbítani, azok csak letölthetők lesznek • Az EKK-nak meg kell oldania a magyar intézményekhez való kapcsolatot és az intézmények közötti adatcserét. • Referencia-alkalmazás • A továbbítandó üzenetek formátumának protokollját az Európai Bizottság határozza meg és bocsátja rendelkezésre • Az EFORM-ot fogjuk továbbra is alkalmazni, meg kell oldani az adatok konverzióját.

42. Közigazgatási törvény módosítása (okt. 1.) • Biztosítandó az elektronikus kapcsolattartás lehetősége • Elektronikusan kitölthető nyomtatványok - ABEV • Benyújtás: ügyfélkapu • Egyelőre korlátozott (kiküldetés még nincs)

43. Kérelem elektronikus benyújtása Regisztráció Igénylő  Ügyfélkapu  Meghatalmazottjogi személy Ügyfél-kapu Regisztráció

44. Köszönöm a figyelmet